張　虹

損傷日久不愈、骨關(guān)節(jié)損傷和骨折后遺癥的功能恢復(fù)相當(dāng)漫長(zhǎng)，由多種原因所致，如肌肉損傷、氣血瘀滯、筋粘連、骨折固定后功能喪失、肌萎縮。中醫(yī)認(rèn)為初痛在經(jīng)，久痛入絡(luò)，是以絡(luò)阻寒凝所致為主。從2002年2月~2005年2月，我科采用關(guān)節(jié)舒熏洗治療289例，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)96.9%，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2002年2月~2005年2月，我科共計(jì)觀察臨床病例387例，均為門(mén)診損傷患者。分為：治療組和對(duì)照組兩組。（1）治療組：289例，均為損傷日久不愈、骨關(guān)節(jié)損傷和骨折后遺癥。受傷均在1個(gè)月以上。其中包括慢性勞損者。本組男性190例，女性99例；年齡12~20歲86例，21~40歲106例，41~60歲68例，60歲以上29例。（2）對(duì)照組：98例，收治病例為治療組的收治標(biāo)準(zhǔn)。本組男性66例，女性32例；年齡12~20歲14例，21~40歲41例，41~60歲33例，60歲以上10例。

1.2 方法

1.2.1 中藥關(guān)節(jié)舒的藥物組成與用量 威靈仙15 g 、白芷10 g 、木瓜15 g 、伸筋草15 g 、海桐皮10 g 、 姜黃10 g 、松節(jié)15 g 、木通10 g 、桂枝10 g 、乳香5 g 、麻黃10 g 、碎山茨菇15 g 、紫荊皮15 g 、透骨草15 g 、老貫草15 g、 荊芥10 g、 舒筋草15 g 、艾葉10 g。

1.2.2 治療方法 （1）治療組：將關(guān)節(jié)舒所有藥物加冷水浸泡于鋁盆中30 min，后將盆置于爐上煎熬，煎沸后15~20 min移開(kāi)爐灶，將患部置于盆上方，蓋毛巾，先熏后洗，使藥蒸氣將患部熏之，以不燙傷皮膚為適宜高度而熏蒸，待藥溫度降至能用手下去時(shí)用棉巾浸洗熱敷按摩患處，順勢(shì)功能鍛煉活動(dòng)，待藥涼即止或30~50 min，每日2~3次，反復(fù)煎洗3 d，3 d后另?yè)Q1劑。9 d為1個(gè)療程，用藥3劑，平均4個(gè)療程而康復(fù)。禁內(nèi)服，有潰瘍及創(chuàng)傷裂口者禁用。（2）對(duì)照組：用溫鹽水洗患處和自動(dòng)功能鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：局部、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：局部、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 治療組 治愈186例（64.4%），好轉(zhuǎn)94例（32.5%），未愈9例（3.1%），其中2例對(duì)該藥過(guò)敏，停藥即止。平均熏洗療程4個(gè)，36 d，治愈好轉(zhuǎn)率96.9%。

2.2 對(duì)照組 治愈18例（18.4%），好轉(zhuǎn)12例（12.2%），未愈68例（69.4%），平均療程與天數(shù)同治療組一樣，治愈好轉(zhuǎn)率30.6%，以后改用關(guān)節(jié)舒熏洗治愈。

3 典型病例

李某，女，42歲，家住雁江區(qū)中和鎮(zhèn)方家村6組，2004年12月9日患者因在坡地上干活不慎跌下1米左右的土埂，致左小腿、踝部腫脹、疼痛、功能活動(dòng)障礙，經(jīng)攝片示左內(nèi)外踝骨折，對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，行超踝關(guān)節(jié)夾板固定約7周，復(fù)片后骨折達(dá)臨床愈合，解除夾板。但左踝關(guān)節(jié)僵直、腫脹、活動(dòng)障礙，經(jīng)用關(guān)節(jié)舒熏洗治療4療程而愈，1年后隨訪(fǎng)，關(guān)節(jié)功能正常。

4 討論

本病是骨傷科常見(jiàn)多發(fā)病，多見(jiàn)于男性及中老年人。究其病因病機(jī)是由初期氣血瘀滯或慢性勞損，同時(shí)受風(fēng)寒之邪侵入，日久則瘀而致痹，痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈拘緊攣縮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是軟組織粘連，肌腱韌帶變性，骨折后期骨關(guān)節(jié)僵硬。使患者長(zhǎng)期疼痛，功能活動(dòng)障礙難以恢復(fù)，一直是臨床骨傷科治療的難點(diǎn)。

針對(duì)上述機(jī)制，擬定關(guān)節(jié)舒純中藥配方，共奏溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)之功，使肌肉、肌腱、韌帶得以松懈，恢復(fù)其彈性功能。方中白芷、乳香、艾葉芳香舒筋散寒，威靈仙、木瓜、海桐皮、伸筋草、舒筋草、老貫草、透骨草溫筋通絡(luò)、散寒，姜黃、木通、紫荊皮活血通絡(luò)消腫止痛，山茨菇軟堅(jiān)散結(jié)，松節(jié)利關(guān)節(jié)，麻黃、桂枝、荊芥疏表開(kāi)腠理，利藥透達(dá)局部組織。諸藥合用共達(dá)芳香走竄、舒筋散寒、通絡(luò)散結(jié)，加之藥溫、煎水熏洗患處的外治之法，使藥力經(jīng)皮膚滲透、直達(dá)病所而起治療作用，促進(jìn)了陳舊性傷筋、骨關(guān)節(jié)損傷和骨折后遺癥的康復(fù)。

從臨床資料看，治療組治愈好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，該方法具有方便、經(jīng)濟(jì)、縮短解除疼痛和功能恢復(fù)的時(shí)間，顯示了中醫(yī)藥外治法的特色優(yōu)勢(shì)。

（收稿日期：2009-02-27）