武　敏　劉金美

我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，有一流的醫(yī)療設備、一流的醫(yī)療技術、一流的服務、一流的管理。在對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作中按照泰安市衛(wèi)生局及泰山區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，與區(qū)域內的泰前街道辦事處泰前社區(qū)衛(wèi)生服務中心、科大社區(qū)衛(wèi)生服務站、溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務站簽訂了《對口支援協(xié)議書》，并根據(jù)我院的實際情況及受援單位的實際需要，派出高年資的醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務機構去坐診、去服務、去帶教。根據(jù)市衛(wèi)生局的文件要求，各支援單位每年向每個受援單位派出副主任醫(yī)師以上醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師不少于25人次，包括出診、會診和咨詢等，其他相關專業(yè)技術人員不少于50人次，每人每次在社區(qū)工作時間不少于1周，這樣算來每個對口支援單位派出醫(yī)師支援社區(qū)衛(wèi)生服務的天數(shù)之和至少為412天。目前，全市有15個公立醫(yī)院簽訂了《對口支援協(xié)議書》，這就意味著全市符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務機構去服務的天數(shù)至少是6180天，平均每天至少有16名上級醫(yī)院的醫(yī)師在不同的社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，對于這樣一個支援社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)療團隊，在整個社區(qū)衛(wèi)生服務中應起到什么樣的作用、產(chǎn)生什么樣的深遠意義，在目前摸索前進的社區(qū)衛(wèi)生服務工作中值得探討。

1 通過對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務將健康防病知識帶入社區(qū)

社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務的對象不同于醫(yī)院，它服務的對象為全體居民，包括病人、亞健康人和健康人群，通過健康教育及健康促進工作的開展，使亞健康人群不變成病人，健康人群不變成亞健康人群，向居民宣傳預防保健知識，提高居民養(yǎng)成良好生活習慣的意識是開展社區(qū)衛(wèi)生服務的一項重要工作，公立醫(yī)院醫(yī)師可以在支援社區(qū)衛(wèi)生服務的同時，加強宣傳預防保健知識的力度和責任。因為目前社區(qū)衛(wèi)生服務還在起步階段，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構還沒有產(chǎn)生我們期望的影響力，所以社區(qū)居民對上級醫(yī)院下來的醫(yī)生信任度遠遠高于社區(qū)的醫(yī)護人員。通過醫(yī)生的講解，可以讓居民掌握一些基本的醫(yī)療保健知識和保健方法，提高生活質量和自我保健意識，效果非常明顯。因此，上級醫(yī)院能夠定期派醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，對廣大的居民保健意識的提高有很重要的推動作用。

2 通過對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務，將優(yōu)質的服務理念帶入社區(qū)

目前，雖然各級政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入在逐年增加，醫(yī)療衛(wèi)生條件在逐年改善，但看病難依然是人民群眾普遍關注的熱點問題。人們在醫(yī)院看病，從掛號、候診、劃價、付款到取藥，幾乎每一個環(huán)節(jié)都需要排隊等候，擁擠的就診環(huán)境，給老年病人及上班族帶來了更多的不便。另外，緊張的交通也使不少老年人不敢單獨坐車，而子女多又無法經(jīng)常陪伴老人到醫(yī)院，就近求醫(yī)是廣大群眾的愿望，更是老年慢性病患者的愿望。通過對口支援的形式可以讓上級醫(yī)院高年資的、高水平的醫(yī)師來到居民的家門口解決居民的健康問題。隨著一批又一批的醫(yī)師赴社區(qū)開展衛(wèi)生服務工作，上級醫(yī)院精湛的技術，團結、奉獻、求實、創(chuàng)新的服務理念也會通過各種宣傳形式帶入社區(qū)中，使社區(qū)內行動不便的、經(jīng)濟困難、工作時間緊張的等各種得不到及時治療的人群，在社區(qū)內切切實實地感受到大醫(yī)院專家提供的優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務。同時，通過大醫(yī)院專家的言傳身教，使社區(qū)衛(wèi)生服務的整體醫(yī)療服務水平有一個質的飛躍，真正得到居民的認可。

3 通過對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務，將優(yōu)質的醫(yī)療質量帶入社區(qū)

醫(yī)院的綜合實力是社區(qū)衛(wèi)生服務的堅強后盾，為社區(qū)醫(yī)療提供各方面支持；上級醫(yī)院專家見多識廣，有豐富的臨床經(jīng)驗，可以解決社區(qū)內治療不了的、難以治療的健康問題；通過對病人一系列的診療過程，起到對社區(qū)醫(yī)師傳、幫、帶的作用，從而提高社區(qū)整體醫(yī)療服務的水平。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中的重點是常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和管理，針對高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢性病建立相應的雙向轉診機制和綠色通道，保證上轉病人的治療和下轉病人的安全。慢性病人的特點是年高、體弱、病程長，對自己的病情了解不夠，不堅持用藥。提高慢性病人的醫(yī)療質量不單是從治療下手，更重要的是人文關懷。上級醫(yī)院在病人的康復、健康宣教、療效回訪等方面存在實際的困難，社區(qū)衛(wèi)生服務恰好有這個便利優(yōu)勢：對病情得到緩解的慢性病人轉回社區(qū)，經(jīng)過住院醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生的交接，衛(wèi)生服務社區(qū)醫(yī)生在住院醫(yī)生的指導下進一步對回到社區(qū)的病人繼續(xù)跟蹤服務，指導康復，定期上門巡診，根據(jù)病情變化提出用藥、飲食、運動等方面的保健和治療措施，保證治療康復的連續(xù)性，讓病人感受到上級醫(yī)院就在身邊，感受到上級醫(yī)院走進社區(qū)給他們帶來的實惠，群眾到社區(qū)看病的安全感就會逐步提高。

4 通過對口支援，將醫(yī)院健康向上的形象帶入社區(qū)提高醫(yī)院的社會效益

醫(yī)院的形象就是醫(yī)院的一面旗幟，醫(yī)院在支援社區(qū)醫(yī)療服務的過程中，將自己的文化氣息傳入到公眾當中，擴大了醫(yī)院的宣傳面，提高醫(yī)院的社會效益。在深入社區(qū)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的過程中，發(fā)放一些醫(yī)院的簡介，宣傳醫(yī)院的歷史文化，讓更多的社區(qū)居民了解醫(yī)院的發(fā)展歷史，加深對醫(yī)院的信任感，并可采取懸掛院徽、橫幅標語、健康知識講座等多種形式在社區(qū)中創(chuàng)建溫馨和諧的醫(yī)療氛圍，將醫(yī)院“病人至上，嚴謹求精”的服務理念融入到社區(qū)衛(wèi)生服務當中。

5 通過對口支援，正確引導居民的醫(yī)療衛(wèi)生消費觀念

根據(jù)相關調查資料顯示，每年到大醫(yī)院就診的人群，有60%～70%都屬于基層醫(yī)院能解決的常見病、多發(fā)病。人們的醫(yī)療消費觀念中，依然保留著“看病到醫(yī)院，看病找專家”的觀念，還沒有形成看小病、常見病、日常保健到社區(qū)衛(wèi)生服務機構的習慣。這種消費觀念不僅加重了大醫(yī)院負擔，造成了看病困難，也增加了群眾的經(jīng)濟負擔，也違背各級政府要求大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的目的和初衷。加強宣傳力度，改變人們的醫(yī)療消費觀念，讓居民了解社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構更多的功能，小病去社區(qū)衛(wèi)生服務機構治療，常見病、慢性病在醫(yī)院取得治療方案后，回社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行治療應當成為一種常規(guī)的就醫(yī)方式，讓廣大居民感受到社區(qū)衛(wèi)生服務的方便、快捷、經(jīng)濟。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務機構在努力提升自己業(yè)務水平的同時，公立醫(yī)院在支援社區(qū)衛(wèi)生服務的過程中有責任、有義務的做好宣傳，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的信賴度，切實緩解轄區(qū)內群眾看病難、看病貴問題。

總之，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務是衛(wèi)生改革與發(fā)展的必然趨勢，公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務機構目前還處于剛剛起步階段。隨著各項工作的不斷深入，各級政府及有關部門高度重視、政府投入資金逐步到位，社區(qū)衛(wèi)生服務的條件和水平將會得到不斷提高，群眾“看病難、看病貴”的問題將會得到逐步解決。公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務的作用與意義遠非以上所談范疇，方式也不止以上所述的內容，還有許多需要我們總結、學習、借鑒和探索的東西。目前應當抓住有利契機，推進管理創(chuàng)新，探索雙向轉診機制，加強人才培養(yǎng)，以此促進社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)、健康發(fā)展。

（收稿日期：2009-02-20）