龐保珍　龐清洋　趙煥云

【摘 要】 目的:探討未破裂卵泡黃素化綜合癥的中醫(yī)治療規(guī)律；方法:翻閱有關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜述；結(jié)果：中醫(yī)對未破裂卵泡黃素化綜合癥病因病機(jī)、辨證論治、辨證與辨病相結(jié)合、專病專方、針灸推拿、中藥貼敷、實(shí)驗(yàn)研究的研究皆取得了較大進(jìn)展；結(jié)論：中醫(yī)藥治療未破裂卵泡黃素化綜合癥有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 未破裂卵泡黃素化綜合癥； 中醫(yī)藥療法

未破裂卵泡黃素化綜合癥(簡稱LUFS)，是指卵泡成熟但不破裂，卵細(xì)胞未排出而原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素，體效應(yīng)器官發(fā)生一系列類似排卵周期的改變。即月經(jīng)周期有規(guī)律，而實(shí)際月經(jīng)中期卵泡未破裂、無排卵的一組癥候群。中醫(yī)古籍無此病名，屬中醫(yī)學(xué)“不孕癥”范疇。據(jù)報(bào)道本征在藥物促排卵的周期中發(fā)生率較高,約占31.8%~42%,并可重復(fù)發(fā)生,重復(fù)發(fā)生率為63.6%,也可見于自然周期中,發(fā)生率占10.1%[1]。治療上西醫(yī)多以克羅米芬及超聲下直接破卵等方法治療,但效果不甚理想,且有一定的副作用。而中醫(yī)近年來對本病的研究，取得了較大的進(jìn)展，現(xiàn)將中醫(yī)治療本病的研究文獻(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

程涇等[2]認(rèn)為本征的發(fā)生與腎、血?dú)饧皼_任失調(diào)密切相關(guān)，腎氣盛，天癸至，氣血調(diào)和，任通沖盛，男女兩“精”適時(shí)相博，則胎孕乃成。若腎氣虧損，血瘀氣滯，沖任胞脈失和，既使經(jīng)水按期而至，亦不能攝“精”成孕。李祥云[3]、龐保珍[4]認(rèn)為腎虛、肝郁、血瘀是其主要病機(jī)。夏桂成[5]認(rèn)為本病多與先天腎虛及經(jīng)間排卵期的氣血活動(dòng)有關(guān),排卵是經(jīng)間姻媼狀氣血活動(dòng)的特征性表現(xiàn),若腎氣虧損血瘀氣滯,沖任胞脈失和,即使經(jīng)水按期而至,亦不能“攝精”成孕。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治

韓百靈[6]對腎陰虧損用百靈育陰湯：熟地15g、山藥15g、川斷15g、桑寄生15g、懷牛膝15g、山萸肉15g、白芍15g、牡蠣20g、杜仲15g、海螵蛸20g、菟絲子15g、龜板20g；血虛用育陰補(bǔ)血湯：熟地15g、山藥15g、當(dāng)歸15g、白芍15g、枸杞子15g、炙甘草10g、山萸肉15g、牡丹皮15g、龜板20g、鱉甲20g；腎陽虛用滲濕湯：熟地15g、山藥15g、白術(shù)15g、茯苓15g、澤瀉10g、枸杞子15g、巴戟天15g、菟絲子15g、肉桂10g、附子10g、鹿角膠15g、補(bǔ)骨脂15g、陳皮10g、甘草10g；肝郁氣滯用調(diào)肝理氣湯：當(dāng)歸15g、白芍15g、柴胡10g、茯苓15g、白術(shù)10g、牡丹皮15g、香附15g、瓜蔞15g、懷牛膝15g、川楝子15g、王不留行15g、通草15g、甘草10g（皆為韓百靈臨床經(jīng)驗(yàn)方）。任青玲、談?dòng)耓7]分為4型：肝腎陰虧型、腎虛肝郁型、腎陽虧虛型、腎虛血瘀型,并認(rèn)為腎虛肝郁是LUFS的中心證候,肝腎同治是治愈本綜合征的關(guān)鍵。李祥云[3]分3型：腎虛用毓麟珠加減；血瘀阻滯用隔下逐瘀湯加減；肝氣郁結(jié)用開郁種玉湯加減。龐保珍[4]分5型：腎氣虛證用自擬腎癸續(xù)嗣丹；腎陽虛證用自擬右歸廣嗣丹；腎陰虛證用自擬左歸螽嗣丹；肝郁用自擬開郁毓麟丹；血瘀用自擬逐瘀衍嗣丹。

2.2 專病專方

程涇等[2]以臨床驗(yàn)方益腎活血排卵湯加減。李廣文[8]用自擬石英毓麟湯。朱小南[9]善用峻補(bǔ)沖任之品，如鹿角霜、紫河車、巴戟天、仙靈脾等。裘笑梅[10]對腎陽不足，子宮虛寒者用桂仙湯：淫羊藿15g、仙茅9g、肉桂末1.5g（吞）、蓯蓉9g、巴戟天9g、紫石英15g；對肝郁者用蒺麥散：白蒺藜9g、八月札9g、大麥芽12g、青皮3g、橘核3g、橘絡(luò)3g、蒲公英9g。王渭川[11]育麟珠：當(dāng)歸60g、枸杞30g、鹿角膠30g、川芎30g、白芍60g、黨參30g、杜仲30g、巴戟30g、淫羊藿30g、桑寄生30g、菟絲子30g、胎盤60g、雞血藤膏120g、共研細(xì)末，煉蜜為丸，每日早、中、晚各服9g。王渭川[11]種子方：鹿角膠15g、肉蓯蓉12g、枸杞12g、巴戟12g、柏子仁9g、杜仲9g、牛膝3g、小茴香9g、桑寄生15g、菟絲子15g、覆盆子24g、淫羊藿24g。鄧高丕[12]認(rèn)為無排卵患者,多屬腎陽虛為主，而兼腎陰不足,治宜溫腎為主兼滋陰,可予經(jīng)凈后服自擬促排卵湯促其排卵。

2.3 針灸推拿

連方等[13]研究認(rèn)為電針治療未破裂卵泡黃素化綜合征有較好的療效,其機(jī)理可能與改善卵巢動(dòng)脈血供和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平有關(guān)，其方法為:取穴關(guān)元、中極、子宮(雙)、三陰交(雙)，針刺得氣后,接電極線(關(guān)元、中極為一對正負(fù)極;雙側(cè)子宮和三陰交分別為一對正負(fù)極),用D 8605電針儀,疏密波,頻率0. 3Hz,電流輸出1~2檔,電針30min,每日1次,從B超監(jiān)測卵泡直徑≥18mm時(shí)開始,連續(xù)1~3次(排卵后終止)。同時(shí)B超監(jiān)測排卵情況和卵巢血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI),至B超監(jiān)測卵泡排出日則停。 2.4 中藥人工周期療法

黃逸玲[14]以中藥人工周期法治療40例,于月經(jīng)開始用熟地、枸杞子、覆盆子、菟絲子、何首烏、益母草,月經(jīng)第5天用促卵泡湯:柴胡、桃仁、紅花、制香附、當(dāng)歸、女貞子、菟絲子、赤芍、仙茅、仙靈脾、川斷,月經(jīng)第10~16天用促卵泡湯加炙山甲、覆盆子、雞血藤、川牛膝、澤蘭，效佳。雍半醫(yī)[15]采用經(jīng)后后期(卵泡發(fā)育期,月經(jīng)周期第5~10天)以滋補(bǔ)腎陰(血)而養(yǎng)沖任為主，方用左歸湯加減;排卵前期(卵泡漸趨成熟至排卵,一般為月經(jīng)周期的第11~14天)方用二仙湯加減;排卵后期(黃體生成期,一般是月經(jīng)周期的第15~24天),方用右歸湯加減。經(jīng)臨床觀察36例少則1個(gè)周期治愈,多則6個(gè)周期治愈。郝蘭枝[16]運(yùn)用超聲監(jiān)測，根據(jù)月經(jīng)周期陰陽消長變化的規(guī)律，采用兩步法治療本病72例，效佳，治療方法：促卵泡發(fā)育湯：熟地黃30g、山藥15g、山萸肉15g、當(dāng)歸20g、白芍10g、枸杞子15g、菟絲子20g、仙靈脾15g、雞內(nèi)金10g。從月經(jīng)周期第6天起連續(xù)服6付，每日1付。促卵泡破裂湯：熟地黃30g、山藥15g、枸杞子15g、當(dāng)歸30g、菟絲子30g、仙靈脾30g、桂枝15g、赤芍30g、桃仁10g、雞血藤30g、雞內(nèi)金15g。從月經(jīng)周期第11天起，連服6付，每日1付。若兼經(jīng)前乳脹，心煩易怒者，加柴胡15g、制香附15g。若兼口干、手足心發(fā)熱者，加丹皮15t。若卵泡發(fā)育成熟而不易破裂，或持續(xù)長大者，加穿山甲15g。程涇[17]認(rèn)為月經(jīng)失調(diào)有狹義、廣義之分，詳述、主張以中醫(yī)周期療法治療功能性月經(jīng)失調(diào)，將治療功能性月經(jīng)失調(diào)常用的調(diào)制奇經(jīng)基本治則，歸納為補(bǔ)腎填精調(diào)沖、滋腎養(yǎng)陰調(diào)沖等十四法；認(rèn)為治療婦科病尤其是功能失調(diào)疾病，必須重視調(diào)理沖任（督帶）。

2.5 藥 枕

龐保珍[18]以自擬廣嗣藥枕（香附、柴胡、青皮、木香、川芎、枳殼、砂仁、陳皮、玫瑰花、合歡花、夜交藤、白菊花、白芍、丹皮、益母草、淫羊藿等。將上述藥物研成粉末，作成藥枕。每晝夜使用時(shí)間不短于6h，平時(shí)保持枕面清潔，經(jīng)常翻曬）。治療肝郁型不孕癥85例，結(jié)果用藥枕6個(gè)月后妊娠26例。

3 實(shí)驗(yàn)研究

目前通過臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)補(bǔ)腎藥物對下丘腦、垂體與卵巢作用是多元性[19~21],對下丘腦調(diào)節(jié)可能是有弱雌激素樣作用,爭奪ER(雌激素受體),調(diào)節(jié)GN-RH(促性腺激素釋放激素)的分泌對垂體的作用可提高對GN-RH的反應(yīng)性,對卵巢作用可能是提高促性激素受體(如LH受體、FSH受體),提高卵巢對垂體反應(yīng)性,健全性腺軸各級腺體功能。促其進(jìn)行正常的正負(fù)反饋?zhàn)饔?健全生殖生理周期。通過實(shí)驗(yàn)證明[21,22]活血化瘀類藥可調(diào)節(jié)血液循環(huán),改善子宮內(nèi)膜營養(yǎng)狀況,促進(jìn)子宮內(nèi)膜慢性炎癥的吸收,加速陳舊性子宮內(nèi)膜脫落,并能促進(jìn)卵巢排卵功能的恢復(fù),從而為孕育創(chuàng)造良好條件。

4 小結(jié)

本病的診斷必須借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的B超檢測等確診，治療必須辨證論治，其診斷、療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]仍需進(jìn)一步研究、統(tǒng)一，以利于深入研究與廣泛交流。

參考文獻(xiàn)

1 曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)展[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十一次全國會(huì)員代表大會(huì)醫(yī)學(xué)進(jìn)展資料匯編, 1994，24.

2 程涇，等.未破裂卵泡黃素化綜合癥.∥程涇主編.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000，358-363.

3 李祥云工作室.李祥云治療不孕不育經(jīng)驗(yàn)集[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：80-86.

4 龐保珍編著.不孕不育中醫(yī)治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

5 夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,88-95.

6 韓延華，韓延博編著.百靈婦科傳真[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007,159-162.

7 任青玲,談?dòng)?未破裂卵泡黃素化綜合征辨證論治初探[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(12):13-14.

8 李廣文.男女性疾病與不孕癥[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1991,220-222.

9 朱南孫，等.朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1981,114-121.

10 裘笑梅.裘笑梅婦科臨床經(jīng)驗(yàn)選[M].浙江：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1981,187-205.

11 王渭川著，何煥霞整理.王渭川臨床經(jīng)驗(yàn)選[M].太原：陜西人民出版社，1979,236-237.

12 鄧高丕.中西醫(yī)婦科新理論新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002,1-9.

13 連方，等. 電針促使LUFS病人排卵的臨床研究[J].上海針灸雜志，2006，25(8)：3-5.

14 黃逸玲.中醫(yī)人工周期法治療未破裂卵泡黃素化綜合征40例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2003,19(1):25.

15 雍半醫(yī).中藥人工周期療法治療黃素化未破裂卵泡[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2003,3(5):47.

16 郝蘭枝.兩步法治療卵泡未破裂黃素化綜合征72例[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（6）：377-378.

17 程涇.月經(jīng)失調(diào)與中醫(yī)周期療法[M].浙江：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1984,1-186.

18 龐保珍，趙煥云.廣嗣藥枕治療肝郁型不孕癥85例[J].陜西中醫(yī)，1991，12（5）：224.

19 張耀泉.補(bǔ)陽還五湯加減治療卵泡未破裂黃素化綜合征23例療效觀察[J].新中醫(yī),2002,34(6):23-24.

20 夏廣英.海螵蛸湯治療未破裂卵泡黃素化綜合征[J].山東中醫(yī)雜志,1998,17(12):545-546.

21 董兆筍,譚華.石英四川飲加減治療黃素化不破裂卵泡綜合征30例[J].山東中醫(yī)雜志,2002,21(12):719-720.

22 林浩然,董誼貞,呂紹光,等.中醫(yī)辨證為主治療不孕癥108例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥,1986,17(2):16.

［收稿日期：2009-03-22]