羅占想

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善病廢關(guān)節(jié)功能的重要手段之一。2004-2006年我科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)58例，根據(jù)患者具體情況,進(jìn)行手術(shù)前后的護(hù)理及健康教育，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者58例,男25例,女33例;年齡55~73歲,平均65歲;股骨頸骨折46例,股骨頭壞死6例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，髖臼骨折2例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)1例。47例用非水泥固定，11例用骨水泥固定。全部病例均在術(shù)后3 d內(nèi)開始下地活動(dòng),無任何并發(fā)癥發(fā)生。隨訪0.5~4.5年,患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)良好,顯著提高了生活質(zhì)量。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本病多為老年患者,因疼痛和功能障礙及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有顧慮,內(nèi)心充滿擔(dān)憂和恐懼。從而導(dǎo)致患者緊張、恐懼、失眠。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),講解有關(guān)手術(shù)、疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性，并向患者及家屬詳細(xì)介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法及成功率等,有必要可讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心，幫助患者消除恐懼的術(shù)前心理,使其樹立信心,以最佳的心態(tài)配合治療。

2.2 術(shù)前評(píng)估做詳細(xì)、全面的全身各系統(tǒng)的檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并存病，正確評(píng)估患者術(shù)前狀況,全身健康狀況,髖周圍軟組織及其他部位有無炎癥、雙下肢長(zhǎng)度、肌力等進(jìn)行心電圖檢查,肝、腎功能檢查,血常規(guī)、出凝血時(shí)間,大小便常規(guī)檢查。做好皮膚過敏試驗(yàn),進(jìn)行交叉配血。同時(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行全身綜合調(diào)理,使身體各重要器官功能接近正常,以提高手術(shù)耐受力,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 術(shù)前指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，使患者掌握正確的活動(dòng)方法,以減少術(shù)后并發(fā)癥,尤其是減少患肢深靜脈血栓的發(fā)生率;②告知吸煙患者要戒煙，進(jìn)高維生素、易消化、富含纖維素的食物,多飲水,保持大便通暢,以利切口愈合或減輕便秘；③指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的方法及正確的下床姿勢(shì)，正確使用拐杖行步。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 全身麻醉患者保持呼吸道通暢,去枕平臥,頭偏向一側(cè)，患肢下方及兩下肢之間墊軟枕,使患肢外展15度,足尖向上，防止患肢內(nèi)收、外旋。平臥6 h后,可抬高床頭30度。常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護(hù),注意患者的意識(shí)狀態(tài)和下肢血液循環(huán)情況,出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2 切口及引流管的護(hù)理 觀察切口滲血情況，保持敷料清潔干燥,有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換,嚴(yán)格無菌操作。引流袋應(yīng)高于切口平面,妥善固定,防止脫落,每日更換,定時(shí)擠壓引流管,觀察引流情況,保持有效引流。注意觀察引流管有無扭曲、受壓、脫出、引流液量及顏色,做好記錄,如超過150 ml及時(shí)通知醫(yī)生處理［1］。

3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h禁飲食,患者長(zhǎng)時(shí)間臥床可致胃腸的蠕動(dòng)和吸收受到抑制，容易造成便秘,應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，6 h后進(jìn)食易消化、高蛋白、含維生素的食物,多食蔬菜水果。以增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)傷口愈合。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 ①預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成,應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢的床上早期活動(dòng),練習(xí)肌肉收縮，幫助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng),同時(shí)觀察皮溫、顏色、肢體腫脹程度等；②術(shù)后感染:指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、防止肺部感染;保持床鋪干燥、平整、患者皮膚清潔,協(xié)助翻身、及時(shí)按摩受壓部位;指導(dǎo)患者多飲水;預(yù)防切口感染,保持敷料清潔干燥,密切觀察體溫是否升高；③術(shù)后早期應(yīng)囑患者使用雙拐限制過早負(fù)重,控制體質(zhì)量,減少大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng),有利于延長(zhǎng)假體的使用壽命［2］。

3.5 功能鍛煉 術(shù)后早期鍛煉不僅可以幫助早日恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,而且可以減少和預(yù)防各種并發(fā)癥。①術(shù)后第1天幫助患者被動(dòng)活動(dòng),指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、臀大肌和臀中肌等長(zhǎng)收縮鍛煉；②術(shù)后3~5 d病情平穩(wěn)后離床鍛煉,由他人協(xié)助抬起上身,使患肢離床,腳慢慢著地,再拄雙拐站起?；顒?dòng)完患肢先上床；③術(shù)后7~14 d,可在患者可耐受的情況下逐漸增加活動(dòng)度和練習(xí)時(shí)間,使患者髖關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)；④術(shù)后14~21 d,可開始上下樓梯鍛煉。一般10周棄拐,如果感覺不適,仍應(yīng)練習(xí)用拐。術(shù)后3個(gè)月以后完全不用支持物。

4 出院指導(dǎo)

出院前應(yīng)向患者及家屬交代恢復(fù)期的注意事項(xiàng)。囑患者術(shù)后堅(jiān)持正確的功能鍛煉,循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)范圍。利用助行器步行姿勢(shì),正確地轉(zhuǎn)身和上下樓梯。防止關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等。囑患者避免做劇烈運(yùn)動(dòng),如跑步、打網(wǎng)球等,避免干重體力活,以減少術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、半脫位、假體松動(dòng)等問題。3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位,6個(gè)月內(nèi)避免患肢內(nèi)收及內(nèi)旋。定期復(fù)查,分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查X線片,完全康復(fù)后每年復(fù)診1次。如出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)任何異常情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查或與醫(yī)生聯(lián)系［3］。

5 小結(jié)

術(shù)后的正確護(hù)理和病情觀察，做好患者的心理護(hù)理,并發(fā)癥的預(yù)防是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。圍術(shù)期制定切實(shí)可行的護(hù)理措施和康復(fù)指導(dǎo)對(duì)手術(shù)的成功起到了積極的作用,從而提高手術(shù)療效和患者的生活質(zhì)量?？傊?人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目的是使患者解除痛苦,最大限度地恢復(fù)功能。護(hù)士要有高度的責(zé)任心和過硬的護(hù)理技術(shù),做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理,使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 萬翠娥,潘運(yùn)香.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，1(19):257-258.

［2］ 呂鳳云.人工全髖關(guān)節(jié)置換患者的圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，8(10):591-593.

［3］ 劉小梅,鄒麗丹,廖靈莉.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，3(6):71-72.