[編者按]醫(yī)院建設(shè)項目后評信，就是在醫(yī)院建設(shè)項目建成投產(chǎn)或投入使用后的一定時刻。對該項目的運(yùn)行進(jìn)行全面評價。即對投資項目的實際費用、效益進(jìn)行系統(tǒng)審計，將項目決策初期效果與項目實施后的終期實際結(jié)果進(jìn)行全面、科學(xué)、綜合的對比考核。對建設(shè)項目投資產(chǎn)生的財務(wù)、經(jīng)濟(jì)、社會和環(huán)境等方面的效益與影響進(jìn)行客觀、科學(xué)，公正的評估。系統(tǒng)地對項目進(jìn)行后評估。有利于投資項目的最優(yōu)化控制，對投資決策的科學(xué)化和項目的投資控制具有十分重要的作用。并有利于提高以后對項目投資決策的科學(xué)性。

通過對醫(yī)院建設(shè)完畢的投產(chǎn)項目進(jìn)行目的、執(zhí)行過程，效益、作用和影響進(jìn)行系統(tǒng)的、客觀的前后評估數(shù)據(jù)的對比分析，對項目活動實踐的檢查進(jìn)行總結(jié)。確定項目預(yù)期的目標(biāo)是否達(dá)到，項目或規(guī)劃是否合理有效，項目的主要效益指標(biāo)是否實現(xiàn)。通過分析評價找出失敗的原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并通過及時有效的信息反饋。為未來的新項目決策和提高決策管理水平提出建議，促使決策者，管理者和建設(shè)者學(xué)習(xí)到更加科學(xué)合理的方法和策略，提高決策、管理和建設(shè)水平。

醫(yī)院基建工程項目后評估的研究與探討

侯惠榮馬玉林孫紅兵

[摘要]本文首先闡述了選題意義，介紹項目后評估的理論知識，介紹中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院外科病房綜合樓擴(kuò)建工程項目工程背景，然后確定了這一工程后評估的實施步驟、評估指標(biāo)、利用層次分析法，建立了項目后評估指標(biāo)體系及權(quán)重，最后，利用該方法對本工程的各目標(biāo)進(jìn)行評估，并得出評估結(jié)論。通過后評估，也驗證了本工程所確定的后評估方法適用、可行，為今后各地醫(yī)院開展項目投資決策后評估提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院基建工程項目評估研究探討

引言項目后評估是指對己經(jīng)完成項目的目的、執(zhí)行過程、效益、作用和影響等進(jìn)行的系統(tǒng)、客觀的分析，通過項目活動實踐的檢查總結(jié)，確定項目預(yù)期的目標(biāo)是否達(dá)到，項目的主要效益指標(biāo)等是否實現(xiàn)。通過分析和評價，從而實現(xiàn)肯定成績、總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)、提出建議、改進(jìn)工作、達(dá)到不斷提高項目決策水平和投資效益的目的。

一、目標(biāo)評估

目標(biāo)評估就是通過項目實際產(chǎn)生的一些經(jīng)濟(jì)、技術(shù)指標(biāo)與項目決策時確定的目標(biāo)進(jìn)行比較，檢查項目是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)或達(dá)到目標(biāo)的程度，從而判斷項目是否成功。

外科病房樓擴(kuò)建工程決算總投資較國家發(fā)展改革委員會最終批復(fù)的工程總投資26266.00萬元，實際28574.17萬余，超支2308.17萬元。其中建安及設(shè)備購置費較批復(fù)的23578萬元超支3186.84萬元，工程其他費用批復(fù)的2041.00萬元，節(jié)約231.67萬元；其本預(yù)備費647.00萬元用于建安工程。超投資概算原因分析如下：因設(shè)計錯誤，漏項和物價上漲因素超投資1748.92萬元，超投資比例約為6.66％。

因使用要求和用材標(biāo)準(zhǔn)的提高超投資559.29萬元，超投資比例約為2.13％。大樓建設(shè)過程中部門功能變更，二次結(jié)構(gòu)用材調(diào)整，內(nèi)外裝修材料，設(shè)備采購檔次等變動較大，大樓落成后總體檔次較設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)提高很多(詳見設(shè)計與實際選用設(shè)備材料對照表)，而用于提高檔次的投資僅為2.13％，投資控制主要受益于以公開招投標(biāo)嚴(yán)格監(jiān)督管理的方式采購了高質(zhì)、低價的設(shè)備、材料。因此說：該項目從前期準(zhǔn)備到竣工驗收都達(dá)到和超過了預(yù)期目標(biāo)，該建設(shè)項目是非常成功的。

二、過程評估

項目的過程評估是根據(jù)項目的結(jié)果和作用，對項目的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行回顧和檢查，對項目的實施效率作出評價。過程評價的內(nèi)容包括：立項決策評價；勘察設(shè)計評價，施工評價；生產(chǎn)運(yùn)營評價等。

在項目實施工程中嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，該項目獲北京市2002年結(jié)構(gòu)長城杯金獎和安全文明施52512地獎，獲北京市2004年竣工長城杯金獎和大樓精裝修竣工長城杯金獎。在工程管理監(jiān)督與投資控制方面：建設(shè)過程中嚴(yán)格依據(jù)國家法律法規(guī)，按其建設(shè)程序辦事。實行醫(yī)院集體領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)管理部門監(jiān)督，基建部門組織落實，分工明確，責(zé)任到人的管理做法。即成立由院長負(fù)責(zé)主管副院長及紀(jì)檢監(jiān)察，審計、財務(wù)、設(shè)備、基建主要負(fù)責(zé)人參加的基建領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項目實施過程的重大事項決策，審計部門跟蹤審計、紀(jì)檢監(jiān)察對設(shè)備、材料考察采購、投標(biāo)全過程監(jiān)督，基建處協(xié)調(diào)各方落實工期、質(zhì)量，安全等各項指標(biāo)。

1堅持高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、嚴(yán)要求和造價控制原則，向招投標(biāo)要效益。外科大樓建設(shè)是百年大計，堅持高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量是確保百年大計的關(guān)鍵，大樓建設(shè)所選用設(shè)備如電梯、空調(diào)、制冷機(jī)組、變壓器、高低壓開關(guān)柜、消毒鍋、手術(shù)室空調(diào)機(jī)組等均為進(jìn)口或合資產(chǎn)品，裝修材料如門窗、鋁天花、塑膠地面、墻布等均為進(jìn)口或國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)材料。通過公開招投標(biāo)和招投標(biāo)過程中的嚴(yán)格監(jiān)管，達(dá)到競爭報價，擇優(yōu)選用的目的。如選用的日本進(jìn)口三菱電梯因中標(biāo)價低，入關(guān)時，海關(guān)誤認(rèn)為采購方有意低報價逃避關(guān)稅。又如中標(biāo)選用的醫(yī)院專用壁布29元/m²，低于市場造價40％等，大樓建設(shè)從選擇總包施工單位，室內(nèi)精裝修施工單位，手術(shù)室，弱電，消防施工單位到購置電梯，空調(diào)冷水機(jī)組等212項全部通過招投標(biāo)產(chǎn)生。

在投資控制與平衡方面嚴(yán)格按批準(zhǔn)的概算投資總額控制投資，實行動態(tài)控制管理，達(dá)到基本平衡可控目的。應(yīng)用的方法是：建立投資使用統(tǒng)計合帳，隨時填報并與概算分項對照，通過分析比對做好調(diào)整使其平衡，為下一階段正確選擇投資提供依據(jù)。

三、效益評估

效益是衡量項目成功與否的關(guān)鍵因素。效益評價包括項目的財務(wù)評價和國民經(jīng)濟(jì)評價。效益評價中選用的數(shù)據(jù)要求真實性、客觀性和準(zhǔn)確性，包括建設(shè)單位提供的項目投資報表、竣工決算表、竣工驗收報告和生產(chǎn)單位提供的各年年終會計報表等。

下面我們對外科樓運(yùn)營后的效益進(jìn)行分析：該樓自2004年12月交付使用至今，在這四年里給醫(yī)院帶來了巨大的效益，對2003年和2008年外科主要臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析表明，年住出院總?cè)藬?shù)、手術(shù)人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率均大幅提高，而感染率、死亡率則大幅下降。

外科新增設(shè)了腫瘤神經(jīng)科和骨腫瘤科，開展了術(shù)中放射治療，腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)等拓展了業(yè)務(wù)范圍。極大地改善了腫瘤外科治療和住院病房的條件，還落實了中央保健任務(wù)，外科樓內(nèi)驗收通過了5張專用保健床位。社會各界對外科樓建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量、設(shè)施和使用功能給予高度評價。一位中央首長稱：該樓是他在國內(nèi)見過的最好的一座病房樓。國內(nèi)外多家醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀后表示他們學(xué)到了很多先進(jìn)的管理理念和方法。

經(jīng)社會審核后，認(rèn)為該工程竣工財務(wù)決算符合《國有建設(shè)單位會計制度》及《基本建設(shè)財務(wù)管理制定》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在所有重大方

面公允地反映了外科病房樓擴(kuò)建工程項目竣工決算情況、交付使用資產(chǎn)情況和項目建設(shè)的財務(wù)情況。

四、影響評估

影響評估是對項目建成投產(chǎn)后對國家、項目所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、社會和環(huán)境所產(chǎn)生的實際影響所進(jìn)行的評估，據(jù)此判斷項目決策宗旨是否實現(xiàn)。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院外科綜合病房樓，經(jīng)國家批準(zhǔn)建設(shè)并投入使用四年來的實際狀況和工程決算證實，完成了國家下達(dá)的大樓建設(shè)各項指標(biāo)，質(zhì)量可靠，資金使用合理，該大樓極大地改善了腫瘤外科患者治療，住院條件。拓展了腫瘤外科的業(yè)務(wù)，承擔(dān)了中央保健任務(wù)，獲得了社會各界好評。醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)重視，齊抓共管，嚴(yán)格按基本建設(shè)過程辦事，政務(wù)公開，集體決策、在大樓建設(shè)的質(zhì)量、投資、選材等管理上積累了一定的經(jīng)驗和好的做法，并且在此基礎(chǔ)上認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗并運(yùn)用到后期的項目建設(shè)中去。

五、持續(xù)性評估

持續(xù)性評估就是對項目在未來運(yùn)營中實現(xiàn)既定目標(biāo)以及持續(xù)發(fā)揮效益的可能性進(jìn)行預(yù)測性分析。目前從基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、布局、裝修、消防、強(qiáng)弱電等各方面在國內(nèi)外具有領(lǐng)先優(yōu)勢，在未來的幾十年里，給醫(yī)院帶來效益，給病人帶來的舒適、溫馨的環(huán)境和氛圍是不會改變的。對項目開展后評估，對投資決策的科學(xué)化和項目的投資控制具有重要作用。使用后評估是項目建筑過程中的必要一環(huán)，建筑使用后評估，是通過一定的程序?qū)ǔ山ㄖ男阅軆?yōu)缺點進(jìn)行評估，評估的結(jié)果作為信息反饋可以對未來的建筑設(shè)計，尤其是重復(fù)率比較高的普通建筑類型，如醫(yī)院、學(xué)校等產(chǎn)生有益的影響，提高建筑質(zhì)量和投資效益，使業(yè)主或者建筑的使用者受益。

總之，后評佶要成為一項重要的評審制度。國家發(fā)展改革委員會首次大膽地引入這項制度，對于中國建筑事業(yè)未來的發(fā)展功不可沒。我們寧愿相信人性是有缺陷的，也不愿意盲目地相信自律，正如漢密爾頓曾說：如果人人都是天使，那就不需要政府了。從這個角度看，依靠好的制度設(shè)計來約束科技共同體的行為才是真實可行的出路所在。對于一項新的制度的引進(jìn)，我們應(yīng)該在制度設(shè)計上下功夫，使這項制度從內(nèi)容到形式都體現(xiàn)出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫葮?gòu)架，不至于被當(dāng)下的國情所“污染”，畢竟后評估對于中國來說還是一項新生事物，因此加強(qiáng)這方面的研究勢在必行。只有這樣，后評估制度才能在未來真正發(fā)揮它應(yīng)有的作用。

六、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院建設(shè)項目后評估工作是一項具有重要意義的工作，與可行性研究等項目前評估相比，醫(yī)院建設(shè)項目后評估更具有現(xiàn)實性、全面性、探索性、反饋性及效益性等特點。評估醫(yī)院建設(shè)項目投資決策的成功與失誤，評估醫(yī)院建設(shè)項目從設(shè)計、實施到運(yùn)營全過程的經(jīng)驗和教訓(xùn)，科學(xué)評估醫(yī)院建設(shè)項目成果，可以使醫(yī)院建設(shè)項目管理步入程序化、規(guī)范化、工作方法科學(xué)化的軌道，強(qiáng)化全行業(yè)宏觀管理機(jī)制，提高醫(yī)院建設(shè)項目的管理水平，促進(jìn)電力建設(shè)項目投資效益的提高。