李　倩

【摘要】 目的 探討舒適護(hù)理措施對(duì)急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防。方法 將60例急性心肌梗死可能發(fā)生便秘的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組按急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理加預(yù)防便秘常規(guī)藥物治療及發(fā)生便秘后的護(hù)理干預(yù)；觀察組除按急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理加預(yù)防便秘的常規(guī)藥物治療外，還采取針對(duì)性的舒適護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組患者首次排便時(shí)間治療組明顯早于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者發(fā)生排便費(fèi)力、大便硬結(jié)、腹脹、腹痛、焦慮、并發(fā)癥，以及死亡率等均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采取有針對(duì)性的舒適護(hù)理措施可降低急性心肌梗死患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；心肌梗死；便秘

Comfortable nursing intervention to constipation in patients with acute myocardial infarction

LI Qian.Department of Cardiology，Second Affiliated Hospital，Shandong University of TCM，Jinan 250001，China

【Abstract】 Objective To investigate the comfortable nursing intervention to constipation in patients with acute myocardial infarction(AMI)．Methods 60 AMI patients were divided randomly into the treatment group and control group with 30 patients in each group．The control group received the AMI usual care and drugs; the treatment group received the comfortable nursing intervention to constipation besides the usual care and drugs．Results The time of first defecation in treatment group were superior to those in control group(P<0.05).The death rate and the incidence of abdominal distension，abdominal pain，anxiety，and complication of the patients in the treatment group were lower than those of the patients in the control group (P<0.05)．Conclusion The comfortable nursing intervention to constipation can decrease the death rate of AMI patients．

【Key words】Comfortable nursing；Acute myocardial infarction；Constipation

便秘是指?jìng)€(gè)體排便習(xí)慣的改變，其特征是排便次數(shù)減少，2~3 d或更長(zhǎng)時(shí)間排便1次，伴有排便困難、腹脹、腹痛、食欲不振等。據(jù)報(bào)道急性心肌梗死患者40%~70%伴有便秘。而急性心肌梗死患者用力排便易導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺血，使梗死范圍擴(kuò)大，可誘發(fā)充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、暈厥，甚至猝死。為了降低急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生，我科自2007年12月至2008年12月，采用常規(guī)治療加針對(duì)性舒適護(hù)理措施，對(duì)照觀察有可能發(fā)生便秘的急性心肌梗死患者共60例，旨在探討通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低急性心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年12月至2008年12月收治的有可能發(fā)生便秘的急性心肌梗死患者共60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男18例、女12例，年齡47~85歲；廣泛前壁梗死13例、前壁梗死9例、下壁梗死5例、下壁加右室梗死3例；行心臟介入手術(shù)22例，病程18~34 d，平均24.5 d。對(duì)照組男17例，女13例，年齡44~86歲；廣泛前壁梗死15例、前壁梗死7例、下壁梗死5例、下壁加右室梗死3例；行心臟介入手術(shù)23例，病程14~36 d，平均25 d。兩組患者的性別、年齡、病情、心理狀態(tài)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0．05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者按急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理加便秘常規(guī)藥物治療，采用大黃蘇打片2片口服，3次/d。觀察組患者則在入院后，除按心肌梗死常規(guī)護(hù)理及便秘常規(guī)藥物治療外，均采取針對(duì)性的舒適護(hù)理干預(yù)措施。包括心理、排便、活動(dòng)、疼痛的舒適護(hù)理，及早給予甘油50 ml灌腸。具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理舒適護(hù)理 患者因強(qiáng)烈的疼痛和心肌梗死發(fā)生后的恐懼感，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室接觸陌生環(huán)境后，在無(wú)家屬陪伴的情況下易精神過(guò)度緊張，產(chǎn)生焦慮心理，抑制了規(guī)律性排便活動(dòng)。因此患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)觀察患者的心理活動(dòng)，向其講解焦慮等心理因素對(duì)疾病的影響，主動(dòng)介紹病室周圍環(huán)境和疾病知識(shí)，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視、關(guān)心詢問(wèn)患者，滿足患者的各項(xiàng)生理需要，必要時(shí)留家屬。在探視室，拉開(kāi)窗簾讓患者可以透過(guò)玻璃窗看到家人，穩(wěn)定其情緒，使其以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，配合治療，達(dá)到解除大腦皮質(zhì)對(duì)排便動(dòng)作的抑制。

1.2.2 排便的舒適護(hù)理 急性心肌梗死患者需絕對(duì)臥床休息，大多數(shù)患者羞于床上大小便，更羞于求助于護(hù)理人員，排便時(shí)給予患者屏風(fēng)或者窗簾遮擋，要求探視者和工作人員暫時(shí)離開(kāi)，打開(kāi)窗戶通風(fēng)。護(hù)理人員要善于觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些患者，解釋床上排便的必要性及患者忍耐排便的危害性，告知床上排便的方法及注意事項(xiàng)。

1.2.3 活動(dòng)的舒適護(hù)理 除常規(guī)活動(dòng)指導(dǎo)外，教患者經(jīng)常做深呼吸、收腹和提肛運(yùn)動(dòng)，每日?qǐng)?jiān)持，以增加胃腸功能，促進(jìn)消化和排便。同時(shí)增加腹部按摩，患者仰臥位，協(xié)助患者雙腿屈曲，全身放松，自然呼吸，在腹部以神闕穴為中心環(huán)行按摩，每次15 min，上、下午各1次，手掌按壓的力量以患者能接受為限，以腸道有輕度受壓感為度，由輕至重，穩(wěn)而持續(xù)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于排便。

1.2.4 疼痛的舒適護(hù)理 疼痛為急性心肌梗死最主要的癥狀，也是使患者精神緊張的主要因素，極易引起便秘。要密切觀察病情變化，滿足患者對(duì)疼痛個(gè)體化治療的要求，鎮(zhèn)痛效果達(dá)到最大舒適，除常規(guī)應(yīng)用藥物止痛外，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值，對(duì)強(qiáng)烈克制疼痛的患者鼓勵(lì)并囑其呻吟，以分散注意力，減輕疼痛。疼痛時(shí)囑家人在旁陪護(hù)，給予情感支持。使患者真正獲得生理及心理的雙重舒適。只有疼痛減輕了患者才會(huì)有排便意識(shí)，否則會(huì)因疼痛而有意延長(zhǎng)排便時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組患者入院首次排便時(shí)間，與排便相關(guān)的生理、心理反應(yīng)狀況及并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，方法采用χ²精確檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院首次排便時(shí)間比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組組患者發(fā)生排便相關(guān)生理反應(yīng)的比較，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥與死亡率比較，見(jiàn)表3。

3 討論

心肌梗死患者住院后被安置于重癥監(jiān)護(hù)病房，要求絕對(duì)臥床，減少飲食量，床上排便等，這時(shí)患者常有緊張、恐懼心理。便秘的流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神緊張、焦慮、抑郁是便秘的危險(xiǎn)因素，而進(jìn)食量少，飲食中纖維素含量低均易導(dǎo)致便秘［1］。急性心肌梗死患者并發(fā)便秘、誘發(fā)各種并發(fā)癥而引起猝死已有大量文獻(xiàn)報(bào)道。對(duì)冠心病患者便秘的護(hù)理已引起醫(yī)護(hù)人員的重視［2］。但急性心肌梗死患者入院后，醫(yī)護(hù)人員常將搶救患者生命放在首位，易忽視對(duì)經(jīng)搶救處理后有可能發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素的評(píng)估及預(yù)防，缺少相應(yīng)的護(hù)理措施，常在患者發(fā)生便秘后才給予護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者在首次排便即誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

舒適護(hù)理真正體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理宗旨，讓患者在疾病治療的整個(gè)過(guò)程中感受到舒適。對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行舒適的護(hù)理，可以使患者放下心理的包袱，稍有便意及時(shí)進(jìn)行排便，有助于預(yù)防便秘，解除便秘給心肌梗死患者帶來(lái)的危害，促進(jìn)原發(fā)病的早日康復(fù)［3-4］。對(duì)本研究中的觀察組患者采取舒適護(hù)理，結(jié)果患者首次排便時(shí)間治療組明顯早于對(duì)照組(P<0.05)，發(fā)生排便費(fèi)力、大便硬結(jié)、腹脹、腹痛、食欲不振、焦慮、誘發(fā)并發(fā)癥，以及死亡率均低于對(duì)照組(P<0.05)。因此，對(duì)急性心肌梗死患者提前給予舒適護(hù)理措施，相比發(fā)生便秘后再給予措施，不論對(duì)急性心肌梗死并發(fā)癥的預(yù)防還是降低急性心肌梗死的死亡率，均有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 潘彩霞，何蓮英．急性心肌梗死患者便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(18)：2804.

［2］ 李秋萍，孫琦，秦瑛．護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者便秘的影響．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(4)：507-508.

［3］ 蕭豐富．蕭氏舒適護(hù)理模式.華杏出版機(jī)構(gòu)，1998：1-5.

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