王立鵬　孫宏欣　孫立群

葡萄胎的診斷以往通過超聲及對(duì)血或尿內(nèi)絨毛膜促性腺激素(hCG)的測定，能夠做出正確診斷，而經(jīng)CT檢查的病例較少，故關(guān)于CT影像診斷的報(bào)道亦較少。近年來，隨著CT的廣泛應(yīng)用，葡萄胎的CT檢查也逐漸增多，筆者收集本院及外院有CT資料的葡萄胎10例，通過對(duì)本組病例的分析，討論葡萄胎的CT表現(xiàn)，探討CT對(duì)其診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 患者10例，年齡18~56歲，平均43歲，其中30歲以下1例，50歲以上2例。患者均以下腹部包塊和(或)陰道不規(guī)則流血就診，且全部病例均有閉經(jīng)。下腹部包塊迅速增大者3例，腹痛者6例。血液中hCG全部異常增高。全部病例均經(jīng)清宮或手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 檢查方法 全部病例均行CT平掃，其中7例做了增強(qiáng)掃描。全部病例均于檢查前晚上口服500~1000 ml的2%泛影葡胺，在掃描前45 min口服350~500 ml，充分充盈腸道及膀胱。掃描層厚與層距均為10 mm，病灶局部掃描采用層厚與層距5 mm，增強(qiáng)掃描以2.5 ml/s的

速度肘靜脈注射非離子型造影劑歐乃派克75 ml。

2 結(jié)果

本組病例完全葡萄胎9例，部分性葡萄胎1例，其中完全性葡萄胎中侵蝕性葡萄胎僅1例。

2.1 CT平掃表現(xiàn) 子宮體明顯增大，最大徑12~18 cm。子宮壁完整腔內(nèi)輪廓清晰者9例，1例子宮壁局限性增厚，該部位腔內(nèi)輪廓模糊。子宮腔內(nèi)充滿水樣密度、斑片狀及大片狀軟組織密度以及斑片狀、條索狀高密度影，其中6例充滿水樣及軟組織密度影，4例還可見斑片狀及條索狀高密度影，以水樣密度影為主者9例，軟組織密度為主者1例。

2.2 CT增強(qiáng)掃描 宮腔內(nèi)軟組織密度影明顯強(qiáng)化，邊緣模糊，較大病灶強(qiáng)化形似“火焰山”，較小病灶呈斑片狀強(qiáng)化，水樣密度影內(nèi)見小環(huán)形葡萄樣強(qiáng)化1例，高密度影無強(qiáng)化，子宮壁

局限性增厚部位強(qiáng)化密度低于正常子宮壁。

3 討論

葡萄胎來源于胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞［1］。由于絨毛水腫增大，形成大小不等的水泡，積累成串，細(xì)蒂相連，狀似葡萄，故稱為葡萄胎。病理上將葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎和部分性葡萄胎又可分為非侵蝕性葡萄胎和侵蝕性葡萄胎。其中大多數(shù)為完全性葡萄胎，且具較高的惡變率；少數(shù)為部分性葡萄胎，惡變罕見。本組病例非侵蝕性完全性葡萄胎8例，侵蝕性完全性葡萄胎1例，非侵蝕性部分性葡萄胎1例。病因?qū)W中年齡是一顯著相關(guān)因素，年齡大于40歲者葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍；年齡小于20歲也是發(fā)生葡萄胎的高危因素；可能這兩個(gè)年齡階段婦女易有受精缺陷，文獻(xiàn)報(bào)道15%葡萄胎有惡變傾向。本組誤診1例，患者智障，年齡偏小，僅有18歲，而且宮腔內(nèi)密度以軟組織密度為主。此例未能密切結(jié)合臨床，是誤診的主要原因。

3.1 臨床表現(xiàn) 葡萄胎的臨床表現(xiàn)以閉經(jīng)、陰道流血、子宮增大、腹痛為主要癥狀。本組病例均有閉經(jīng)、陰道流血及閉經(jīng)癥狀，腹痛者6例，其中3例子宮迅速增大，CT掃描此3例子宮內(nèi)均見高密度出血灶。實(shí)驗(yàn)室檢查血和尿內(nèi)hCG含量較正常妊娠明顯升高。

3.2 CT表現(xiàn)

3.2.1 CT平掃 非侵襲性完全性葡萄胎表現(xiàn)為子宮體明顯增大，子宮壁變薄，腔內(nèi)輪廓清晰，宮腔內(nèi)可見斑片狀及大片狀軟組織密度影，且大片狀軟組織密度影多在下方，其上方以水樣密度影為主，少數(shù)病例在水樣密度影內(nèi)可見葡萄樣改變［2］。伴有出血時(shí)，宮腔內(nèi)還可見斑片狀、索條狀高密度影。侵襲性葡萄胎表現(xiàn)為子宮壁局限性增厚，增厚部位腔內(nèi)輪廓模糊。非侵襲性部分性葡萄胎表現(xiàn)為宮腔內(nèi)以軟組織密度為主，并可見不規(guī)則水樣密度區(qū)。因本組僅見1例侵襲性葡萄胎和1例非侵襲性部分性葡萄胎，對(duì)其CT表現(xiàn)不能作詳細(xì)討論。完全性葡萄胎，胎盤絨毛全部變?yōu)樗轄?，胎盤失去攝取營養(yǎng)的作用，胚胎死亡，被逐漸吸收，這可能是CT掃描完全性葡萄胎腔內(nèi)密度以水樣密度為主的原因。而部分性葡萄胎，胎盤絨毛只有部分發(fā)生水腫變性或血管內(nèi)見有核紅細(xì)胞，常有胎盤、胎兒或臍帶存在，CT掃描則表現(xiàn)為腔內(nèi)密度以軟組織密度為主［3］。

3.2.2 增強(qiáng)掃描 非侵襲性葡萄胎子宮壁強(qiáng)化明顯，腔內(nèi)輪廓更清晰，腔內(nèi)軟組織密度影明顯強(qiáng)化，但邊緣模糊，較大軟組織密度影強(qiáng)化后呈“火焰山”狀，部分病例在水樣密度影內(nèi)可見小環(huán)形葡萄樣強(qiáng)化；侵襲性葡萄胎病例表現(xiàn)為受侵部位子宮壁強(qiáng)化程度低于正常子宮壁，其他與非侵襲性葡萄胎相同。

2.3 CT掃描的診斷價(jià)值 CT掃描能清晰顯示增大的子宮體，并能清晰顯示子宮壁是否有局限性增厚及腔內(nèi)輪廓是否清晰，這一點(diǎn)對(duì)鑒別侵襲性葡萄胎和非侵襲性葡萄胎非常重要。而且CT對(duì)宮腔內(nèi)的密度變化顯示清楚，是否以水樣密度為主應(yīng)該是完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的鑒別點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1989:740-741.

［2］ 石木蘭,韋嘉瑚,王正顏.腫瘤影像診斷學(xué).安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1995:258-261.

［3］ 呂明權(quán)，蔣麗娜，李賢興，等.侵襲性葡萄胎的CT診斷(附11例分析).中華放射學(xué)雜志,2000,134（12）：850-851.