席周讓等

臨床資料

一般資料甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(下稱甲亢心)患者30例，男17例，女13例；年齡11～70歲，平均45.9歲，其中>50歲19例(63％)；甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)病程2個(gè)月～30年，平均18年零1個(gè)月。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)的診斷：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清T3、T4增高，TSH減低。

甲亢主要臨床表現(xiàn)：癥狀有心慌氣短、怕熱多汗、性情急躁、多食善饑、體重顯著下降、手抖等，每例均有上述3項(xiàng)以上癥狀。體征：30例均有輕、中度甲狀腺彌漫性腫大，其中伴有多發(fā)結(jié)節(jié)1例，甲狀腺血管雜音26例，手震顫24例，突眼7例。

心臟異常表現(xiàn)：陣發(fā)性和持續(xù)性心房顫動(dòng)(房顫)9例，心臟明顯增大(心大)8例，心力衰竭(心衰)I例；房顫和心衰、心大同時(shí)并存4例，其中2例合并心源性休克；頻發(fā)性室性期前收縮(三聯(lián)律)伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房撲動(dòng)伴心大各1例?？傆?jì)房顫17例，心大14例，心衰11例。

誤診情況誤診12例(40％)，誤診為肺心病3例，冠心病4例，風(fēng)心病2例，高心病、主動(dòng)脈瘤、心肌病各1例。漏診甲亢心8例，均表現(xiàn)為心大及陣發(fā)性房顫。

治療情況用硫脲類抗甲狀腺藥治療21例，用同位素，I治療4例，藥物合用I治療5例，經(jīng)治療后都得到緩解。①房顫者：多用心得安或異搏定，合并心衰者同時(shí)用強(qiáng)心劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。結(jié)果17例中轉(zhuǎn)為竇性心律10例。②心衰者：用地高辛、利尿劑和ACEI，較重者先靜推西地蘭，結(jié)果9例得到糾正，1例死亡。糾正時(shí)間2～14天，洋地黃化劑量為地高辛L 5～2.5 mg，維持劑量0.25～0.125mg，其中1例出現(xiàn)洋地黃中毒反應(yīng)。⑧心大者：用大劑量維生素B1、三磷酸腺苷、肌苷和ACEI。

討論

診斷問題①對(duì)已明確甲亢診斷者，應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)心臟方面癥狀，如心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、下肢浮腫，詳細(xì)作心血管體檢，常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查、必要時(shí)進(jìn)行心臟彩超等檢查。尤其是對(duì)年齡大、病程大、甲亢長期得不到有效控制者，更應(yīng)如此詳檢。本組>50歲占63％，平均病程達(dá)18年之久。②對(duì)以心臟病表現(xiàn)突出，而甲亢表現(xiàn)不典型者，應(yīng)詳細(xì)詢問甲亢病史，尤其是高代謝綜合征，如怕熱、多汗、多食、消瘦等，全面作有關(guān)甲亢體檢，尤其是甲狀腺血管雜音、突眼、手震顫、手心溫暖等體征，必要時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能檢查。本組均有程度不同的高代謝綜合征，26例有甲狀腺血管雜音，24例有手震顫。1例入院時(shí)心衰Ⅲ度，當(dāng)?shù)匕雌渲委?，癥狀反復(fù)未消，追問病史心慌、怕熱、煩渴易餓、消瘦達(dá)10年之久，詳細(xì)檢查后確診為甲亢心。

治療問題①甲亢：首選抗甲狀腺藥物，安全有效，本組2／3病例用此治療；其次是同位素I，適于合并肝功能損害，白細(xì)胞減少，對(duì)抗甲狀腺藥物有不良反應(yīng)，經(jīng)藥物治療半年以上無明顯緩解者；對(duì)甲狀腺腫大明顯或有結(jié)節(jié)者，可考慮甲狀腺次全切除術(shù)治療，有心衰者術(shù)前先服抗甲狀腺藥，當(dāng)臨床癥狀得到控制，心率降至80次／分和基礎(chǔ)代謝降至<10％時(shí)，開始加用復(fù)方碘溶液，3次／日，3～5滴／次，10～14天可進(jìn)行手術(shù)。②甲亢心：主要是治療甲亢的同時(shí)對(duì)癥處理，方法基本同治療一般心臟病。例如，對(duì)房顫者可選用心得安、異搏停、地高辛。③心衰：可用洋地黃制劑、利尿劑和ACEI。洋地黃除重度心衰外，宜用緩慢法，即口服地高辛0.25 mg，1～2次／日。維持量相當(dāng)于地高辛0.125～0.25mg／日。但往往個(gè)體差異較大，應(yīng)警惕甲亢心患者易引起洋地黃中毒，更不應(yīng)該在甲亢未被控制前盲目增大劑量，強(qiáng)行壓慢心室率。④心大：可用大量維生素B，及心肌營養(yǎng)劑和ACEI。

信息速遞

孕婦可用樂感清抗甲型H1N1流感

據(jù)新華社報(bào)道，加拿大和日本一項(xiàng)最新研究顯示，假如孕婦感染了甲型H1N1流感病毒，樂感清是相對(duì)安全的一種治療藥物。研究小組說，即使是懷孕初期的婦女感染甲型H1Nl流感病毒，也要及時(shí)服用樂感清。

加拿大多倫多兒童醫(yī)院孕婦風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目組和日本孕期藥物信息研究所的研究人員在新一期《加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)刊》網(wǎng)絡(luò)版上發(fā)表了上述研究成果。

研究人員對(duì)90名孕期短于3個(gè)月的日本孕婦服用樂感清的情況進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些婦女中后來只有一個(gè)人生下有殘疾的嬰兒，這與正常人群1％～3％的新生兒缺陷率相當(dāng)。在另一項(xiàng)研究中，研究人員向人體胎盤注入樂感清，以觀察藥物對(duì)胎兒的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎盤中需要注入高濃度的樂感清才可能會(huì)有很少部分藥物進(jìn)入胎兒體內(nèi)。