方　鳳

鄰居家的小寶寶亮亮快1歲了，長得虎頭虎腦，活潑可愛，一見人就會露出無“齒”的笑容。但這笑容在亮亮媽看來是夠愁人的。別人家和亮亮同月齡的寶寶已經(jīng)出好幾顆牙齒了，亮亮的牙齒卻遲遲不肯萌出。別的寶寶能吃一些塊狀食物了，而亮亮還停留在吃泥狀食物的階段。雖然亮亮的身高體重并不落后，但媽媽還是心急如焚，寶寶出牙為何就比別人慢半拍呢，

寶寶1歲了仍然沒有長出牙，或者出牙很慢，都1歲半了只有兩三顆牙時，家長就會擔(dān)心寶寶存在這樣那樣的問題。要想知道寶寶出牙晚的原因，我們得先了解一下牙齒的發(fā)育過程。

牙齒的發(fā)育有著長時間和復(fù)雜的過程。牙齒是由牙胚形成的，在牙齒萌出前，牙胚要發(fā)育較長的時間(牙胚早在胚胎兩個月就開始發(fā)育了)，每個牙齒的發(fā)育都要經(jīng)歷生長期、鈣化期和萌出期。一般情況下，寶寶6個月～8個月開始萌出乳牙，先萌出下面的一對正中門牙，叫乳中切牙，接著萌出上面的一對乳中切牙；然后萌出上面的一對緊貼乳中切牙的牙齒，叫乳側(cè)切牙，再萌出下面的一對乳側(cè)切牙。到11個月時有5顆～7顆乳牙，1歲時出第8顆乳牙。多數(shù)孩子在兩歲左右乳牙全部出齊(20顆)，有的孩子可能晚到兩歲半出齊。

盡管孩子出牙有早有晚，但不應(yīng)該相差得太多，如果已經(jīng)到了1周歲還沒有長出一顆乳牙，就屬于萌出過晚了，這時應(yīng)找?？漆t(yī)生診治，請醫(yī)生幫助尋找原因。出牙晚或出牙慢的原因有多種，主要包括先天和遺傳因素、孕媽媽因素，孩子本身的因素三大方面。

1孕媽媽因素：孕媽媽有營養(yǎng)素的缺乏(如鈣、鐵、蛋白質(zhì)等缺乏)、疾病(如甲狀腺功能異常)、感染(如風(fēng)疹病毒、梅毒螺旋體感染等)和受到x線照射等都會影響胎寶寶牙胚的發(fā)育，使寶寶出生后發(fā)生出牙晚或出牙慢或牙缺失等。

2孩子本身因素：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能不足、牙齦肥厚增生等都會影響寶寶牙齒的萌生。由于嬰幼兒生長發(fā)育快速，容易發(fā)生佝僂病，所以當(dāng)寶寶有出牙晚或出牙慢時，通常首先想到補(bǔ)充維生素D和鈣劑。這是因為佝僂病就是維生素D不足引起的體內(nèi)鈣磷代謝失常(故恂僂病又俗稱缺鈣)，這也會導(dǎo)致牙胚發(fā)育遲緩，而影響乳牙的生長，鈣化和萌出，除牙齒異常外，孩子還有骨骼異常、頭發(fā)稀少、汗多、晚上明顯哭鬧等表現(xiàn)。但寶寶出牙晚不一定就是缺鈣，不能盲目補(bǔ)充魚肝油和鈣劑，以防維生素D過量傷害寶寶身體。營養(yǎng)不良的孩子只要將營養(yǎng)不良糾正，牙齒就會長出來：甲狀腺功能不足的孩子補(bǔ)充甲狀腺素治療后，牙齒就逐漸長出來了：牙齦肥厚增生是牙齒局部因素導(dǎo)致牙齒不能蔭出，只好請口腔科醫(yī)生幫助在局部麻醉下切開牙齦以幫助牙齒萌出。

3先天和遺傳因素：寶寶出牙時間的早晚與遺傳因素直接有關(guān)，有的寶寶出牙早，可以4個月就長牙：有的寶寶出牙晚，到11個月剛剛開始出牙，這些都屬于正常。正是由于遺傳因素，有的孩子還會更晚才出牙，因此當(dāng)孩子口中沒有看到牙齒，并不一定就是牙齒長不出來，可以通過口腔x線片檢查證實頜骨內(nèi)牙齒相應(yīng)部位是否有牙胚，如果有牙胚就不用擔(dān)心，保證孩子營養(yǎng)素平衡，引導(dǎo)孩子咀嚼等以促進(jìn)牙齒萌出就行了；當(dāng)然先天性缺牙的孩子，由于牙胚形成過程中未能發(fā)育成牙，因此口腔x線片檢查在頜骨內(nèi)牙齒相應(yīng)部位沒有牙胚。先天性乳牙缺牙的發(fā)生率是很低的(0.1％～0.7％)，先天性恒牙缺牙發(fā)生率為2.3％～9.6％，這里不包括第三磨牙(即智齒)缺牙，智齒隨著人們咀嚼食品強(qiáng)度和頻率減少已經(jīng)變成退化牙，因此不長智齒不算缺牙。對先天性缺牙的孩子，如缺牙數(shù)量少，牙齒間隙不太大，并且不影響上下牙齒咬合功能，就無需特殊處理了，但當(dāng)缺牙間隙過大，引起鄰近牙齒發(fā)生傾斜或?qū)?yīng)牙齒明顯變長等，就要施行矯正術(shù)了。