單金鳳　崔　冉

輸液室作為綜合醫(yī)療救治場(chǎng)所，面對(duì)的是病情復(fù)雜多樣化，年齡不一的各種患者，病情變化交織著多種因素［1］，是護(hù)理人員常發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的地方，也是醫(yī)療衛(wèi)生行政部門醫(yī)療護(hù)理糾紛的高發(fā)區(qū)。護(hù)理差錯(cuò)是指凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生過(guò)失，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果者稱差錯(cuò)［2］。如何有效的降低護(hù)理差錯(cuò)已成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。為了有針對(duì)性地改善護(hù)理差錯(cuò)，2008年12月，筆者對(duì)100名社區(qū)服務(wù)站輸液室護(hù)理人員進(jìn)行了護(hù)理差錯(cuò)因素調(diào)查，并提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 隨機(jī)抽取棗莊市直13所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液室護(hù)理人員100名，均為女性，年齡 20~50歲，平均(25±6.79) 歲。文化程度：中專30人，大專50人，本科20人。職稱：主管護(hù)師20人 ，護(hù)師28人，護(hù)士52人。

1．2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理差錯(cuò)調(diào)查表進(jìn)行無(wú)計(jì)名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）護(hù)理差錯(cuò)的表現(xiàn)形式。（2）護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因。發(fā)放問卷100份，收回問卷98份，回收率98%。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)理差錯(cuò)的表現(xiàn)形式 見表1。

2．2 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因 見表2。

3 討論

3．1 加強(qiáng)護(hù)理管理力度，提高護(hù)士的政治素質(zhì)和扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)是防止護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的前提 本次調(diào)查表明，年輕護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故最多，大部分是中專畢業(yè)、知識(shí)匱乏、對(duì)藥物性能、劑量、毒副作用不甚了解。未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、多用、少用、漏用及錯(cuò)用藥物，導(dǎo)致用藥不準(zhǔn)確和失誤。另一方面，有些護(hù)士不加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)，造成多次靜脈穿刺，對(duì)病人病情觀察無(wú)法作出準(zhǔn)確的判斷，從而未及時(shí)給病人用藥和處理，延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)；有些年齡高的老護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)淡薄、缺乏職業(yè)道德，工作時(shí)間長(zhǎng)已形成定勢(shì)思維，容易憑借經(jīng)驗(yàn)工作造成差錯(cuò)；由于護(hù)士社會(huì)地位低，護(hù)士編制缺乏、不安心本職工作、工作馬虎了事，對(duì)病人不關(guān)心，不嚴(yán)格執(zhí)行各種制度和操作規(guī)范、觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)；病人就診時(shí)沒有時(shí)間性、規(guī)律性、親屬和陪護(hù)人員求醫(yī)心切，而輸液室輸液病人多，工作量大，常常處于被動(dòng)狀態(tài)，這種狀況給護(hù)理糾紛埋下了隱患。鑒于此，采取以下措施：（1）必須要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真做好三查七對(duì)。一般情況下，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑應(yīng)不折不扣的執(zhí)行［3］。（2）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期（每月一次）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參加專科、本科等再教育。每年護(hù)理人員進(jìn)行2次以上的“三基理論”考試，經(jīng)常聘請(qǐng)護(hù)理專家講學(xué)指導(dǎo)或選擇業(yè)務(wù)骨干、護(hù)士長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修，參加專業(yè)講座和遠(yuǎn)程教學(xué)等學(xué)習(xí)，不斷拓寬知識(shí)面，更新觀念，同時(shí)狠抓護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)，從根本上防止因操作不熟練或失誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全。（3）工齡在5年內(nèi)的護(hù)士實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)要求1年內(nèi)的護(hù)士在高年資護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行每一項(xiàng)操作，減少失誤，定期進(jìn)行法律知識(shí)學(xué)習(xí)，明白自己和患者的責(zé)任權(quán)利。實(shí)行彈性排班，確保護(hù)理到位，護(hù)士長(zhǎng)排班做到新老搭配、根據(jù)患者病情、工作量等安排。（4）由于護(hù)士忙于應(yīng)付各種常規(guī)治療，不能完全做到及時(shí)地記錄護(hù)理活動(dòng)［4］，下班時(shí)回顧性的記錄，常使關(guān)鍵內(nèi)容漏寫。應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)制度堅(jiān)持三交 、三接 、三清， 即書面、 口頭 、 交接班， 病情交接、 治療護(hù)理交接、 搶救機(jī)械使用交接， 口頭講清、 書目寫清、 床旁看清，使護(hù)理工作有條不紊，減少和杜絕護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí) 要求遵循“該寫的要寫到，寫到的要做到”的原則，仔細(xì)觀察病情，遇到意外及時(shí)處理，遵循科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則，禁止漏寫、錯(cuò)寫、涂改，使護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識(shí)，同時(shí)也有自我保護(hù)意識(shí)。 安全護(hù)理與法律有密切的關(guān)系，對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念。組織護(hù)士經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《護(hù)理差錯(cuò)制度標(biāo)準(zhǔn)度處理方法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等與護(hù)理差錯(cuò)有關(guān)的文件。使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，提高對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)，讓護(hù)士知法、守法。采取月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)，目的讓每位護(hù)士從思想上重視護(hù)理糾紛的防范，在思想上繃緊安全護(hù)理這根弦，時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，常年保持高度的工作責(zé)任心，并通過(guò)對(duì)護(hù)理工作安全隱患的討論分析，在問題中找出工作的薄弱環(huán)節(jié)，在解決問題的過(guò)程中尋找好的方法，應(yīng)用于實(shí)踐中，積累經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士在為輸液病人護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中有章可循，有規(guī)可依，在一定程度上避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3．3 建立制約機(jī)制，制定獎(jiǎng)懲規(guī)則 嚴(yán)格獎(jiǎng)懲措施，對(duì)衛(wèi)生行政部門制定的獎(jiǎng)懲規(guī)則，要組織學(xué)習(xí)，要求人人熟悉，使每個(gè)護(hù)士都知道自己的經(jīng)濟(jì)利益與努力工作相聯(lián)系，從而促進(jìn)護(hù)理人員自覺遵守規(guī)章制度的操作規(guī)則，根據(jù)差錯(cuò)分值確定嚴(yán)重程度，并在此基礎(chǔ)上給予不同處理。程度輕者予以扣罰獎(jiǎng)金，全單位通報(bào)批評(píng)處理，程度重者予以待崗或開除處理，并與年度考核、職稱晉升等掛鉤，使大家感到對(duì)差錯(cuò)的分析處理有根有據(jù)，心服口服，使護(hù)理管理更科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)：

［1］席淑華，周立，嚴(yán)愛萍.加強(qiáng)急診護(hù)士法律與服務(wù)意識(shí)預(yù)防護(hù)理糾紛［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（11）：846.

［2］楊英華.護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：136.

［3］李樹貞，姚梅芳，龔孝淑，等.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：173-174.

［4］張曉華.新形勢(shì)下護(hù)理記錄中的問題及管理思考［M］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：60.

（收稿日期：2009-02-27）