薛　偉

如何確確實實地提高醫(yī)療保健體系的效率?

隨著工作壓力的增大和生活方式的改變,近年諸如心臟病、腫瘤等患者的數(shù)量大幅提高。雖然醫(yī)院希望能夠有越來越多的投入和越來越多醫(yī)生,但現(xiàn)實是永遠多的患者和有限的醫(yī)療資源之間的矛盾,而且中國百姓又十分依賴大型醫(yī)院,去三級甲等醫(yī)院只為看一個普通感冒。因此,要徹底解決每個患者的及時、有效診治問題,不僅對于醫(yī)院來說是一個艱難的工作,對國家醫(yī)療保障體系也是一個挑戰(zhàn)。

那么要根治這一醫(yī)患之間的矛盾,出路又在哪里?

醫(yī)患矛盾之解

要徹底改變醫(yī)患矛盾,無疑要以 病人為中心,建立一個從預(yù)防、篩查到診斷、治療,再到康復(fù)和家庭護理的完善的醫(yī)療保健體系,或者說一個完整的醫(yī)療關(guān)懷鏈以提升醫(yī)療效率。

過去,對醫(yī)療保健的邊界設(shè)計過于狹窄,基本上還是以醫(yī)院為核心。而病人與醫(yī)院之間長期以來也有著習慣的共識,就是病人過度依賴醫(yī)院來解決治療,而醫(yī)生所代表的醫(yī)院則承擔盡到醫(yī)療責任。看上去是“需”與“治”的關(guān)系,但是一旦出現(xiàn)以幾何倍數(shù)放量增大的“需”大于“治”的時候,就形成醫(yī)患矛盾。這是一個世界性的問題。當然各國也在積極拓展醫(yī)療保健體系。但是如何確確實實地提高醫(yī)療保健體系的效率?

2009年4月,中國的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(2009～2011年)重點實施方案》正式出臺,旨在著力解決“看病難、看病貴”問題,并將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度,并在政策的導(dǎo)向上不斷往發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和重視院外的預(yù)防與康復(fù)這個方向傾斜。

而在企業(yè)方面,國際領(lǐng)先的醫(yī)療解決方案供應(yīng)商飛利浦公司,倡導(dǎo)一個“Care Cycle(完整關(guān)護周期)”的概念——以病人為中心,把病人和醫(yī)療人員的需求納入到疾病的前期預(yù)防、早期篩查、醫(yī)院診斷治療、個人日常保健、家庭護理、康復(fù)管理等環(huán)節(jié),并為之提供創(chuàng)新的解決方案以滿足其在整個周期各個環(huán)節(jié)的需求。需要重視的是,“Care Cycle”是一個更加寬泛的醫(yī)療保健概念,它的重要核心在于把整個醫(yī)療保健體系的各個環(huán)節(jié)都以患者為中心有效地運作起來,提高對疾病的預(yù)防和治療效率,并且使社會整體的醫(yī)療成本下降。

急迫的關(guān)護周期

“Care Cycle”絕不是應(yīng)該僅僅是企業(yè)行為,更應(yīng)是社會行為。其前提在于觀念的轉(zhuǎn)變。不但是民眾的健康知識的普及和教育,更為重要的是醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的行政部門的觀念轉(zhuǎn)變,尤其是要平衡全周期中所有環(huán)節(jié)的投入,注重院外環(huán)節(jié)的投入。

以心臟病救治為例,據(jù)上海瑞金醫(yī)院院長助理陸一鳴博士介紹,心跳驟停死亡率一直居高不下的原因是,如果病人在五六分鐘之內(nèi)得不到有效的救治,就很難挽回生命了。而自動除顫器(AED)作為心臟病急救的關(guān)鍵設(shè)備在我國卻難覓其蹤。他還指出,如果做好前期篩查、預(yù)警,發(fā)病時能在第一時間實施現(xiàn)場救助,再配合醫(yī)院救治和病后康復(fù)護理,病人的存活率和病后生存質(zhì)量也會較高。

上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院院長劉衛(wèi)東博士也指出,國外,比如日本,對AED的推廣和使用都有法可依,監(jiān)管部門明確規(guī)定在人多密集的公共場所,都必須配備AED之類的急救設(shè)備?？赡軐ED的投入在一年、兩年甚至更長時間里看不到任何作用,但是一旦它發(fā)揮作用的時候就可以挽救生命。而中國目前還沒有相應(yīng)的法律法規(guī)。

從國外的發(fā)展可以看出,在院外投入較大、甚至通過立法支持的國家,急性事件后的病人存活率相對較高,而且病人在病后的生存質(zhì)量也較高。

那么,究竟應(yīng)該如何將“Care Cycle”理念植入到醫(yī)療保健體系中?

機制承擔使命

在大醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)體系外,還應(yīng)建立完善的社區(qū)醫(yī)療中心以及家庭康復(fù)中心,使得患者能在社區(qū)或者家中對疾病進行早期預(yù)防和干預(yù)。但是,社區(qū)醫(yī)療和家庭醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)是一個長期的過程,不可能一蹴而就。

目前,我國很多的二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療中心的配套診療設(shè)施還不夠完善。軟件上,社區(qū)醫(yī)院符合資質(zhì)的醫(yī)生團隊建設(shè)還存在一定的欠缺,這就是病人為什么寧愿排著長隊去大醫(yī)院看感冒,而小醫(yī)院卻無人問津的癥結(jié)。

目前,醫(yī)改已經(jīng)不斷往這個方向靠攏,把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)。

以IT技術(shù)做鋪墊

信息技術(shù)將提供給“Care Cycle”一個更開放、更有效的平臺和保障。

通過IT的方法、結(jié)合多種醫(yī)療技術(shù)手段,使得大醫(yī)院和所有的社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生鏈接在一起。病人在社區(qū)或家庭醫(yī)生處做的基本檢查,可通過網(wǎng)絡(luò)實時傳輸?shù)酱筢t(yī)院。IT技術(shù)使得醫(yī)療知識和經(jīng)驗在大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間充分共享,消除民眾對小醫(yī)院的顧慮。利用醫(yī)療信息技術(shù)促進患者病情進展的各種信息的交流和監(jiān)測,更好達到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。醫(yī)療信息化是鏈接“Care Cycle”各個環(huán)節(jié)的鉸鏈,是實現(xiàn)無縫隙“Care Cycle”的核心,并最終達到提高就醫(yī)效率的目的。

國外醫(yī)療信息化的應(yīng)用帶來的效率提升有目共睹,飛利浦公司更在其中承擔和扮演了重要的技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)者。

不過,“Care Cycle”仍然需要接受新技術(shù)和新治療需求的挑戰(zhàn),飛利浦又將如何面對?

飛利浦的目的

為實現(xiàn)使命,飛利浦不斷創(chuàng)建其產(chǎn)品體系。2007年,飛利浦推出世界上速度最快的CT — Brilliance iCT,憑借其在掃描速度、圖像質(zhì)量、低劑量使用和適和所有心率病人等方面的出色表現(xiàn),大幅提高了心臟檢查s的成功率。尤其對無癥狀冠心病早期篩查提供了非常有效的檢查工具,使得疾病早期發(fā)現(xiàn)和治療更為簡單高效。

“醫(yī)療保健方面,我們一直倡導(dǎo)以病人為中心的‘Care Cycle理念,以提高個人在疾病發(fā)生前后的各個環(huán)節(jié)的健康生活質(zhì)量?！焙商m皇家飛利浦電子公司醫(yī)療保健事業(yè)部大中華區(qū)首席執(zhí)行官張文明先生表示:“我們的工作重點是在整個關(guān)護周期中發(fā)揮價值:從疾病預(yù)防、篩查、診斷、治療、監(jiān)測到健康管理。我們相信,這一完整的關(guān)護周期將有效地挽救病人的生命,并提高整個社會的健康水平和醫(yī)療效率?！?/p>