巴志強(qiáng)　陳立信　丁廣富　周子豐

[摘要]工程項(xiàng)目的戰(zhàn)略性、前瞻性、科學(xué)性、經(jīng)濟(jì)性、有效性和安全性是項(xiàng)目實(shí)施后能否取得良好社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵，采用戰(zhàn)略成本管理方法，對基建工程項(xiàng)目進(jìn)行可行性研究和經(jīng)濟(jì)評價(jià)，實(shí)施全方位、多角度采集信息，并進(jìn)行戰(zhàn)略性的分析、評價(jià)，是現(xiàn)階段醫(yī)院工程項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價(jià)的有效方法。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院基建工程項(xiàng)目后評價(jià)

引言醫(yī)院基建工程項(xiàng)目的后評價(jià)，應(yīng)重點(diǎn)評價(jià)項(xiàng)目實(shí)施后，所取得社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。我們認(rèn)為，能否取得預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，關(guān)鍵在于事前對基建工程項(xiàng)目進(jìn)行可行性研究與前期策劃準(zhǔn)備工作和做好基建工程項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)評價(jià)上，作者結(jié)合我院改擴(kuò)新建的實(shí)踐，重點(diǎn)圍繞如何作好醫(yī)院基建工程項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)評價(jià)談幾點(diǎn)體會。

醫(yī)院工程項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)評價(jià)，不僅僅是對項(xiàng)目本身評價(jià)，還必須對醫(yī)院目前經(jīng)濟(jì)態(tài)勢和未來醫(yī)療市場總體需求進(jìn)行預(yù)測和分析，其評價(jià)應(yīng)是全方位、多角度和突破醫(yī)院邊界成本的分析、研究。評價(jià)應(yīng)結(jié)合目前，并著眼于未來開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目前的研發(fā)。體現(xiàn)在對醫(yī)院基建工程項(xiàng)目前、中、后及與此項(xiàng)目相關(guān)聯(lián)的分析與研究，這種分析與評價(jià)是在大量醫(yī)療市場調(diào)研和可行性研究的基礎(chǔ)上，運(yùn)用定量與定性分析相結(jié)合、動態(tài)與靜態(tài)分析相結(jié)合、宏觀效益與微觀效益分析相結(jié)合的方法，實(shí)施戰(zhàn)略定位分析、成本動因分析、價(jià)值鏈分析和全壽命周期經(jīng)濟(jì)效益分析方法來分析、研究工程項(xiàng)目的投入和產(chǎn)出。醫(yī)院工程項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價(jià)由醫(yī)院財(cái)務(wù)評價(jià)、國民衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價(jià)和社會評價(jià)3個(gè)方面組成，其中，醫(yī)院財(cái)務(wù)評價(jià)是醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療政策、醫(yī)療價(jià)格和項(xiàng)目實(shí)施中的材料價(jià)格，分析、計(jì)算擬建項(xiàng)目的投資費(fèi)用、盈利情況和項(xiàng)目清償能力等。通過財(cái)務(wù)分析與評價(jià)，知曉醫(yī)院目前是否有承擔(dān)項(xiàng)目的資金。國民衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價(jià)是從國家總體對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的角度出發(fā)，運(yùn)用影子價(jià)格、影子工資、影子匯率和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展對擬建工程項(xiàng)目的影響等經(jīng)濟(jì)參數(shù)，分析、計(jì)算工程項(xiàng)目需要政府的投入和項(xiàng)目本身實(shí)施社會事業(yè)的貢獻(xiàn)等。社會評價(jià)是分析項(xiàng)目對人類文明進(jìn)步和生命健康的貢獻(xiàn)以及對環(huán)保的影響等。項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)評價(jià)，要通過可行性研究報(bào)告形式提供給政府相關(guān)部門審批?？尚行匝芯颗c可行性研究報(bào)告中的各項(xiàng)結(jié)論是國家機(jī)關(guān)項(xiàng)目決策的依據(jù)。

1用戰(zhàn)略成本管理理念評價(jià)醫(yī)院基建工程項(xiàng)目

1.1戰(zhàn)略成本管理的特點(diǎn)

醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理方法是將醫(yī)院成本管理置于戰(zhàn)略管理的空間，從戰(zhàn)略高度對醫(yī)院及其與之關(guān)聯(lián)的成本行為和成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，從而創(chuàng)造競爭優(yōu)勢，以達(dá)到醫(yī)院有效地適應(yīng)外部環(huán)境變化的目的，為戰(zhàn)略管理服務(wù)。醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理服務(wù)干戰(zhàn)略管理。醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理是一種兼具全面性與前瞻性特點(diǎn)的成本管理方法，比傳統(tǒng)的成本管理具有突破性的比較優(yōu)勢，它謀求成本優(yōu)勢，目的是幫助醫(yī)院提高整體經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，確立競爭戰(zhàn)略，從戰(zhàn)略高度對醫(yī)院基建項(xiàng)目成本行為和結(jié)果進(jìn)行全面的分析、控制，評價(jià)和改善。戰(zhàn)略成本管理不僅以全局為對象，而且還應(yīng)定期從醫(yī)院總體戰(zhàn)略發(fā)展角度出發(fā)，制定醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展計(jì)劃。戰(zhàn)略成本管理使醫(yī)院的成本管理從成本維持與改善轉(zhuǎn)為立足于預(yù)防。戰(zhàn)略成本管理方法可使醫(yī)院進(jìn)行新項(xiàng)目研發(fā)時(shí)，能對項(xiàng)目環(huán)境、位置、市場定位和經(jīng)營規(guī)模等一系列具有源流特質(zhì)的成本運(yùn)因進(jìn)行綜合性評價(jià)，它特別注重項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)評價(jià)、社會評價(jià)等，它可從源頭上控制不良成本的發(fā)生。實(shí)踐使我們體會到，戰(zhàn)略成本管理具有長期性、全局性、外延性、創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性和科學(xué)性等特點(diǎn)，它對醫(yī)院基建項(xiàng)目實(shí)施具有戰(zhàn)略指導(dǎo)意義。

1.2戰(zhàn)略成本管理評價(jià)方法

戰(zhàn)略成本管理方法包括戰(zhàn)略定位分析法、成本動因分析法和價(jià)值鏈分析法等。戰(zhàn)略定位分析法、成本動因分析法、價(jià)值鏈分析法是醫(yī)院對基建工程項(xiàng)目進(jìn)行可行性研究的基礎(chǔ)上對工程項(xiàng)目的財(cái)務(wù)評價(jià)，它是在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)成本核算、分析基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理進(jìn)行全方位、多角度和突破醫(yī)院邊界的成本管理，除對基建工程項(xiàng)目事前、事后的成本控制外，更著眼于醫(yī)院未來開展服務(wù)項(xiàng)目的研發(fā)，及與項(xiàng)目相關(guān)聯(lián)的設(shè)備、材料部門之間的相互聯(lián)系的成本控制與管理。戰(zhàn)略成本管理要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在工程項(xiàng)目上進(jìn)行財(cái)務(wù)分析與評價(jià)：(1)注重同行業(yè)中各競爭要素的特點(diǎn)，如價(jià)格、質(zhì)量、性能和特色服務(wù)等。應(yīng)用戰(zhàn)略定位分析法的目的是通過戰(zhàn)略環(huán)境分析，確定醫(yī)院應(yīng)采取的基本建設(shè)項(xiàng)目的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)。(2)成本動因分析法要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員注意分析與控制在總成本中占有重大比例，且正逐步增長的價(jià)值活動的資源動因是什么，其目的是減少資源消耗，提高作業(yè)效率，降低服務(wù)成本。(3)價(jià)值鏈分析包括內(nèi)部價(jià)值鏈分析、競爭對手價(jià)值鏈分析和行業(yè)價(jià)值鏈分析。內(nèi)部價(jià)值鏈分析，首先要求確認(rèn)醫(yī)院的價(jià)值活動有哪些、處于何種狀態(tài)，醫(yī)院在整個(gè)行業(yè)中的位置、市場占有份額，醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)和外部環(huán)境。分析評價(jià)自己的同時(shí)，用價(jià)值鏈分析法對競爭對手和整個(gè)行業(yè)進(jìn)行分析，分析自己哪些環(huán)節(jié)因素優(yōu)于競爭對手，在各環(huán)節(jié)中，哪些因素的價(jià)值鏈優(yōu)于對方。通過價(jià)值鏈分析法，明確醫(yī)院在工程項(xiàng)目中采取的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，如醫(yī)院是否需要通過改擴(kuò)建新建來提高核心競爭力，是否需要通過兼并或建立戰(zhàn)略聯(lián)盟來降低成本，體現(xiàn)競爭優(yōu)勢等。(4)全壽命周期經(jīng)濟(jì)效益分析法要求在財(cái)務(wù)分析過程中，注重從工程項(xiàng)目全壽命周期經(jīng)濟(jì)效益的角度，分析醫(yī)院建筑的經(jīng)濟(jì)效益，特別是項(xiàng)目建成并開始運(yùn)轉(zhuǎn)后的3～5年內(nèi)所支出的運(yùn)行費(fèi)用。據(jù)美國Vet-erans Affairs機(jī)構(gòu)對美國127所醫(yī)療中心的2000幢醫(yī)院建筑進(jìn)行圍期40年，按5％折舊率進(jìn)行的LCC分析，發(fā)現(xiàn)營運(yùn)及維護(hù)費(fèi)用是建設(shè)費(fèi)用的7.7倍，因此，在項(xiàng)目前期策劃特別是設(shè)計(jì)方案過程中，一定要分析、思考方案與投資成本、方案與運(yùn)營成本的關(guān)系，充分考慮項(xiàng)目營運(yùn)后所消耗的費(fèi)用。

1.3戰(zhàn)略成本信息采集

戰(zhàn)略成本管理需要大量的財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)信息，戰(zhàn)略成本信息的采集，是項(xiàng)目分析、評價(jià)與決策的重要組成部分，是項(xiàng)目成本競爭優(yōu)勢的基礎(chǔ)，它包括與工程項(xiàng)目相關(guān)的醫(yī)院建筑與設(shè)備信息、水電能源保障成本信息。其信息的采集除醫(yī)療信息之外，要關(guān)注經(jīng)濟(jì)與非經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)與非物質(zhì)以及天時(shí)、地利和人和等信息因素，要關(guān)注信息的時(shí)效性，信息的數(shù)量與質(zhì)量。在項(xiàng)目財(cái)力評價(jià)的戰(zhàn)略信息采集中，應(yīng)在分析自身核心競爭力基礎(chǔ)上，為自身建一個(gè)參照系，鎖定競爭對手，一般可選用同級別醫(yī)院，通過收集競爭對手?jǐn)M建項(xiàng)目的地點(diǎn)、規(guī)模和功能等相關(guān)信息，來分析和對比，它包括醫(yī)療服務(wù)市場的需求分析、相關(guān)技術(shù)的發(fā)展態(tài)勢分析，以及服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、患者的診治及后續(xù)治療及醫(yī)院后勤保障費(fèi)用、固定資產(chǎn)處置等，通過分析、對比將競爭者的優(yōu)勢、差距作為自己的競爭目標(biāo)，同時(shí)引進(jìn)

競爭者的成功經(jīng)驗(yàn)。戰(zhàn)略成本管理方法所收集的信息已突破了會計(jì)主體的限制，實(shí)施戰(zhàn)略成本管理方法，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)側(cè)重戰(zhàn)略成本管理與分析。戰(zhàn)略成本管理為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員提出了更多、更廣、更新和更高的要求。從而進(jìn)一步證明了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院經(jīng)營管理中的地位、作用和價(jià)值。

2醫(yī)院工程項(xiàng)目的國民衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價(jià)與社會評價(jià)

財(cái)務(wù)評價(jià)、國民衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價(jià)與社會評價(jià)是工程項(xiàng)目可行性研究與經(jīng)濟(jì)評價(jià)的重要組成部分，也是影響決策的主要因素。一般情況下，當(dāng)財(cái)務(wù)評價(jià)的結(jié)果能夠滿足最終決策的需求時(shí)，可用醫(yī)院工程項(xiàng)目的財(cái)務(wù)評價(jià)作為項(xiàng)目的決策條件，可不進(jìn)行國民衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價(jià)。國民衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價(jià)，是按照衛(wèi)生資源合理配置的原則及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，以及百姓就醫(yī)需求和城市公共衛(wèi)生體系的發(fā)展和建設(shè)需要，以解決百姓看病難、住院難問題為出發(fā)點(diǎn)，利用相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)參數(shù)、數(shù)據(jù)，分析、計(jì)算項(xiàng)目實(shí)施對人類身心健康和醫(yī)療保健的貢獻(xiàn)，來評價(jià)項(xiàng)目的合理性。社會評價(jià)是分析項(xiàng)目對社會的影響和作用，項(xiàng)目對社會及人類生命健康的意義及作用，以及社會百姓對項(xiàng)目的反映與影響，項(xiàng)目是否適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需要，是否與社會政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科技和環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展，能否推動人類社會進(jìn)步。醫(yī)院工程項(xiàng)目社會評價(jià)主要包括：環(huán)境經(jīng)濟(jì)損益分析、環(huán)境效益分析和社會效益分析等。(1)環(huán)境經(jīng)濟(jì)損益分析主要是評價(jià)建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施后，對環(huán)境造成影響發(fā)生的費(fèi)用。環(huán)境損失費(fèi)用主要有：因污染物排放和污染物事故造成對周圍生態(tài)環(huán)境和人體健康的影響損失價(jià)值，資源，能源的流失價(jià)值和維持各種環(huán)保治理設(shè)施而投入的運(yùn)行、維修及管理費(fèi)用。(2)環(huán)境經(jīng)濟(jì)效益分析主要包括實(shí)施各種環(huán)保措施后，對資源、能源的回收與綜合利用價(jià)值，減輕環(huán)境污染所帶來的社會效益和環(huán)境效益。通過環(huán)境效益分析采取積極的污染防治措施，有效地削減項(xiàng)目污染排放總量，保證各項(xiàng)污染物達(dá)到有關(guān)排放標(biāo)準(zhǔn)，使項(xiàng)目對環(huán)境的影響降為最小。環(huán)境損失和效益一般都是間接的，很難用貨幣形式計(jì)算。(3)社會效益分析是指項(xiàng)目實(shí)施對城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度、人口規(guī)模、醫(yī)療及公共衛(wèi)生功能定位和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等方面的影響分析。

3工程項(xiàng)目的可行性研究、前期策劃與經(jīng)濟(jì)評價(jià)的關(guān)系

任何工程項(xiàng)目都必須進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評價(jià)，只不過是評價(jià)范圍、角度不同而已。項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價(jià)是可行性研究的重要組成部分，是可行性研究與策劃的核心?？尚行匝芯俊⒉邉?、評價(jià)、決策四者相互依存、辯證統(tǒng)一、缺一不可、互相交溶?？尚行匝芯颗c項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價(jià)是工程項(xiàng)目決策的前提和基礎(chǔ)。其研究與評價(jià)的戰(zhàn)略關(guān)鍵，也是建設(shè)單位工程項(xiàng)目成敗的關(guān)鍵。醫(yī)院工程項(xiàng)目的可行性研究與前期策劃準(zhǔn)備工作應(yīng)由醫(yī)學(xué)專家、建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)專家、環(huán)境保護(hù)專家、經(jīng)濟(jì)專家和醫(yī)院管理專家等共同參與組成，共同實(shí)施工程項(xiàng)目研究與策劃，完成高質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)評價(jià)與決策。作者認(rèn)為，醫(yī)院工程項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)評價(jià)與項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案至關(guān)重要，應(yīng)引起醫(yī)院管理者和決策者高度注意。

總之，醫(yī)院基建工程項(xiàng)目的后評價(jià)，必須關(guān)口前移，必須重視對基建工程項(xiàng)目的可行性研究和項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)評價(jià)工作。必須突破財(cái)務(wù)人員對醫(yī)院傳統(tǒng)成本管理方法的理念，運(yùn)用戰(zhàn)略成本管理方法和理念，分析、指導(dǎo)醫(yī)院基本建設(shè)工作，作者認(rèn)為，在醫(yī)療市場競爭激烈的環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)施戰(zhàn)略成本管理，并運(yùn)用戰(zhàn)略成本管理方法，分析醫(yī)院發(fā)展的態(tài)勢，運(yùn)用戰(zhàn)略成本管理中的戰(zhàn)略定位分析法、成本動因分析法和價(jià)值鏈分析法來對醫(yī)院基建項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)行財(cái)務(wù)分析、評價(jià)與決策是十分必要和及時(shí)的。它能全方位、多角度地分析醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢，它不僅能發(fā)揮傳統(tǒng)管理會計(jì)對醫(yī)院內(nèi)部成本核算的優(yōu)勢，更能在關(guān)注內(nèi)部核算的同時(shí)，把焦點(diǎn)對準(zhǔn)醫(yī)療市場和競爭對手，能從戰(zhàn)略高度審視醫(yī)院的戰(zhàn)略管理，服務(wù)于醫(yī)院工程項(xiàng)目，從而做到知已知彼、百戰(zhàn)不殆。