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隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系在醫(yī)療服務鏈條中的重要作用逐步凸顯。近年來，國家及各級政府加大了對基層醫(yī)療的建設力度，基礎設施建設、醫(yī)療器械配備、醫(yī)保傾斜等多項政策扶持，使得基層醫(yī)療得以大踏步前行。

伴隨而來的是，基層醫(yī)療服務體系對其供職的醫(yī)務人員的要求也更高了。面對高門檻的準入，基層醫(yī)務人員試圖通過各種方式實現(xiàn)自我提升。然而，繼續(xù)醫(yī)學教育這個本該助其成長的平臺，如今卻成為好看不好學的“戲臺”，他們遭遇了很多難題。

今年1月至今，《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志社收到的278封讀者來信、200余次電話咨詢中，反映問題主要集中在會議信息不暢、會議內容不實用、參會機會有限等方面。為了能讓更多的基層醫(yī)務人員了解目前會議活動現(xiàn)狀，本欄目邀請多位業(yè)內專家共同分析解惑目前基層醫(yī)學會議活動主要存在的問題，并為基層醫(yī)務人員如何選擇參會提出寶貴意見。

現(xiàn)狀

一方雨澇一方干旱

在《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志社收到的278封來信中，89封來自東部地區(qū)，54封來自中部地區(qū)，135封來自西部地區(qū)。而涉及參會機會有限問題的152封來信中，有146封來自中西部地區(qū)。記者采訪中也發(fā)現(xiàn)，像北京、上海、廣州等大中型城市，基層醫(yī)生一年中所收到的大大小小的會議通知少則十多個，多則數(shù)十個。

上海市黃浦區(qū)金陵東路社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生宋少宇說，“剛參加工作時，國家還不是很重視基層醫(yī)療機構的發(fā)展，出去學習的機會很少。隨著新醫(yī)改的逐步深化，基層醫(yī)療的發(fā)展速度越來越快，很多學會協(xié)會、院校培訓等機構開始重視舉辦基層醫(yī)務人員的繼續(xù)教育活動?，F(xiàn)在我們出去參會的機會很多，但有些會議安排的時間與工作時間重疊，讓我們很難選擇。”

與此相反，在寧夏石嘴市稱得上是大型的社區(qū)醫(yī)療機構的太西社區(qū)衛(wèi)生服務中心，該院全科醫(yī)生陳超就顯得很無奈，“我們醫(yī)院的醫(yī)生平時很少有參加會議的機會，即使是院長，每年也不過一兩次?！?/p>

一方是會議太多，占用了醫(yī)生很多工作的時間；另一方，由于醫(yī)療資源分布不均衡，部分地區(qū)會議活動偏少，會議級別和組織規(guī)模有限，大批基層醫(yī)生缺少與外界交流、學習的機會，處于“嗷嗷待乳”的狀況。

政策居多內容重復

在我們收到的278封來信中，有36封來信反映目前基層舉辦的會議多為政策解讀，而涉及適宜技術培訓的偏少，且會議內容重復率高。

宋少宇醫(yī)生說，由于基層醫(yī)療發(fā)展長期以來處于滯后狀態(tài)，醫(yī)務人員的診療水平非常有限，特別是欠發(fā)達地區(qū)表現(xiàn)得尤為明顯，所以當前基層醫(yī)務人員急需提高的是技術水平，但我們一年參與很多次會議活動，真正能獲益的卻很少，大部分會議都在講基層醫(yī)務人員要做什么，而不講這件事該如何去做?！坝行┌l(fā)來的會議通知，看上去課程安排得很好，也很實用，但實際聽卻變了味。講理論的很多，講實踐的太少了?！?/p>

本刊記者在檢索有關基層醫(yī)務人員培訓信息時也發(fā)現(xiàn)，目前涉及基層管理者培訓的會議偏多，而機構內人員技能培訓的會議卻很少，而很多會議在內容設置上重復的較多。

北京市新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生韋紫睿說，2008年他共參加了有關基層醫(yī)務人員的培訓11次，有6次是關于基層醫(yī)療建設與管理的；有3次是關于醫(yī)改政策解讀的；只有2次是關于慢病管理的?！案幸馑嫉氖牵幸晃粚＜?，我去年參與的11次會議中，有6次的課程中都有他的講座，前期發(fā)的通知中并沒有這位專家的講課安排，但聽課的時候臨時換了人。組委會的解釋是，原來請的專家臨時有事，來不了，為保證課時，只能臨時換人。最讓我們費解的是，這名專家連講課的課件都沒有更改過?！?/p>

資歷高參會多資歷淺機會少

在眾多來信中，很多讀者反映在基層醫(yī)療機構內部存在參與會議活動機會不均等現(xiàn)象。同在一家社區(qū)醫(yī)療機構供職，有的醫(yī)生出去參與會議活動的機會很多，可有的醫(yī)生卻幾乎沒有出去過。

北京市新街口社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生劉宇說，他所在的單位出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象，診療技術水平越高的醫(yī)生，出去培訓的機會越多；反而技術水平稍低，需要培訓再教育的醫(yī)生參加會議活動的機會卻很少。

他說，在新街口社區(qū)醫(yī)院，參與會議活動最多的醫(yī)生一年可以參會20余次，最少的平均每年不到1次，當然也有很多醫(yī)生是因為工作忙或其他原因，自己放棄了參加會議的機會?！拔覀冡t(yī)院行政部門曾經統(tǒng)計過，平均每年每名醫(yī)生參與會議活動的機會在3次左右?！?/p>

宋少宇醫(yī)生說，他所在的機構也存在參加會議活動機會不均的現(xiàn)象?！俺鋈ラ_會機會多的醫(yī)生一般資歷比較高，新畢業(yè)的醫(yī)生出去參加會議活動的機會相對較少。但往往新畢業(yè)的學生學習熱情很高，同時他們也需要繼續(xù)教育培訓?！?/p>

癥結

區(qū)域間醫(yī)療資源差異化嚴重

針對基層醫(yī)務人員來信反映的參會現(xiàn)狀，參與本次討論的專家均表示，目前基層醫(yī)務人員參會出現(xiàn)一系列問題的最根本原因是我國醫(yī)療資源匱乏，且存在著嚴重分布不均的現(xiàn)象，東部發(fā)達城市醫(yī)療資源過剩，中西部地區(qū)醫(yī)療資源匱乏。

《2008年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，截止到2007年底，我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構總數(shù)為27 069所，東部17 812所，中部6 297所，西部僅有2 960所。

杭州師范大學副校長郭清指出，“醫(yī)療資源不均會滋生出很多連環(huán)問題，這里所講的過剩和匱乏只是相對而言，總體上看我國的醫(yī)療資源是匱乏的?！贬t(yī)療資源匱乏的地區(qū)，有資歷的醫(yī)生少，新畢業(yè)的醫(yī)生分去后就無人帶，延續(xù)下去很難整體提升該地區(qū)的醫(yī)療水平。而當醫(yī)療服務滿足不了老百姓的需求時，最終導致老百姓外出就醫(yī)，醫(yī)院門診量急劇下降，醫(yī)院收入隨之減少，便更沒有能力承擔醫(yī)務人員外出學習的費用，所以醫(yī)務人員能夠接受繼續(xù)教育培訓的機會很少；而醫(yī)療資源過剩的地區(qū)則不然，過剩的資源勢必會引起競爭，醫(yī)務人員為了能在競爭中取勝，一定會增加自身學習的資金投入，這有利于該地區(qū)整體醫(yī)療水平的提高，診療技術高會促進門診量的增長，醫(yī)院病源多，收入隨之增加，用于醫(yī)院建設發(fā)展的費用會更加充裕，醫(yī)務人員接受繼續(xù)教育培訓的機會便會增多。

郭清副校長表示，這種地域間的醫(yī)療資源分配不均，不僅僅表現(xiàn)在基層醫(yī)療機構，大型醫(yī)療機構同樣存在類似的問題：只是這種現(xiàn)象在基層醫(yī)療中表現(xiàn)得更為明顯，從2008年統(tǒng)計的各地醫(yī)療機構總數(shù)上，可以明顯看出這一點。

截止到2007年底，我國各地區(qū)衛(wèi)生機構總數(shù)為298 408所，東部118 895所：中部83 387所；西部96126所。

藥企出資辦會看重醫(yī)生級別

而在醫(yī)療資源過剩的地區(qū)，基層

醫(yī)生參會為什么又會出現(xiàn)參會機會不均的現(xiàn)象呢?衛(wèi)生部全科醫(yī)學培訓中心杜雪平副主任長期從事基層醫(yī)務人員繼續(xù)教育工作，她表示，正常來說，基層醫(yī)生如果要去參與會議，無論是交通、住宿還是聽課都需要繳納費用，而目前基層醫(yī)療機構除正常的收支外，很少有額外的經費，所以基層醫(yī)療機構自己拿錢派醫(yī)生去學習的機會肯定是有限的。

北京右安門社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任王小年說，自北京地區(qū)實行收支兩條線后，政府規(guī)定每年每家社區(qū)衛(wèi)生服務機構只有10％的收入用作其他開支，其余收入全部上繳，這還是達標合格的社區(qū)醫(yī)療機構，不合格的機構根本沒有這部分經費。

那為什么還有很多醫(yī)生能有20余次的參會機會呢?據(jù)杜雪平副主任介紹，隨著醫(yī)改的深化，近年來基層醫(yī)療的發(fā)展速度很快，特別是國家將要推出基本用藥目錄，藥企開始重視終端市場的藥品銷售，也開始出資贊助基層醫(yī)療會議，特別是外企的重視度更高。但企業(yè)畢竟是以利益為前提的，他們更多重視的是有資歷、有處方權的醫(yī)生培訓。這部分醫(yī)生參會的費用是由藥企承擔的，不需要基層醫(yī)療機構承擔任何費用。

她說，現(xiàn)在企業(yè)贊助的醫(yī)學會議活動，時間多設在雙休日，一般不會占用醫(yī)生的工作時間，所以這部分醫(yī)生參與會議活動的權利是自由的。而沒有企業(yè)贊助的醫(yī)生，由于基層醫(yī)療機構經費有限，公派出去參會的機會便很少。

基層醫(yī)務人員培訓針對性不強

常去參會的醫(yī)生在評價會議內容時為什么總抱怨，會議內容不實用、課時設置重復呢?在解釋這種現(xiàn)象時，首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學系主任崔樹起表示，現(xiàn)在為基層醫(yī)務人員提供培訓的師資一般都來自大型醫(yī)療機構，這部分師資理論課程講得非常好，但確實缺乏“六位一體”的實踐，基層醫(yī)生聽完課程后，記住的往往是理論，工作中仍然不知道該如何去做。

他說，基層醫(yī)療機構對醫(yī)生的要求有別于大型醫(yī)療機構，基層醫(yī)生既要向老百姓提供基本醫(yī)療，同時又要做健康教育、疾病預防等工作。這就對面向基層的師資提出了更高的要求，基本細化為社區(qū)診斷的師資、防保的師資、流行病學的師資、基本醫(yī)療的師資、健康教育的師資、社區(qū)護理的師資等。

崔樹起主任指出，“只有擁有一批專業(yè)的基層醫(yī)療服務師資，秉承理論和實踐相結合的教課理念，才能真正帶出一批為基層醫(yī)療機構服務的適宜人才。”基層醫(yī)務人員更需要一整套科學的、系統(tǒng)的教學模式，這包括劃分工作職責，明確崗位責任制，專業(yè)化的基層教學內容、教學方法，更要設立基層教學的師資準入制度，最后還要擁有一整套的考核評價體系。

杜雪平副主任說，目前能夠承擔基層醫(yī)務人員教育培訓的師資非常的匱乏，這也是導致很多專家在會上頻頻亮相、講授的課程大同小異的主要原因。在培養(yǎng)師資這一點上，基層醫(yī)療機構可以效仿大型醫(yī)療機構，選拔優(yōu)秀的社區(qū)機構人員培養(yǎng)成為服務于基層培訓的師資，再進一步結合大醫(yī)院的帶教，才會加快基層醫(yī)務人員的培養(yǎng)速度。

建議

有選擇性地參會

專家提示基層醫(yī)務人員，“參會要有選擇性，不要盲目跟風，要仔細分析會議的課程安排，利用有限的時間和機會，選擇適合自身提高的會議活動?！?/p>

杜雪平副主任說，機構內醫(yī)務人員要謹慎選擇參加政策性會議，因為這部分醫(yī)生既不能制定政策，也不能落實政策，他需要聽的是“六位一體”的技能，不是學習為什么做社區(qū)醫(yī)療，而是學習怎么做社區(qū)醫(yī)療。當然這部分醫(yī)生也不能完全不聽政策性會議，1年1次即可，多則沒有意義。在選擇聽政策會議的時候一定要看主辦機構的權威性，邀請專家的權威性，以免發(fā)生政策性誤導。

而對于社區(qū)醫(yī)療機構的管理者來說，杜雪平副主任建議，一定要弄懂為什么要做社區(qū)醫(yī)療，多聽政策性會議，輔以醫(yī)務人員技能管理，因為這部分人需要制定政策，實施政策，還要與當?shù)氐恼块T、醫(yī)保部門進行溝通，組織醫(yī)務人員開展工作，維護基層醫(yī)療機構和基層醫(yī)務人員的根本利益。

比如說，在慢病管理上，基層醫(yī)務人員管哪些方面最為方便；在居民健康建檔上，如何使用電子健康檔案管理；在健康教育方面，個體怎么做，群體怎么做；社區(qū)康復與三級醫(yī)院的康復有哪些不同，這名患者是歸屬于急性期的康復，還是慢性期恢復的康復；如何使用康復設備；社區(qū)護理是不是只包括打針、輸液、執(zhí)行醫(yī)囑等，都在機構內醫(yī)務人員掌握的范疇內。

利用互聯(lián)網彌補資源不足

也有很多基層醫(yī)生抱怨無從獲取會議信息，專家提示基層醫(yī)生可以從相關雜志、協(xié)會網站、互聯(lián)網索引、同行之間獲得。機構與機構之間要建立起資源共享的平臺，知識互換的平臺，打開與外界溝通、交流的窗子，才能促進機構的發(fā)展，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的目標才能早日實現(xiàn)。

崔樹起主任指出，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務還處于發(fā)展階段，基層醫(yī)務人員的收入略為偏低，在選擇參會時還要考慮到參會經費問題，要根據(jù)機構和醫(yī)生的實際情況，理性選擇參會，避免跟風情況出現(xiàn)。

現(xiàn)在會議的組織形式很豐富，不單單有現(xiàn)場的授課方式，很多組委會利用網絡進行同期授課，偏遠地區(qū)的醫(yī)務人員可以選擇這種方式提升自己，這既可以解決醫(yī)療資源匱乏的問題，又可以節(jié)省醫(yī)務人員出差學習的經費。

郭清副校長指出，現(xiàn)在大型醫(yī)療機構與國外知名醫(yī)院進行學術交流的另外一個重要手段就是通過網絡視頻，國內外的醫(yī)生可以通過網絡同時聽一名老師講課，或觀看手術直播。醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)完全可以通過這種手段，與醫(yī)療資源過剩地區(qū)共同分享精品課程。

會前做足功課培養(yǎng)學習型組織

參與討論的很多專家指出，現(xiàn)在有些醫(yī)生參會時，連紙和筆都不帶，如果組委會不發(fā)，東借西借，記完后就扔在會場上。試問老師講的課程你們都記在大腦里了么?

崔樹起主任說，基層醫(yī)務人員要想在參會的過程中獲得更多的寶貴財富，首先基礎知識、基本技能要過硬，平時工作中注重積累，培養(yǎng)自我學習的能力。其次，醫(yī)學的發(fā)展速度越來越快，知識更新也越來越快，醫(yī)生這個職業(yè)特性決定要終生學習，會議是最好的交流平臺，參會者一定要帶著問題來，帶著答案回。另外，參會聽課不能單憑興趣，愛聽的聽，不愛聽時睡覺，光聽不記也不行，要把學習和工作結合起來，才能真正做到學以致用。

他說，從繼續(xù)教育的角度講，醫(yī)學教育聯(lián)合會已經把繼續(xù)醫(yī)學教育更名為繼續(xù)職業(yè)發(fā)展，把繼續(xù)教育當成職業(yè)發(fā)展的一個手段和步驟。這要求醫(yī)生個體的學習要和組織聯(lián)系起來，和工作崗位聯(lián)系起來，和病人的需求聯(lián)系起來，通過學習提高執(zhí)業(yè)技能，一個有效的學習型組織才具有競爭力。

專家叮囑各位基層醫(yī)務人員，要利用有限的參會時間，學到更多的知識財富，把知識運用到實踐工作中，才能有效地提升自身素養(yǎng)。