譚咸友

【摘要】 目的 研究頸動(dòng)脈粥樣斑塊性狀和部位與復(fù)發(fā)性腦梗死的關(guān)系。方法 采用彩色多普勒血流成像技術(shù)對105例復(fù)發(fā)性腦梗死（復(fù)發(fā)組）、80例初發(fā)性腦梗死（初發(fā)組）和95非缺血性心腦血管病（對照組）患者進(jìn)行檢測，觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的數(shù)目及部位，并測量血管壁的厚度和斑塊的大小及厚度。結(jié)果 復(fù)發(fā)組頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率為67.6%高于初發(fā)組及對照組，雙側(cè)頸動(dòng)脈受累及一條血管多個(gè)斑塊及各型斑塊并存多見，頸總動(dòng)脈(CCA)分叉處發(fā)生率最高。軟斑及合并潰瘍的混合斑是腦梗死主要的栓子來源之一。結(jié)論 頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性粥樣斑塊的存在是復(fù)發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈超聲檢查對復(fù)發(fā)性腦梗死有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈；彩色多普勒超聲；動(dòng)脈粥樣斑塊；復(fù)發(fā)性腦梗死

頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要病因之一，且與腦梗死復(fù)發(fā)關(guān)系密切。探討復(fù)發(fā)性腦梗死頸動(dòng)脈粥樣斑塊特點(diǎn)，對預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究通過分析本院收治的初發(fā)性和復(fù)發(fā)性腦梗死患者的臨床資料，旨在為臨床施治提供一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 腦梗死患185例，均符合全國第四屆腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。兩次或兩次以上發(fā)病為復(fù)發(fā)，第一次發(fā)病為首發(fā)。復(fù)發(fā)組105例，男70例，女35例，年齡45～78歲，平均（60.5±4.2）歲。初發(fā)組80例，男54例，女26例，年齡42～70，平均（56±3.2）歲。對照組為同時(shí)住院的非缺血性心腦血管疾病(無糖尿病史)患者，共95例 ，其中男 50例、女45例，年齡49～72歲，平均(61.2±3.3)歲，臨床及頭顱CT排除腦梗死。

1.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 使用美國 HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，周圍血管探頭頻率為 5～15HZ?；颊叱恃雠P位分別縱向及橫向探查頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉處(BIF)以及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處(ICA),觀察內(nèi)膜至中膜厚度(IMT)，斑塊病變的性質(zhì)及管腔狹窄程度。筆者將0.8 mm≤IMT<1.2 mm定義為內(nèi)膜增厚，IMT>1.2 mm定義為斑塊。在最大斑塊位置，以(殘留血管截面/血管的截面積)×100%來判斷管腔狹窄程度。

1.3 斑塊超聲聲像病理學(xué)分型 記錄頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊數(shù)、斑塊形狀 、大小 、表面形態(tài)、后面有無聲影及聲學(xué)特征,根據(jù)其病理學(xué)特點(diǎn)斑塊總共分 ［2］:①軟斑：纖維組織增生及鈣鹽沉積而形成,斑塊內(nèi)有出血或血栓形成,表現(xiàn)為突出到管腔內(nèi)的混合性或弱回聲，斑塊表面光滑；②硬斑:斑塊鈣化而成,呈強(qiáng)回聲,后方有明顯的聲影或聲衰減,但斑塊表面較光滑；③混合斑:斑塊表面不光滑,形態(tài)不規(guī)則,斑塊回聲不均勻,內(nèi)有不規(guī)則的回聲區(qū),后伴稀疏聲影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間均數(shù)比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)性腦梗死患者存在頸動(dòng)脈斑塊者71例(67.6%);初發(fā)性腦梗死患者存在頸動(dòng)脈斑塊者42例(52.5%);對照組存在頸動(dòng)脈斑塊者11例(11.6%)。3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從表1還可見,復(fù)發(fā)性腦梗死組、初發(fā)性腦梗死組分別與對照組比較,頸動(dòng)脈粥樣斑塊陽性率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，復(fù)發(fā)性腦梗死組頸動(dòng)脈中膜厚度明顯高于初發(fā)組與對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈粥樣斑塊，特別是軟斑和混合斑的存在 ，與缺血性腦血管病明顯相關(guān)。

2.2 復(fù)發(fā)組與初發(fā)組頸動(dòng)脈粥樣斑塊部位的比較 初發(fā)組和復(fù)發(fā)組斑塊的好發(fā)部位雙側(cè)頸動(dòng)脈受累及一條血管多個(gè)斑塊及各型斑塊并存多見,頸總動(dòng)脈分叉處（BIF）發(fā)生率最高。軟斑及合并潰瘍的混合斑是腦梗死主要的栓子來源之一，且左側(cè)多于右側(cè)。復(fù)發(fā)組多于初發(fā)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

腦梗死隨著患者的年齡增長,有復(fù)發(fā)率進(jìn)一步增加的危險(xiǎn),因此對其進(jìn)行早期干預(yù)和治療,對預(yù)防其復(fù)發(fā)具有非常重要的作用和意義。有研究表明腦梗死與頸動(dòng)脈病變關(guān)系密切［3］。頸動(dòng)脈是顱內(nèi)血供的主要來源,也是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，動(dòng)脈粥樣斑塊通常由脂質(zhì)核細(xì)胞，蛋白質(zhì)復(fù)合體、膽固醇及膽固醇類脂組成，在發(fā)展過程中動(dòng)脈內(nèi)中膜最早受累，當(dāng)管壁壓力增大時(shí)，易造成富含脂質(zhì)的斑塊破裂。當(dāng)脂質(zhì)激活血小板后極易形成血栓，血栓脫落隨著血流移動(dòng)易形成栓塞。頸動(dòng)脈位置表淺，由于其位置表淺,超聲檢查干擾小，因此,頸動(dòng)脈超聲檢查作為一種無創(chuàng)檢查手段,為腦梗死患者提供各種重要的指標(biāo),還可以了解顱外段腦動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)改變情況,對臨床診斷為非梗死性腦血管疾病的患者,可做早期篩選檢查,通過斑塊及血流參數(shù)的變化,利于早期發(fā)現(xiàn)腦梗死危險(xiǎn)的患者,而且便于重復(fù)檢查.有研究表明內(nèi)中膜厚度是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期志,內(nèi)中膜增厚與早期斑塊形成有直接關(guān)系［4］。本研究顯示復(fù)發(fā)性腦梗死與軟班、混合斑關(guān)系密切，而且表面不規(guī)則的斑塊更容易引起腦梗死。軟斑塊富含脂質(zhì),動(dòng)脈壁應(yīng)力增加及受高速血流沖擊下易于破裂,暴露的脂質(zhì)和膠質(zhì)可激活血小板，啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成動(dòng)脈內(nèi)血栓或發(fā)生出血、潰瘍、斑塊脫落等，最終導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生,而硬斑不易破裂,病情相對穩(wěn)定,缺血性腦血管病的發(fā)生率較低［4］。因此軟斑的形成與腦梗死的良好相關(guān)性得到良好的詮釋。本研究結(jié)果也表明，復(fù)發(fā)性腦梗死組軟斑、混合斑的發(fā)生率明顯高于對照組，也說明斑塊的性質(zhì)與腦梗死關(guān)系密切。

因此，頸動(dòng)脈超聲檢查作為一種無創(chuàng)檢查手段，能夠早期發(fā)現(xiàn)并觀察粥樣硬化斑塊的形態(tài)、大小及性質(zhì)，較準(zhǔn)確判斷腦梗死灶的變化情況。對臨床診斷為非梗死性腦血管疾病的患者,可做早期篩選檢查,通過斑塊及血流參數(shù)的變化，利于早期發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)患者,而且便于重復(fù)檢查。

參考文獻(xiàn)

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