宿墨玉

【摘 要】 作者對(duì)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展做了簡(jiǎn)要的回顧，復(fù)習(xí)了腹腔鏡技術(shù)使用的一般規(guī)程，總結(jié)了腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，特別指出腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的配合與傳統(tǒng)手術(shù)方式有很大差異，這就對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。

【關(guān)鍵詞】 婦科； 腹腔鏡； 護(hù)理

1 婦科腹腔鏡的發(fā)展

1910年斯堪的那維亞的Jacobaeus首先報(bào)道應(yīng)用光學(xué)器械對(duì)人類(lèi)腹腔進(jìn)行觀察。1937年美國(guó)的Hope應(yīng)用Ruddock腹腔鏡診斷宮外孕，Powers及Barnes（1941）用輸卵管吸熱凝固方法進(jìn)行絕育，Donalson（1942）及其同事用腹腔鏡做了子宮懸吊手術(shù)。20世紀(jì)70年代腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用日益增多，1972年Hulk及其同事介紹了腹腔鏡輸卵管鉗夾絕育方法。美國(guó)的Yoon（1974）也介紹了腹腔鏡硅膠環(huán)輸卵管絕育。Steptoe及Edwards用腹腔鏡發(fā)現(xiàn)了做試管嬰兒的第一個(gè)卵母細(xì)胞。直到80年代后期在介紹了經(jīng)陰道超聲取卵母細(xì)胞以前，腹腔鏡一直都是試管嬰兒試驗(yàn)中的組成部分。

與腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，一些著作陸續(xù)發(fā)表出版。德國(guó)的Korbsh于1927年出版了第一本腹腔鏡的教科書(shū)。30年代后期美國(guó)的Ruddock出版的腹腔鏡的著作特別提到用腹腔鏡診斷宮外孕的準(zhǔn)確性。1970年美國(guó)第一部婦科腹腔鏡教科書(shū)出版。同年美國(guó)的Wheeless報(bào)道了關(guān)于對(duì)門(mén)診病人腹腔鏡操作的大量病例。

2 婦科腹腔鏡的使用

婦科腹腔鏡手術(shù)一般采用硬膜外麻醉，也可采用全麻。常用德國(guó)WTSAP公司生產(chǎn)的腹腔鏡裝置系統(tǒng)，包括冷光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)及內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)、充氣裝置、沖洗器、電刀、腹腔鏡手術(shù)器械等。采用氣管插管全身麻醉。麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍孔下緣切口10mm，左、右下腹切口直徑5～10mm，做為第二、第三穿刺點(diǎn)。介質(zhì)CO2，氣腹壓力設(shè)置為10～12mmHg。仔細(xì)探查盆腔、子宮雙側(cè)附件，依據(jù)每個(gè)病人的不同病情進(jìn)行輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、絕育術(shù)及子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)等。

3 婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理

首先，作好心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬，消除患者的緊張、恐懼心理，使之能夠配合手術(shù)；其次，要進(jìn)行陰道準(zhǔn)備：術(shù)前陰道沖洗2次以上,有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)；第三，進(jìn)行皮膚護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)前皮膚清潔,用石臘油仔細(xì)擦洗臍孔后用酒精擦凈;第四，要做腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h內(nèi)禁食、禁飲,術(shù)前1天睡前給予潔達(dá)甘油劑灌腸,次日再灌1次,以排空腸道內(nèi)積便、積氣；第五，應(yīng)放置尿管：一般應(yīng)在術(shù)前30min留置尿管,并接引流袋持續(xù)開(kāi)放以便麻醉中觀察尿量；第六，術(shù)前給藥：術(shù)前半小時(shí)給予阿托品注射液0.1g肌內(nèi)注射。

3．2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)中護(hù)士護(hù)理要配合到位。首先，調(diào)節(jié)室溫：保持在20℃～25℃，室溫過(guò)低與腹腔內(nèi)溫差過(guò)大，腹腔鏡鏡面易發(fā)生霧氣，影響手術(shù)順利進(jìn)行；第二，正確擺放體位：病人麻醉后取膀胱截石位，待臍部行Trocar穿刺成功后改為頭低腳高位，減少Trocar穿刺時(shí)損傷腹部臟器和大血管的機(jī)會(huì)；第三，熟練儀器操作：各種設(shè)備應(yīng)集中一起以便巡回操作，避免過(guò)多搬動(dòng)，體位安置確?；颊呱眢w各部位不與金屬部位接觸，以免使用電刀時(shí)灼傷病人；第四，清洗好腹腔鏡：器械護(hù)士將器械從2%戊二醛內(nèi)取出用生理鹽水清洗，沖洗管腔，以免藥液進(jìn)入腹腔傷及組織。預(yù)先檢查手術(shù)器械性能是否完好，如有故障及時(shí)處理。

3．2 術(shù)后護(hù)理

首先，作好一般護(hù)理。嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，去枕平臥12 h，頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物誤吸造成窒息,病人清醒后鼓勵(lì)患者深呼吸,通過(guò)翻身、拍背促使痰液排出；其次，要重視心理護(hù)理。多與患者溝通,緩解患者心中疑慮；第三，作好腹部切口護(hù)理。術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口膨出,與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān),術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。定時(shí)觀察切口,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；第四，作好尿管護(hù)理。注意保持尿管通暢，一般手術(shù)后次日均可拔除；第五，作好疼痛控制。一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1～2天。疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取胸膝臥位，讓CO₂向腹腔聚集，以減少CO₂對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激,減輕疼痛；第六，嚴(yán)密觀察小切口愈合情況。隔日給予換藥1次，注意有無(wú)滲血、滲液。一般3～4天小切口即可愈合，但要防止感染時(shí)的假愈合，因此需指導(dǎo)患者在家中觀察切口愈合情況，如滲液應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，妥善處理，盡早恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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［收稿日期：2009-04-05]