張淑梅　劉基宏

資料與方法

臨床資料2005年9月～2008年9月收住院急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者80例。ACS診斷均符合2000年ACC／AHA制定的ACS指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病診斷符合WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病(T2DM)患者。

病例分組T2DM合并ACS40例(DM組)，男21例，女19例；年齡60±11歲；有高血壓病史24例，吸煙史16例，心絞痛史8例。糖耐量正常的ACS40例(NDM組)，男22例，女18例；年齡58±12歲；有高血壓病史22例，吸煙史18例，心絞痛史10例。

臨床表現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛或持續(xù)性胸痛、胸悶、呼吸困難、上腹部不適、惡心、嘔吐等。DM組患者表現(xiàn)為典型心前區(qū)疼痛者15例(37.5％)，表現(xiàn)胸悶、上腹不適、頭暈者19例(47.5％)，以嘔吐、呼吸困難、左心衰來院者6例(15.0％)。心電圖示急性ST段抬高的心肌梗死17例(42.5％)，非sT段抬高者11例(27.5％)，不穩(wěn)定型心絞痛者12例(30.0％)。NDM組的ACS表現(xiàn)為典型心前區(qū)疼痛者29例(72.5％)。

治療方法兩組均給予一般治療，包括吸氧、保持安靜、絕對臥床、大小便通暢，藥物應(yīng)用有抗血小板藥物、β受體阻滯藥、他汀類調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥。溶檢治療：對于ST段抬高的ACS患者，年齡<70歲，無溶栓禁忌證，兩組給予尿激酶150萬U溶栓治療。血糖>8.0mmol／L時(shí)，除控制飲食外，適當(dāng)服用降糖藥物，盡可能控制血糖<7.0mmol/L。血糖<7.0mmol／L時(shí)，以控制飲食為主。

實(shí)驗(yàn)室檢測40例糖尿病并發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，病后首次血糖7.8～18.9mmol／L，平均9.38±2.59mmol／L。對照組40例，病后首次血糖3.8～8.5mmol／L，平均4.52±1.34mmol／L，其中一過性升高11例。兩組的血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和糖化血紅蛋白等指標(biāo)差異有顯著性(P<0.05)。

不良心性事件發(fā)生情況DM組心衰、病死率較NDM組高，說明前者更易發(fā)生心力衰竭(P<0.05)。

討論

本資料顯示，DM組存在高甘油三酯、高膽固醇和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，與對照組比較有明顯差異。有資料顯示，部分患者在糖尿病發(fā)生之前即已發(fā)生了高血壓、高血脂等其他代謝異常，在糖尿病發(fā)生后上述代謝異常更明顯。因此，ACS患者控制高血壓及高血脂癥狀更為重要。糖尿病患者血液流變學(xué)改變呈高凝狀態(tài)，如血漿纖溶酶原抑制物、纖維蛋白原、凝血因子及血小板增高，均增加了糖尿病患者心肌再梗死的危險(xiǎn)。

研究證實(shí)，DM合并ACS者并存高血壓、高脂血癥的比例明顯高于ACS不合并DM。DM合并ACS者冠狀動(dòng)脈病變廣泛且嚴(yán)重的原因，目前認(rèn)為主要是DM患者存在胰島素抵抗現(xiàn)象。胰島素抵抗可引起高血壓和高甘油三酯血癥，而后二者是公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。在糖尿病患者中，改善胰島素抵抗，積極控制血糖及合并存在的高血壓、高血脂對防止冠脈病變的發(fā)生和發(fā)展有重要的臨床意義。