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        補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病腎病60例

        2009-08-12 04:58:22張新麗
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2009年12期
        關(guān)鍵詞:血行補(bǔ)陽(yáng)山藥

        張新麗

        資料與方法

        臨床資料2002~2008年收治糖尿病腎病(DN)患者60例,男33例,女27例;年齡41~72歲,平均63歲;糖尿病病程6~25年,平均15年。合并高血壓40例,視網(wǎng)膜病變37例,冠心病18例,末梢神經(jīng)病變23例,腦血管意外2例。

        診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷參考《腎臟病學(xué)》,按照國(guó)際通用的Mogensen糖尿病腎病診斷分期標(biāo)準(zhǔn),6個(gè)月內(nèi)連續(xù)3次尿微量白蛋白排泄率(UAER)20~200μg/分。

        治療方法給予一般治療、健康教育;應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物嚴(yán)格控制血糖,根據(jù)血糖高低選擇胰島素的用量,口服降糖藥選擇格列喹酮60~120mg/日,分2~3次口服,使空腹血糖(FPG)<7mmol/L,非空腹血糖<10mmol/L,糖化血紅蛋白(HbAlc)<7.0%。同時(shí)注意用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖,防止低血糖的發(fā)生。對(duì)有腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素。合并高血壓者,首選給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑氯沙坦鉀(科素亞)50mg口服,或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利(洛汀新)10mg,口服,1次/日,使血壓控制在≤130/80mmHg。合并高血脂者,選用阿托伐他汀鈣10mg口服,每晚臨睡前服用1次。

        選用益氣活血補(bǔ)腎中藥湯劑:補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥物組成:黃芪50g,當(dāng)歸15g,川芎15g,赤芍15g,地龍15g,紅花10g,桃仁10g,丹參10g,芡實(shí)30g,水蛭10g,山萸肉10g,山藥10g,金櫻子10g。1劑/日,水煎至300ml,分早晚2次口服。加減:高血壓者加天麻、鉤藤、桑寄生;高血脂者加用首烏、山楂;納差者加用白術(shù)、內(nèi)金,視物模糊者加菊花、枸杞;大便偏干加用大黃、蓯蓉;水腫者加用茯苓、澤瀉;肢體麻木者加穿山甲、威靈仙;筋脈拘急者加木瓜:口干、口渴加花粉、生地;脾腎陽(yáng)虛加仙靈脾、附片;有燥熱者加石膏、知母;氣虛甚者重用黃芪;肝郁氣滯者加柴胡、枳殼。

        療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病腎病的療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效:癥狀體征基本消失,UAER<20μg/分,并較治療前下降≥50%;FPG<7.5mmol/L;②有效:癥狀體征減輕,UAER<20μg/分,但較治療前下降<50%或UAER>20μg/分,F(xiàn)PG較前下降>1/3;③無(wú)效:癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn),UAER下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或反見(jiàn)上升。

        結(jié)果

        顯效25例,有效28例,無(wú)效7例,總有效率88%。

        討論

        大量研究證實(shí),糖尿病腎病時(shí)腎小球存在明顯的微循環(huán)障礙,凝血機(jī)制障礙,腎血流速度緩慢,表現(xiàn)為高凝、高黏、高凝集及紅細(xì)胞變形能力下降,容易導(dǎo)致血瘀和血管內(nèi)血栓形成。應(yīng)用活血化瘀法,往往可以收到事半功倍的效果,所以活血化瘀應(yīng)貫穿DN治療的始終。

        治療上選用益氣活血化瘀之補(bǔ)陽(yáng)還五湯,在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上重用活血化瘀藥物,使氣行則血行,血行則瘀散,標(biāo)本兼治。

        方中黃芪為君藥,大補(bǔ)元?dú)?,使氣旺血行,祛瘀而不傷正。?dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁共奏活血化瘀之效;地龍通經(jīng)活絡(luò),山藥甘平,健脾補(bǔ)腎,能養(yǎng)脾陰而攝精微;山萸肉酸斂固精,阻止精微物質(zhì)下瀉,與山藥合用可補(bǔ)肝腎之陰;金櫻子、芡實(shí)益腎固澀;丹參、水蛭活血化瘀,可改善微循環(huán),提高外周組織對(duì)糖的利用,具有抗凝、抗黏、降糖、降脂和胰島素增敏作用,增加紅細(xì)胞變形能力和抗聚能力。諸藥合用,可明顯降低尿蛋白,調(diào)節(jié)微循環(huán),保護(hù)腎功能,延緩DN的發(fā)生、發(fā)展。

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