張　威

易老師是我曾經(jīng)接診的一位患者，通過其主訴，我得知她左側(cè)額部陣發(fā)性、電擊樣疼痛。易老師告訴我這樣的癥狀已經(jīng)在她身上反復(fù)發(fā)作半年多了，她曾經(jīng)在某縣醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，醫(yī)生給她口服了卡馬西平進行治療，較為有效。但近1個月來，她又感到乏力、容易感冒，這兩天又增加了頭疼、咳嗽、咳痰、左側(cè)胸痛。我給她查體及做了腦磁共振后，確定她是左側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)第一支痛。

她的病歷本上清楚地記錄著，每天口服卡馬西平6片，0.2 g／片。但半年多來從未有醫(yī)生告訴她需要注意藥物的不良反應(yīng)和該檢查的項目。我說：“你每天口服的卡馬西平，已經(jīng)是最大劑量(醫(yī)學上稱為“極量”)。你目前的不舒服是報警信號，可能是卡馬西平的不良反應(yīng)引起的，需要查血常規(guī)、拍胸片?！苯?jīng)檢查，易老師患有中性粒細胞減少癥和左下肺炎。幸好發(fā)現(xiàn)及時，經(jīng)過治療已經(jīng)康復(fù)。我告訴她是卡馬西平的不良反應(yīng)，才引起了中性粒細胞數(shù)減少，造成機體免疫力下降，從而引發(fā)了肺炎；若到了中性粒細胞缺乏癥，那就有可能突然高燒，嚴重感染，甚至并發(fā)敗血癥、膿毒血癥了。

那么，卡馬西平是不是就不能使用了呢?答案是否定的。這種藥的不良反應(yīng)只在少數(shù)患者身上出現(xiàn)。只要患者定期(一般3個月)查1次血常規(guī)，有不舒服時馬上就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整治療方案，就不會出問題了。

我清楚地記得10年前的一個案例：上海某大醫(yī)院的一位神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師給一位患者口服卡馬西平3天，患者出現(xiàn)剝脫性皮炎，找到了該醫(yī)師。該醫(yī)師拿出卡馬西平的藥品說明書，在其不良反應(yīng)欄內(nèi)并無可產(chǎn)生皮膚損害的說明。于是這位患者沒有再去找醫(yī)師的麻煩，而是把卡馬西平的生產(chǎn)廠家訴到法庭。該患者手捧《藥典》，指出廠家的藥品說明書上，沒有按《藥典》的要求書寫，該藥有可能產(chǎn)生皮膚損害的說明。法院判決廠家敗訴，賠給患者5萬元。

我對法院的判決是沒有疑義的，但盡管患者沒有起訴這名主治醫(yī)師及其所在醫(yī)院，但這名醫(yī)生的做法還是存有缺失。因為一家大醫(yī)院的?？漆t(yī)師，不能僅僅滿足于記住藥品說明書的知識，而應(yīng)該記住常用藥物的《藥典》知識。我記得一位專家曾說：“我記住常用藥品的作用了，但我更清楚地記住了它們的不良反應(yīng)，并把它告訴給患者了?！蔽艺J為，只有具備這樣的意識，才能真正“防醫(yī)療糾紛于未然”。

在我從事臨床工作的40余年里，很少發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生和患者真正重視藥物不良反應(yīng)的問題，等到并發(fā)癥出來了、問題大了才補救，給患者增加了本不該出現(xiàn)的痛苦、經(jīng)濟負擔和藥品浪費。我想和廣大醫(yī)生分享這些經(jīng)驗和教訓，正確使用卡馬西平，一定要把它的不良反應(yīng)告知給患者，讓患者免遭不良反應(yīng)帶來的痛苦，也避免引起醫(yī)療糾紛。