張　喆

【摘 要】 目的:探討腹腔鏡與子宮輸卵管造影在不孕癥患者輸卵管診斷中的價值。方法：選擇我院因不孕癥行腹腔鏡檢的410例患者，對其術前子宮輸卵管造影檢查結果與術中腹腔鏡下通液結果進行回顧性分析。結果：兩種方法在診斷輸卵管異常方面符合率為89.0%，腹腔鏡檢查可同時明確診斷盆腔內其他病變并進行治療。結論：應用子宮輸卵管造影檢查能較好的判斷子宮形態(tài)、輸卵管走行以及輸卵管阻塞部位，是不孕癥輸卵管檢查的首選方法，對于子宮輸卵管造影檢查異常患者，應及時行腹腔鏡檢查及治療。

【關鍵詞】 子宮輸卵管造影； 不孕癥； 腹腔鏡檢查

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥（infertility）。為了早診斷、早治療，世界衛(wèi)生組織不孕定義中的年限是1年[1]。不孕癥的發(fā)病率為10%～12%，致病原因可能在男方、女方或雙方。引起不孕的各項病因中，輸卵管性不孕占20.0%～32.8%，且日益增加，可能因為性傳播疾病如淋病、沙眼衣原體、支原體感染和子宮腔內操作（如多次流產）有關[2]。子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG)是通過導管向子宮腔及輸卵管注入造影劑，X線下透視及攝片，根據造影劑在輸卵管及盆腔內的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞的部位及子宮腔的形態(tài)。隨著腹腔鏡技術的推廣，HSG異常的患者可以經腹腔鏡診治。

現將2005年1月至2008年12月，我院以各種原因所致不孕收住院行腹腔鏡檢查治療的410例不孕患者術前HSG與術中行腹腔鏡檢查結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

410例患者中，年齡20～43歲，平均32.5歲；其中原發(fā)不孕136例，繼發(fā)不孕274例。所有病例均于門診行HSG檢查，因輸卵管阻塞、多囊卵巢綜合癥、盆腔子宮內膜異位囊腫及其它與不孕有關的病因入院行腹腔鏡手術治療。

1.2 檢查方法

1.2.1子宮輸卵管造影所有病例于我院門診排除內外生殖器急性或亞急性炎癥及嚴重全身疾病，在月經干凈后3～7天行HSG。患者取膀胱截石位，消毒后置入雙腔氣囊管，注入76%泛影葡胺注射液（碘過敏者用歐乃派克）5～20ml，在子宮輸卵管充盈后拍攝第一張照片，10～20min后第二次攝片。觀察子宮輸卵管形態(tài)及造影劑在盆腔內彌散情況，據此做出診斷。

1.2.2腹腔鏡檢查月經干凈后3～7天，各項術前化驗檢查無異常，可在全麻下行腹腔鏡檢查術。在腹腔鏡直視下觀察盆腔，并經宮頸注入稀釋的亞甲藍液20ml。輸卵管通暢：插管后推注液體無阻力，腹腔鏡下見亞甲藍液經傘端流入盆腔；輸卵管通而不暢：插管后推注液體有阻力，加壓后腹腔鏡下見亞甲藍液緩慢流入盆腔，陰道內見部分亞甲藍液逆流；輸卵管不通：插管后推注液體推不動，加壓后腹腔鏡下未見亞甲藍液流入盆腔，陰道內見亞甲藍液大量逆流。同時進行腹腔鏡下其他盆腔手術。

2 結果

410例患者中除15例因嚴重盆腹腔粘連無法進行手術外，其余395例均順利完成腹腔鏡下手術。395例中除23例因手術切除一側輸卵管，共行HSG及腹腔鏡下檢查輸卵管767支。不同檢查方法的結果見表1，腹腔鏡檢查不孕患者的盆腔情況見表2。

3 討論

HSG作為一種經濟的檢查方法，可比較準確的判斷輸卵管內部通暢及盆腔粘連情況[3]。本資料中HSG與腹腔鏡診斷輸卵管異常的總符合率為89.0%,但HSG診斷輸卵管近端阻塞的假陽性率較高，符合率僅為67.6%?？赡苡捎谄餍挡僮骰蛟煊皠┑拇碳?，引起輸卵管近端痙攣造成近端梗阻的假象。同時，HSG對于子宮輸卵管以外的盆腔病變常不能顯示出來，因此對不孕患者的診斷有一定的局限性。為防止近端梗阻的假陽性，在不孕患者進行HSG檢查時，醫(yī)生動作應輕柔，術前肌注阿托品0.5mg 30min后再行HSG，注入造影劑前，最好將其加溫至37℃，或改變體位后再次攝片[4]。

隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，其在不孕癥治療領域的優(yōu)越性越來越受到關注。腹腔鏡治療不孕癥有效、安全且副作用小，鏡下可清晰全面地觀察盆腔，對子宮、卵巢、輸卵管形態(tài)作出全面評價，判斷有無盆腔粘連、子宮內膜異位、盆腔結核等疾病，并同時進行治療，取活檢送病理以進一步明確診斷，同時了解卵巢功能，獲得可靠診斷[5]。于我院行腹腔鏡手術治療的不孕患者，多數由于HSG提示輸卵管病變和（或）多囊卵巢、盆腔子宮內膜異位癥、盆腔良性包塊或多年不孕門診檢查未發(fā)現明確病因者。腹腔鏡術中可行輸卵管整形造口術、粘連分解術、輸卵管介入術、多囊卵巢打孔術、子宮肌瘤切除術、卵巢包塊核出術、子宮內膜異位病灶切除術等手術治療。目前認為腹腔鏡手術效果好，術后恢復快，不僅是內異癥診斷的金標準，而且可以切除病灶、分離粘連、恢復解剖，有助于生育[6]。有報道[7]粘連分解術后妊娠率高達81%，輸卵管傘成形術后妊娠率達50%，造口術后為0～44%。輸卵管造口術后加強抗感染有可能恢復其功能，但個別患者易復發(fā)，同時注意異位妊娠可能。且輸卵管積水腹腔鏡治療可提高IVF-ET種植率及臨床妊娠率，降低流產率。

綜上所述，HSG檢查能較好的判斷子宮形態(tài)、輸卵管走行以及輸卵管阻塞部位，經濟有效，是不孕癥輸卵管檢查的首選方法。對于HSG檢查異?；颊撸瑧皶r行腹腔鏡手術治療，最終達到早期診斷治療的目的。

參考文獻

1 豐有吉，主編.婦產科學［M］.北京;人民衛(wèi)生出版社,2005.8:394.

2 張麗珠，主編.臨床生殖內分泌與不育癥［M］.北京:科學出版社,2006.4:474-475.

3 李玉艷,俞熾陽,王鳳英,等.子宮輸卵管碘油造影在輸卵管性不孕中的應用分析［J］.實用婦產科雜志,2007,23(6):366-368.

4 李守紅,鄭曉華,袁嘉驥,等.子宮輸卵管造影中近端輸卵管梗阻假陽性的診斷評價［J］.實用醫(yī)學雜志,2008,24(19):3339-3341.

5 何杰英,李紅,何紅芬.宮、腹腔鏡聯合診治女性不孕癥［J］.腹腔鏡外科雜志,2007,5(10):420-421.

6 冷金花,郎景和.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥［J］.中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):661.

7 王永來.內鏡技術在女性不孕癥診治中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):668.

［收稿日期：2009-03-18］