徐小橋　肖　佩　袁桂萍　潘永晃　黃曉燕　駱慶明

【摘要】 目的 探討早期干預(yù)治療對精神運動發(fā)育遲緩患兒預(yù)后的影響。方法 將127例精神運動發(fā)育遲緩患兒隨機分成干預(yù)組(63例)及對照組(64例)，兩組基本情況差異無顯著性。對干預(yù)組進行持續(xù)評估，系統(tǒng)的早期干預(yù)治療。結(jié)果 經(jīng)3、6、9、12、18、24、36個月隨診，干預(yù)組患兒在大運動、精細(xì)運動及適應(yīng)性發(fā)育明顯高于對照組(P<0.01),社會交往及語言能力發(fā)育優(yōu)于對照組，干預(yù)組后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05-0.01)。結(jié)論 早期干預(yù)能改善精神運動發(fā)育遲緩的預(yù)后，降低腦癱及智能發(fā)育落后。

【關(guān)鍵詞】早期干預(yù);精神運動發(fā)育遲緩;預(yù)后

近年來，隨著圍產(chǎn)期保健逐步完善和新生兒重癥監(jiān)護與搶救技術(shù)的進步，圍產(chǎn)高危新生兒存活率明顯提高，由此帶來的精神運動發(fā)育遲緩患兒發(fā)生率也在上升，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。精神運動發(fā)育遲緩的原發(fā)病因眾多，發(fā)病機制復(fù)雜，對精神運動發(fā)育遲緩患兒早期干預(yù)治療，減少腦癱及智力低下兒的出現(xiàn)，提高人口素質(zhì)尤為重要，現(xiàn)將筆者對精神運動發(fā)育遲緩患兒經(jīng)36個月早期干預(yù)及隨診的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 為我院2004年至2008年住院的高危新生兒，于病情穩(wěn)定后于生后7 d、14 d及28 d行NBNA加分法評分，基礎(chǔ)分<35分患兒共127例，隨機分成干預(yù)組(63例)及對照組(64例)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)指征 根據(jù)鮑秀蘭主編的《新生兒行為能力和0~3歲早期教育》干預(yù)大綱進行干預(yù)治療：①14~28 d NBNA加分法評分<35分；②嬰幼兒根據(jù)Gesell量表行5個能區(qū)評估<85分；③肌體肌張力減弱或增高。

1.2.2 干預(yù)方法 干預(yù)組早期干預(yù)內(nèi)容包括：①疾病恢復(fù)期開始給予促進腦代謝藥物，定期高壓氧治療，同時進行視、聽、抬頭及四肢活動訓(xùn)練；②嬰兒期進行感知及動作訓(xùn)練，按摩及嬰兒操結(jié)合訓(xùn)練；③對肢體運動障礙及肌張力改變患兒進行康復(fù)治療，包括體療(30~40 min/次)，使用神經(jīng)損傷治療儀(20~30 min/次)、痙攣機治療儀(20~30 min/次)及腦循環(huán)治療儀(40~60 min/次)等電療，10 d為一療程，每月兩療程。兩組均進行家庭健康教育。

1.2.3 隨診方法 干預(yù)組出院后根據(jù)病情在6個月齡內(nèi)每月、7~18個月齡內(nèi)每3月、24~36個月齡內(nèi)每6月各隨訪1次，并根據(jù)病情進行干預(yù)治療。對照組出院后3、6、9、12、18、24及36個月齡各隨訪1次，并進行家庭保健指導(dǎo)。

1.2.4 隨訪內(nèi)容 ①體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查；②1月齡內(nèi)應(yīng)用NBNA評分，嬰幼兒采用Gesell量表行大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)癥性、社會交往及語言評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計量資料比較用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒智力及運動發(fā)育情況比較 見表1、2、3。兩組患兒在新生兒期早期行為發(fā)育情況比較差異無顯著性，嬰幼兒期兩組除在嬰幼兒早期(12個月內(nèi))語言發(fā)育差異無顯著性外,其余階段其余能區(qū)干預(yù)組患兒智力運動發(fā)育評分均高于對照組,P<0.05。

2.2 36個月時兩組患兒預(yù)后情況比較 見表4。有腦癱、聽力障礙、語言障礙、社交異常及DQ<85分五項之一者，即認(rèn)為有后遺癥發(fā)生。從表4可見，對照組后遺癥發(fā)生率高于干預(yù)組，差異有顯著性，P<0.05。

3 討論

窒息、早產(chǎn)、低體重兒、核黃疸是造成精神運動發(fā)育遲緩的主要危險因素，我國每年出生約2000萬新生兒，窒息發(fā)病率約占活產(chǎn)新生兒5%~10%，早產(chǎn)兒約占5.6%，高危兒出現(xiàn)精神運動發(fā)育遲緩發(fā)生率約為20.3%，隨著高危兒存活率明顯提高，精神發(fā)育遲緩發(fā)病率勢必隨之增加，早期干預(yù)治療尤為重要。

早期干預(yù)治療有堅實的理論基礎(chǔ)，0-3歲是人腦發(fā)育最快的時期，生后最初2年，是神經(jīng)系統(tǒng)增值最快的、也是可塑性最強的時期，小兒腦膠質(zhì)細(xì)胞增殖旺盛，大腦皮層的細(xì)胞移行仍在繼續(xù)，同時也是樹突發(fā)育和突觸發(fā)生的重要時期，良好的干預(yù)刺激，可促使腦功能的代償適應(yīng)，包括軸突的繞行投射、樹突不尋常分叉、產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸等［1］。年齡越小受傷大腦代償能力越強，未成熟腦的可塑性最強，代償能力最好，因而早期教育能有效地防治窒息兒、早產(chǎn)兒的智力低下［2］。有研究表明，NBNA加分法能更精確地反映出新生兒期神經(jīng)行為發(fā)育的潛在能力，其中行力項評定與小兒智能發(fā)育關(guān)系更為密切［3］。本組研究對所有高危新生兒于病情穩(wěn)定后行NBNA加分法評估，<35分者盡早進行干預(yù)治療。本組研究表明，新生兒后期干預(yù)組患兒NBNA評分明顯高于對照組，嬰幼兒期除嬰幼兒早期語言發(fā)育兩組患兒對照無顯著性差異外，其余階段其余能區(qū)干預(yù)組患兒智力運動發(fā)育評分均高于對照組，在后遺癥的發(fā)生方面，干預(yù)組低于對照組。研究表明，盡早發(fā)現(xiàn)精神運動發(fā)育遲緩患兒，盡早進行系統(tǒng)干預(yù)治療，能有效地提高患兒智力運動發(fā)育水平，減少后遺癥的發(fā)生，減少腦癱及智力低下患兒的出現(xiàn)。

本研究干預(yù)方案院內(nèi)由體療師對干預(yù)組患兒進行系統(tǒng)的體療訓(xùn)練，必要時加用腦循環(huán)治療等電療，院外兩組患兒均由家長進行教育。本研究表明，在大運動、精細(xì)運動及適應(yīng)性方面，干預(yù)組患兒智力運動發(fā)育水平明顯高于對照組，兩組患兒在12個月齡內(nèi)語言發(fā)育對比無明顯差異，在嬰幼兒期干預(yù)組患兒語言發(fā)育及社會交往方面優(yōu)于對照組，對比顯著性不大，可能與本干預(yù)方案無進行系統(tǒng)的語言訓(xùn)練，也沒有組織患兒與人交往有關(guān)。

綜上所述，早期干預(yù)治療對提高患兒智力運動發(fā)育水平不僅切實可行，而且行之有效，在語言發(fā)育及社會交往方面須加強訓(xùn)練。

參考文獻

［1］ 鮑秀蘭.塑造最佳的人生開端.中國商業(yè)出版社，2001:102-240.

［2］ 丁國芳，孫金濤.圍產(chǎn)期高危兒的早期干預(yù).國外醫(yī)學(xué).兒科分冊，1992，19(1)：25-27.

［3］ 劉宵雁，劉冬焱.足月高危新生兒身心發(fā)育、早期干預(yù)及加分法評估意義的研究.新生兒科雜志，2000，15(3)：112-130.