欒玉梅

摘要:醫(yī)院要適應(yīng)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),成本核算不能停留在部分成本核算的水平上,要走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的平衡發(fā)展模式,對(duì)醫(yī)療過程中耗費(fèi)的資金運(yùn)動(dòng)實(shí)行全方位監(jiān)測(cè)、全過程控制和全成本核算,完善內(nèi)部管理,改革績(jī)效分配制度,形成有激勵(lì)機(jī)制的績(jī)效分配方案,全院?jiǎn)T工樹立成本意識(shí)、效益意識(shí),充分挖掘人、財(cái)、物的潛力,提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,促進(jìn)醫(yī)院健康有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院全成本核算問題策略

隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈,醫(yī)院在適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的過程中,不斷深化改革,加強(qiáng)自身經(jīng)營(yíng)管理、降低成本、提高效益,越來越多的醫(yī)院在積極探求醫(yī)院全成本核算的方法和途徑。醫(yī)院成本核算和管理已成為當(dāng)前醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié),個(gè)人認(rèn)為,醫(yī)院只有走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的平衡發(fā)展模式,探索以全成本核算為基礎(chǔ),加強(qiáng)內(nèi)部管理,改革分配制度,完善績(jī)效分配與綜合目標(biāo)管理相結(jié)合,形成有競(jìng)爭(zhēng)、有激勵(lì)、有約束、有活力的運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平,在提高社會(huì)效益的前提下兼顧醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,增強(qiáng)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的源動(dòng)力。

一、目前醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀

現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度尚未確立醫(yī)院成本會(huì)計(jì)理論,成本核算沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),各醫(yī)院有著各自不同的方法和體系。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理還是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)濟(jì)管理方式,缺乏標(biāo)準(zhǔn)的成本核算,高投入、低效率;重收入、輕成本;對(duì)科室、項(xiàng)目和病種成本無準(zhǔn)確計(jì)量,成本核算僅停留在內(nèi)部核算職工獎(jiǎng)金的水平上,無法解決醫(yī)院對(duì)成本核算的現(xiàn)實(shí)需求與體制改革的需要。

二、醫(yī)院全成本核算的必要性

成本核算是一種代表資源的合理配置的管理方法,對(duì)資源的利用、效益、成本指標(biāo)進(jìn)行綜合合理評(píng)價(jià)。醫(yī)院全成本核算是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要,對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析報(bào)告,提供相關(guān)成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。 它可以促使醫(yī)院加大內(nèi)部管理力度,全面控制可控成本,最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本,提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,使全體員工樹立成本意識(shí)、效益意識(shí),充分挖掘醫(yī)院人、財(cái)、物的潛力,使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用。

三、醫(yī)院全成本核算當(dāng)前面臨的主要問題

1、現(xiàn)有的成本核算獨(dú)立于會(huì)計(jì)核算體系之外。醫(yī)院成本核算與會(huì)計(jì)核算各自獨(dú)立、相互脫節(jié),在會(huì)計(jì)核算體系外運(yùn)行。成本核算和財(cái)務(wù)之間只是相關(guān)數(shù)字的提供和合作關(guān)系,不能以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算為核心對(duì)收入、支出、費(fèi)用、成本的進(jìn)行科學(xué)核算,保證數(shù)據(jù)的及時(shí)性、真實(shí)性、完整性、合理性。

2、成本核算內(nèi)容不完善。大部分醫(yī)院仍停留在部分成本核算的水平上,或只對(duì)臨床、醫(yī)技等一線科室進(jìn)行了成本核算,不是全過程、全方位的成本核算。應(yīng)以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算為核心對(duì)直接成本的核算,還要對(duì)間接成本進(jìn)行合理分?jǐn)?不僅是對(duì)臨床、醫(yī)技科室的核算,還應(yīng)對(duì)管理、后勤部門進(jìn)行核算。

3、成本核算方法不科學(xué),職工積極性不高。由于成本核算對(duì)象的不同、成本投入不同,各科室之間、專業(yè)內(nèi)部之間差異性較大,核算方法不可能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法。職工難以理解,高效益科室認(rèn)為既已實(shí)行成本核算,就應(yīng)一視同仁,按同一標(biāo)準(zhǔn)核算分配獎(jiǎng)金;低效益科室認(rèn)為設(shè)備成本投入的不同及病種效益的不同,要提高核算分配標(biāo)準(zhǔn);二者之間觀念差異,分配略有不平衡會(huì)影響雙方的積極性。

4、財(cái)務(wù)核算人員存在畏難情緒。受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制管理模式影響,醫(yī)院對(duì)成本核算重視不夠,職工不理解,財(cái)務(wù)核算人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的差異和專業(yè)知識(shí)的欠缺導(dǎo)致對(duì)成本核算存在畏難情緒,缺乏主動(dòng)性。

5、計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)無切實(shí)可行的成本核算軟件。醫(yī)療服務(wù)涉及面廣、紛繁復(fù)雜,專業(yè)分工精細(xì),臨床和輔助、保障部門之間存在千絲萬縷的聯(lián)系,使醫(yī)院全成本核算所需各類原始數(shù)據(jù)搜集渠道眾多,數(shù)據(jù)量龐大繁雜。目前醫(yī)院管理信息系統(tǒng)不能運(yùn)用系統(tǒng),成熟、規(guī)范的核算方法體系進(jìn)行分配、歸集、計(jì)算等多次加工處理,從而提煉出有價(jià)值的決策支持?jǐn)?shù)據(jù)信息,影響全成本核算的效率和效果。

四、醫(yī)院全成本核算的主要策略

1、醫(yī)療成本核算管理應(yīng)遵循價(jià)值規(guī)律

目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為政府定價(jià),政府定價(jià)中大幅降低大型設(shè)備檢查價(jià)格,服務(wù)價(jià)格已注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)效益,追求服務(wù)效益最大化。合理利用衛(wèi)生資源,節(jié)約衛(wèi)生材料消耗,為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、低價(jià)的醫(yī)療服務(wù),確保人民群眾的身體健康。

2、確定好核算單元和經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心

統(tǒng)一全院各部門的統(tǒng)計(jì)口徑,并確立好核算單元和經(jīng)濟(jì)責(zé)任主體。以資金運(yùn)動(dòng)為主線,以經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心的經(jīng)濟(jì)績(jī)效為標(biāo)準(zhǔn),按照核算單元和經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心的職責(zé)權(quán)限對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任主體考核。

3、進(jìn)行財(cái)產(chǎn)清查,做好清產(chǎn)核資工作

對(duì)醫(yī)院的所有財(cái)產(chǎn)進(jìn)行徹底盤查,對(duì)遺失的財(cái)物查明原因并追究當(dāng)事人的責(zé)任。建立健全財(cái)產(chǎn)物資管理制度,分清責(zé)任,做到賬賬、賬物一致,保證全成本核算數(shù)字真實(shí)有效,杜絕資產(chǎn)流失。對(duì)庫存物資(衛(wèi)生材料、低值易耗品和其他材料)根據(jù)核算單元的專業(yè)性質(zhì)、業(yè)務(wù)量分別實(shí)行的消耗定額管理,超定額部分不能說明原因的按比例扣減績(jī)效工資,合理控制材料成本支出,增加醫(yī)院收支結(jié)余。

4、建立和完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)開發(fā)“醫(yī)院全成本核算分析系統(tǒng)”。實(shí)行動(dòng)態(tài)分析;對(duì)原始數(shù)據(jù)采集便捷清晰、及時(shí)匯總分析能滿足不同管理層的需求;各模塊可自由組合,擁有強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)分析功能;報(bào)表格式自由設(shè)置、數(shù)據(jù)生成迅速,提供各種統(tǒng)計(jì)、分析、比較報(bào)表。

5、實(shí)行動(dòng)態(tài)核算管理

在全成本核算過程中,不是對(duì)成本進(jìn)行簡(jiǎn)單靜態(tài)的核算,而是從不同角度,對(duì)醫(yī)療過程中耗費(fèi)的全部資金進(jìn)行全方位考察、實(shí)行全過程控制,把單位成本按照“誰受益、誰承擔(dān)”的原則,分?jǐn)偟剿鶎?duì)應(yīng)的責(zé)任中心上。不能象以往的成本核算僅停留在“摸家底”、算獎(jiǎng)金的水平上,而應(yīng)對(duì)核算單元和經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心全過程的成本監(jiān)控和績(jī)效管理。

醫(yī)院全成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要手段之一,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的一項(xiàng)重大改革,也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)管理水平的有效方法;全成本核算能全面加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理,切實(shí)提高工作效率、降低病人費(fèi)用,用最低的成本提供最好的服務(wù),實(shí)現(xiàn)成本最小化和經(jīng)濟(jì)效益最大化。在堅(jiān)持社會(huì)效益的前提下增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,促進(jìn)醫(yī)院健康有序發(fā)展。