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        硫必利復(fù)合芬太尼在硬膜外麻醉中的應(yīng)用

        2009-07-24 08:51:52王保華
        中國社區(qū)醫(yī)師 2009年13期
        關(guān)鍵詞:利多錐體外系硬膜外

        王保華

        資料與方法

        臨床資料選擇腹部手術(shù)患者40例,年齡18~65歲,體重50~70kg;男12例,女28例,病種包括闌尾炎、膽囊炎、疝氣、子宮肌瘤、卵巢癌等。ASA I~I(xiàn)I級,既往無特殊病史。40例隨機(jī)分為兩組,I組為試驗組。硫必利100 mg+芬太尼0.1 mg:II組為對照組,氟哌利多5 mg+芬太尼0.1 mg。兩組的年齡、體重、手術(shù)種類、麻醉效果和阻滯平面等差異無顯著性。

        方法病人入室后常規(guī)消毒、鋪單,行硬膜外麻醉,待麻醉效果確切、循環(huán)穩(wěn)定后,I組靜脈給予硫必利100 mg+芬太尼0.1 mg,Ⅱ組給予氟哌利多5mg+芬太尼0.1 mg。

        鎮(zhèn)靜程度分級V級對正常呼名有正常反應(yīng);Ⅳ級對正常呼名反應(yīng)遲鈍;ⅡI級對正常呼名無反應(yīng),對大聲呼名能應(yīng)答;Ⅱ級對大聲呼名無反應(yīng),對抬頭和搖頭能反應(yīng);I級對抬頭和搖頭無反應(yīng),對傷害性刺激有反應(yīng)。

        統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 10.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示。組內(nèi)比較采用單因素方差分析、組間比較采用成組t檢驗。

        結(jié)果

        兩組的收縮壓(SBP)自用藥后5分鐘開始皆呈下降趨勢,至術(shù)畢降至最低。組內(nèi)比較:I組各時間點與麻醉前比較雖有下降,但差異無顯著性。II組各時間點SBP與麻醉前比較顯著下降(p<0.05),其中用藥后5分鐘、探查及術(shù)畢三個時間點SBP比麻醉前下降尤為顯著(P<0.01)。組間比較:H組各時間點SBP皆比I組低,且于用藥后5分鐘時尤為顯著(P<0.01)。

        兩組舒張壓(DBP)、sP02、心電圖(ECG)的變化無統(tǒng)計學(xué)意義。

        Ⅱ組心率(HR)于切皮時明顯高于I組(P<0.05)。

        兩組呼吸功能的變化(PR、Tv)差異無顯著性。

        兩組鎮(zhèn)靜程度比較:I組鎮(zhèn)靜V~I(xiàn)級例數(shù)分別為4、14、2、0、O例;I組鎮(zhèn)靜V~I(xiàn)級例數(shù)分別為0、4、12、4、0例。

        兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況比較:惡心、嘔吐I組3例,Ⅱ組2例;錐體外系癥狀I(lǐng)組0例,Ⅱ組3例;心臟不良事件兩組都為0例。

        討論

        大量研究證實,氟哌利多(又名氟哌啶)對預(yù)防各種手術(shù)的術(shù)后惡心、嘔吐(PONV),尤其是防治嗎啡鎮(zhèn)痛引起的惡心、嘔吐有良好效果。最近,有關(guān)氟哌利多錐體外系的不良反應(yīng),特別是2001年美國FDA就氟哌利多靜注后延長Q-T間期和心臟意外事件提出“黑匣子”警告,引起國內(nèi)外學(xué)者的密切關(guān)注。o-T間期延長可使患者引起尖端扭轉(zhuǎn)性心動過速甚至心源性猝死的幾率大大增加。關(guān)于氟哌利多導(dǎo)致O-T間期延長以及造成的心臟不良事件,國際上已經(jīng)達(dá)成共識,這些研究導(dǎo)致了該藥從國外市場的退出。關(guān)于錐體外系癥狀,雖然有報道稱其反應(yīng)與劑量有關(guān),>4 mg/日較易出現(xiàn),但仍有小劑量引起錐體外系反應(yīng)的臨床報道,又以少年兒童多見,因此臨床上希望有一種理想的藥物能替代氟哌利多。

        異丙酚和咪唑安定有良好的鎮(zhèn)靜作用,但需要較為精確地控制劑量,才能保證呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定,且沒有鎮(zhèn)吐作用。

        硫必利(又名泰必利、泰普爾多、胺甲磺茴胺等)屬于苯酰胺類神經(jīng)精神安定藥,有抗焦慮、鎮(zhèn)痛,增強(qiáng)中樞抑制藥等作用。1974年以來,一直用于神經(jīng)精神病的治療,而該藥作為麻醉和圍手術(shù)期的輔助用藥卻鮮見文獻(xiàn)報道。該藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)不產(chǎn)生阿托品樣作用,也不會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的紊亂,有很好的耐受性,雖然有報道稱硫必利也可發(fā)生錐體外系反應(yīng)(本組未觀察到),但幾率遠(yuǎn)小于氟哌利多。

        通過試驗結(jié)果我們發(fā)現(xiàn),I組(硫必利組)sBP各時間點與麻醉前比較有所下降,但差異無顯著性;II組則下降顯著l(P<0.01);Ⅱ組各時間點SBP比I組低,于用藥后5分鐘時尤為顯著(P<0.01):U組HR于切皮時明顯高于I組(P<0.05)。

        上述結(jié)果表明,硫必利組對循環(huán)系統(tǒng)的擾亂比氟哌啶組小,且鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)。試驗結(jié)果還顯示,兩組對呼吸功能的影響都不顯著,而且硫必利組錐體外系癥狀的發(fā)生率明顯低于氟哌啶組,而且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的其他方面的不良反應(yīng),這與文獻(xiàn)報道相符。盡管兩組術(shù)中ECG沒有明顯變化,也未有心臟不良事件發(fā)生,可能是由于患者術(shù)前無心血管系統(tǒng)疾病。因而無ECG的明顯改變。但氟哌利多對心臟的抑制和毒性作用已見相關(guān)文獻(xiàn)報道,尤其是對術(shù)前有心血管系統(tǒng)疾病的患者更為明顯,而硫必利卻無此方面的不良反應(yīng)。

        綜上所述,我們認(rèn)為硫必利可以替代氟哌利多作為硬膜外麻醉及手術(shù)的輔助用藥。當(dāng)然,結(jié)果也顯示出硫必利在鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜方面略差于氟哌利多組,這可能是由于劑量偏小的緣故,至于繼續(xù)加大劑量會產(chǎn)生怎樣的結(jié)果,還有待于進(jìn)一步研究和觀察。

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