賁繼宏

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，傳統(tǒng)治療為輸卵管切除。近年由于血清HCG的敏感檢測和超聲檢查的廣泛應(yīng)用，使得本病早期確診率明顯提高，為未破裂異位妊娠的保守治療提供了條件。 本院采用MTX和RU486單一或聯(lián)合用藥治療異位妊娠89例，取得較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 資料 2002年1月至2008年6月我院收治異位妊娠患者403例，其中保守治療89例，占22.08%。保守治療患者年齡19~43歲，平均(29.0±3.4)歲。其中有明確停經(jīng)使者71例，有腹痛者81例，陰道流血者58例，尿HCG 檢查陽性者86例，血HCG 檢查陽性者89例，盆腔觸及包塊者62例，超聲檢查陽性者67例。均一般情況良好，生命體征穩(wěn)定，無明顯腹腔內(nèi)出血，輸卵管包塊未破裂或流產(chǎn)，肝腎功能正常，血β-HCG<3000 U/L，患者要求保守治療。1.2 方法 將患者隨機分為3組。 MTX組30例，給予MTX 50 mg肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)2 d。RU486組30例，口服RU486 50 mg，2次/d，連續(xù)6 d，共600 mg。MTX+RU486組29例，給予MTX肌肉注射50 mg，1 d，同時加服RU486 50 mg，2次/d，連續(xù)3 d，共300 mg，服藥前后2 h空腹。

1.3 3組患者在年齡、孕齡、血β-HCG及包塊大小上均無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后動態(tài)觀察血β-HCG，每周測1次，測量盆腔包塊1次，復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)1次，同時記錄藥物副反應(yīng)。血β-HCG每周持續(xù)下降>15%，陰道流血停止，無腹痛和手術(shù)為成功。符合下列3項標(biāo)準中的一項而手術(shù)者視為失敗:①在用藥期間出現(xiàn)腹痛并腹腔內(nèi)出血增加；②血β-HCG持續(xù)不下降或上升；③盆腔包塊逐漸增大。

1.4 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

MTX組治愈22例，治愈率73.33%；RU486組治愈21例，治愈率70.00%；MTX+RU486組治愈28例，治愈率93.33%。MTX與RU486組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而MTX+RU486明顯高于另外兩組(P<0.05)。各組在治療后期均給予中醫(yī)中藥輔助治療，失敗病例全部轉(zhuǎn)為急診手術(shù)。RU486組住院時間(16.2±3.5) d明顯長于MTX組住院時間(13.2±3.2) d(P<0.05)。 MTX+RU486組住院時間(10.3±2.6)d明顯短于另外兩組(P<0.05)。MTX+RU486組下降時間(8.4±3.2)d明顯短于MTX組血β-HCG下降時間(12.9±6.6)d和RU486組血β-HCG下降時間(14.4±7.0)d(P<0.05)。3組于治療過程中均有個別病例出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇，超聲提示內(nèi)出血增加，并轉(zhuǎn)手術(shù)治療。MTX組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)20例,口腔潰瘍9例,白細胞總數(shù)<4×10⁹/L者6例，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)；RU486出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)7例。MTX+RU486組胃腸道反應(yīng)17例，口腔潰瘍11例,白細胞總數(shù)<4×10⁹/L者6例，對癥治療后即好轉(zhuǎn)。各組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且所有病例均無肝腎功能損害。

3 討論

隨著各種技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠的早期診斷率明顯提高。異位妊娠的保守性治療逐年增加。藥物保守治療可以不同程度地保留輸卵管功能，免除了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于身體康復(fù)。

TXM是一種較安全的抗代謝藥，但不可忽視其偶發(fā)的嚴重并發(fā)癥：致死性白細胞減少癥；MTX肺炎；可逆性脫發(fā)及消化道黏膜損害。MTX治療異位妊娠的成功率約為70%~80%。本研究顯示，MTX治療異位妊娠的成功率為75%。

米非司酮用于異位妊娠保守治療日益得到推廣。米非司酮為孕酮拮抗劑，可有效取代內(nèi)源性激素，抑制孕酮活性，引起絨毛組織退行性變及蛻膜組織萎縮壞死，導(dǎo)致胚胎死亡及體內(nèi)β-HCT水平下降。此外米非司酮可誘導(dǎo)絨毛及蛻膜組織細胞凋亡的發(fā)生。

MTX與米非司酮兩藥單用者，不良反應(yīng)雖小但效果差。MTX與米非司酮作用途徑不同，二者結(jié)合有協(xié)同作用，但不良反應(yīng)未增加。筆者認為，MTX與RU486配伍成功率高，住院時間短，治療費用低，可減少輸卵管破裂內(nèi)出血的危險，起效快、效果好，可以放寬異位妊娠保守法的指征，且不良反應(yīng)小，可作為異位妊娠保守治療的首選方案。