劉　靜

【摘 要】 女性生殖系統(tǒng)的功能主要受神經(jīng)內分泌系統(tǒng)調控，心理因素可以影響神經(jīng)內分泌系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的正常運行。我們在積極治療女性不孕疾病的同時，一定要關注不孕女性在就診、檢查和治療各個時期的心理變化，及時進行心理干預治療，以增強對不孕女性患者臨床治療效果。

【關鍵詞】 不孕女性； 心理干預

女性不孕癥的病因十分復雜，既有器質性因素又有功能性因素，往往伴有心理方面的原因。女性不孕癥患者的心理障礙，主要表現(xiàn)在自卑、焦慮、抑郁、失落和缺乏信心。同時冗長煩瑣的診斷和治療過程及迫切的求治心理，往往使她們處于精神極度緊張。長期的四處奔波亂投醫(yī)，治療效果的不甚滿意，隨著婚齡增長、年齡增大，均導致患者心理負擔更加沉重，所有這些因素將會造成神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的異常。研究表明，負面情緒和人格特征可能對不孕癥治療效果產(chǎn)生影響，女性的不良情緒，特別是長期緊張、焦慮不安、恐懼、憂郁、嚴重的挫折感等負性情緒，可能會影響多巴胺和去甲腎上腺素的分泌，從而會影響下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌，導致排卵障礙、輸卵管痙攣、宮頸黏液改變、盆腔淤血及性功能障礙。造成不孕及影響不孕的治療效果[1]。我們中心在治療女性不孕疾病的同時針對不孕女性的心理特點，進行了心理干預治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 初診時的心理干預

不孕不育患者來醫(yī)院就診時，往往是承受了很多來自社會和家庭方面的壓力?；颊叱３Ｓ薪箲]、煩躁、疑慮等輕微的心理-行為問題。這種既希望妊娠又害怕再次失望的心理，長期不能自行緩解，使患者處于焦慮狀態(tài)中，逐漸喪失了對治療的信心和興趣。這種心理因素會影響女性正常的月經(jīng)周期及排卵，也影響了臨床治療效果[2]。針對患者的這一心理問題，我們接診醫(yī)生的態(tài)度首先要和藹可親，在尊重患者隱私的情況下，鼓勵患者說出自己的不安和痛苦，耐心傾聽，同時進行全面必要的檢查，迅速準確的找到病因，制訂詳細的治療方案，令患者對我們產(chǎn)生信任，放松心情，積極地配合治療。

2 臨床檢查時的心理干預

很多的女性患者在治療過程中，需要進行輸卵管通液、造影等檢查治療項目，這些檢查項目往往也會引起患者一定的恐懼、排斥情緒?；颊呔窬o張、焦慮，機體也會產(chǎn)生相應的反應。這些都會嚴重影響治療檢查的效果。所以檢查前，我們向患者講明檢查的目的性和必要性，詳細解釋手術過程中可能出現(xiàn)的情況及應對措施，使患者放心并有信心接受檢查和治療。在操作過程中，動作輕柔規(guī)范，密切觀察患者的各項體征及情緒變化，使患者感受到來自我們的理解和關愛，以良好的狀態(tài)配合治療。

3 人工受精時的心理干預

當患者的病情需要接受人工受精時，首先要向患者講明人工受精的方式方法以及適應癥、禁忌癥、成功率、治療步驟，雙方需要明確的權利和義務等。這樣就消除了患者的疑問和緊張情緒，使患者對治療有充分、正確的了解，并以端正的態(tài)度配合治療。

取精后告知患者精液的情況，行人工受精前要觀察安撫患者，如果患者肌肉發(fā)緊，雙顎收縮、面孔僵硬，就應囑其一邊深呼吸，一邊慢慢放松身體的各個部位。術時一邊和患者交談，轉移患者注意力，促其放松,一邊進行操作,動作要輕柔，所用器械和鹽水均應保持正常體感溫度,避免對患者機體產(chǎn)生劣性刺激。

4 人工受精后的心理干預

行人工受精后的女性患者的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)在對妊娠的渴望程度。不孕的女性為了能象正常女性一樣妊娠，在期盼和失望中掙扎了很久，所以，一旦進行了人工受精手術后，她們大多數(shù)都會喜悅之情難以自抑。但是過度的興奮和情緒的不穩(wěn)定將導致大腦皮層高度興奮，過分激動又可導致子宮對交感神經(jīng)活動的敏感性增強，從而可能誘發(fā)宮縮導致流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生。有的患者經(jīng)過多次治療，仍然未達到懷孕的目的，這種情況并非少見，此時患者會感到精神壓抑[1]。針對這種心理，我們應該告知患者人工受精的成功率，令患者保持平常的心態(tài)，鼓勵她們有意識的控制心理、生理活動，以保證機體的正常狀態(tài)?？梢越ㄗh她們進行轉移性訓練，有針對性的把注意力轉移到日常的工作學習和生活中，以一種平和的心態(tài)來度過這段時期。

以往在生殖醫(yī)學領域里，人們往往只關注女性的妊娠生理過程，而忽視了心理因素的重要影響?，F(xiàn)代研究表明，心理因素與不育的關系日益受到人們的關注，不育患者往往表現(xiàn)出獨特的心理特征，這些因素可能通過下丘腦-垂體-腎上腺軸或下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關系來影響生育。來自COMPI的研究項目的結論認為，醫(yī)務人員的態(tài)度支持，醫(yī)療心理、社會信息的支持，應該是生殖中心醫(yī)療行為的整體觀。女性不孕患者是一類特殊的患者群體，患者由于各種原因暫時無法正常妊娠而承受著來自社會、家庭的各種因素引起的壓力，給患者的治療效果帶來負面影響。所以，我們中心在長期的診療實踐中逐漸認識到心理因素的重要性，在診療過程中注重心理因素對不孕的影響，將不孕癥的治療與心理治療同時進行，通過各種心理支持與干預措施來輔助臨床治療，使患者在對疾病的認知、情感的認知和行為認知方面能夠保持穩(wěn)定持久的心理狀態(tài)，減輕了患者的心理痛苦，提高了妊娠率并改善了女性不孕患者的生活質量。目前，不孕女性患者的心理問題已經(jīng)逐漸被廣大醫(yī)療工作者所重視，如這些患者更需要來自社會、家庭和親人的關心和愛護，使之樹立信心，消除疑慮，保持良好的心境，積極配合治療，將對于提高受孕率，維持正常的妊娠具有重要的意義。

參考文獻

1 劉西茹，李尚為.不育癥患者的心理因素及干預措施的研究進展[J].生殖醫(yī)學雜志，2005，4.

2 李秋月.不孕癥患者心理治療療效分析[J].中國民康醫(yī)學，2000，11，16.

3 楊林芝，王冬梅,胡乃芝.心理治療與體外受精-胚胎移植結局的關系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（7）.

4 Schmidt L,Holstein BE,Boivin J,et al. Patientsattitudes to medical and psychosocial aspects of care in fertility clinics:findings from the Copenhagen multi-centre psychosocial infer-tility (COMPI) research programme[J].Hum Reprod,2003,18(3):628-637.

［收稿日期：2009-02-23］