胡宇華　苗起芬

【摘要】 目的 觀察靜脈注射左卡尼汀對(duì)慢性腎衰維持性血透患者的治療效果。方法 將60例維持性血透患者隨機(jī)分成兩組。治療組于每次血透后靜脈推注左卡尼汀1.0 g，每周兩次。療程共4個(gè)月。而對(duì)照組靜注生理鹽水。治療期間維持其他主要治療方案不變。觀察指標(biāo):用藥前及用藥4個(gè)月后觀察治療前后體力,精神狀態(tài),食欲，血紅蛋白，血脂，透析過程中低血壓、心絞痛。結(jié)果 與治療前相比，兩組患者體力，精神狀態(tài)，食欲等均有不同程度改善，血紅蛋白濃度增高。透析過程中低血壓、心絞痛癥狀明顯減輕，血脂改善。治療組與對(duì)照組比較有顯著差異(P< 0.05) 。結(jié)論 應(yīng)用左卡尼汀能改善患者的一般狀況，降低透析低血壓、心絞痛的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】左卡尼汀;血液透析;貧血；心絞痛

左卡尼汀是細(xì)胞的一種基本成分,是一種具備多種生理作用的化合物。正常人體左卡尼汀的來源主要是從食物中攝取,肝臟和腎臟中合成。腎功能衰竭時(shí)內(nèi)源性合成減少。維持性血液透析患者由于攝食不足,惡心嘔吐,消化吸收不良,合成減少及透析中丟失,可出現(xiàn)左卡尼汀缺乏,導(dǎo)致心肌和其他肌肉病變,影響心肌收縮力，導(dǎo)致患者體力，精神狀態(tài)，食欲下降，在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)低血壓、胸悶、心悸、乏力甚至心絞痛等癥狀。本院采用左卡尼汀治療維持性血液透析患者60例。觀察4個(gè)月?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院2008年1 月至2008 年5 月慢性腎衰維持性血透患者60例，隨機(jī)分成兩組，治療組30例,其中男13例，女17例，年齡(42.6±10.6)歲，透析時(shí)間1~30個(gè)月(平均15個(gè)月)。對(duì)照組30例，其中男15例，女15例，年齡(41.7±11.6)歲，透析時(shí)間2~35個(gè)月(平均20個(gè)月) 。兩組患者在年齡，性別，透析時(shí)間等方面均無顯著性差異。兩組均使用德國費(fèi)森尤斯透析機(jī)，尼普洛三醋酸空心纖維透析器。每次透析4.5 h，每周2~3次。

1.2 方法 治療組采用左卡尼汀1.0 g 加入20 ml 生理鹽水于每次血透后靜脈推注，每周兩次。療程共4個(gè)月。而對(duì)照組靜注20 ml 生理鹽水。兩組皆應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素。觀察指標(biāo):觀察治療前后體力,精神狀態(tài),食欲,胸悶,透析中低血壓,心絞痛的發(fā)生及變化及血紅蛋白，血脂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 表示，采用t檢驗(yàn)，P< 0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組

2.1.1 治療組在應(yīng)用左卡尼汀4個(gè)月后，患者的體力、精神狀態(tài)明顯改善,血紅蛋白由(63.3 ±8.9) g/L 上升至(97.9 ±5.9) g/L,對(duì)照組血紅蛋白由(63.2 ±8.1) g/L上升至(83.7 ±7.5) g/L,兩組血紅蛋白上升比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05) ?？偰懝檀己透视腿ソ档?高密度脂蛋白升高,低密度脂蛋白無明顯變化。見表1。

2.1.2 治療組心血管系統(tǒng)各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯改善,治療4個(gè)月后,心悸、胸悶、透析相關(guān)性低血壓，心絞痛發(fā)生率明顯減輕。治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中需要的體內(nèi)天然物質(zhì),其主要功能是加速脂肪的β2氧化，促進(jìn)脂類代謝。其分子量為16112，可被透析清除，有研究顯示，尿毒癥血透患者血漿左卡尼汀濃度明顯低于正常人，一次血透血漿左卡尼汀濃度可下降70%［1］。維持性血液透析患者左卡尼汀內(nèi)源性合成減少,攝食、消化、吸收不良又限制了攝入,加之透析清除,因此其缺乏明顯,透析后更趨降低。其缺乏可造成脂質(zhì)大量聚集于胞漿中,使三羧酸循環(huán)無法進(jìn)行,能量產(chǎn)生缺失,同時(shí)酯酰CoA在線粒體內(nèi)聚集,對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。

本臨床觀察表明長期血透患者補(bǔ)充左卡尼汀患者的體力，精神狀態(tài)，食欲等均有不同程度改善。

心肌細(xì)胞能量供應(yīng)的60%~80%來源于脂肪代謝。左卡尼汀可,改善心肌能量代謝［2］。透析患者在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)低血壓、胸悶、心悸、甚至心絞痛、心功能衰竭等。本組資料結(jié)果表明左卡尼汀治療4個(gè)月后透析低血壓和心絞痛的發(fā)生率明顯減少。

本組資料結(jié)果還顯示左卡尼汀治療后患者的貧血改善較僅用促紅素者明顯,提示左卡尼汀有促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素糾正貧血的作用 ［3］。

本組資料結(jié)果還顯示左卡尼汀能夠降低總膽固醇和三酰甘油,升高高密度脂蛋白,對(duì)低密度脂蛋白無影響。慢性腎衰竭血透患者普遍存在著微炎癥狀態(tài)，這種微炎癥狀態(tài)是高發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的原因之一,而血脂是透析患者微炎癥狀態(tài)的原因之一，左卡尼汀改善血脂也在一定程度上減輕了患者的微炎癥狀態(tài)。

左卡尼汀能夠改善血脂,促進(jìn)患者貧血的糾正,減少患者透析相關(guān)性低血壓及心絞痛等的發(fā)生,成為血液透析患者常用的輔助治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ Evans AM，F(xiàn)aull R，F(xiàn)ornasini G，et al.Phamacokinetics of L2carni2 tine in patients with end2stage renal disease undergoing longterm hemodialyses.Clin Pharmacol Ther，2000,68 (8):238.

［2］ Helton E,Darragh R，F(xiàn)rancis P，et al.Metabolic aspects of myocardial dieae and a role of L2carnitine in treatment of children cardiomyopathy.Pediatrics，2000，105:1260-1270.

［3］ 向道康,孫宗全,夏家紅,等.左卡尼汀心臟停搏液對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌細(xì)胞凋亡的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25:649-652.