李成齊

摘要：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件發(fā)生前后的社會(huì)性因素密切相關(guān)。本文從人際創(chuàng)傷與社會(huì)支持兩個(gè)方面，對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的社會(huì)性研究進(jìn)展情況進(jìn)行了歸納和總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上提出了今后的研究方向。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙人際創(chuàng)傷社會(huì)支持

分類號(hào)：B849

1人際創(chuàng)傷與PTSD

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)是個(gè)體在經(jīng)歷了某一事件后出現(xiàn)的具有某些特征的反應(yīng)。這一事件的特征在于，威脅到自己(或他人)的身體健康或目睹了(看見(jiàn)、聽(tīng)說(shuō))死亡、受傷。另外，個(gè)體的主觀體驗(yàn)必須包括害怕、恐懼、無(wú)助。PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括三類癥狀群：反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件(如閃回、聞人性的想法或圖像)；情感麻木(如與其他人疏遠(yuǎn)、情感范圍顯著變窄)和回避能引起創(chuàng)傷回憶的刺激物(如地點(diǎn)、人、想法)；高度警覺(jué)(如嚴(yán)重的驚跳反應(yīng)、激惹性增高)。人類體驗(yàn)創(chuàng)傷事件不同于其他動(dòng)物，因?yàn)槲覀儗?duì)發(fā)生在我們身上的事件賦予意義。在一定程度上，由創(chuàng)傷引發(fā)的恐懼反應(yīng)反映了我們賦予此事件的意義。創(chuàng)傷事件在引發(fā)PTSD的危險(xiǎn)上是不相同的，由他人故意引起的創(chuàng)傷事件最有可能導(dǎo)致PTSD，如戰(zhàn)爭(zhēng)、暴力襲擊、強(qiáng)奸、綁架等。由于這種現(xiàn)象的普遍存在，因此美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中對(duì)PTSD的診斷包括了當(dāng)應(yīng)激源是“人為的(human design)”時(shí)候，PTSD可能尤為嚴(yán)重或持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間。

1.1流行病學(xué)調(diào)查

流行病學(xué)研究顯示，人為事件導(dǎo)致更高的PTSD發(fā)生率。如Yehuda研究顯示，對(duì)男性而言，下列創(chuàng)傷事件有較高的PTSD發(fā)生率，依次為強(qiáng)奸(65％)、戰(zhàn)爭(zhēng)(38.8％)、愛(ài)人突然死亡(12.6％)、騷擾(12.2％)。對(duì)女性而言，依次為強(qiáng)奸(45.9％)、騷擾(26.5％)、身體攻擊(21.3％)、愛(ài)人突然死亡(16.2％)。在非人為的創(chuàng)傷事件(如事故、自然災(zāi)害)中，PTSD的發(fā)生率少于10％。Frans等隨機(jī)選取1824人作為被試，年齡在18～70歲，以創(chuàng)傷類型、性別、種族作為影響創(chuàng)傷后出現(xiàn)PTSD的因素。結(jié)果顯示，創(chuàng)傷類型單獨(dú)解釋了16.7％的PTSD發(fā)生率變異，是PTSD癥狀或嚴(yán)重性的最有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)。具體的創(chuàng)傷事件(搶劫、身體攻擊、性攻擊、親人突然去世、戰(zhàn)爭(zhēng)和交通事故)中，僅交通事故不能獨(dú)立預(yù)測(cè)PTSD，性攻擊最有可能預(yù)測(cè)PTSD。

對(duì)人際創(chuàng)傷的研究經(jīng)常由于回溯性的自我報(bào)告(易于發(fā)生記憶偏差、歪曲)而變得復(fù)雜。即使是許多人共同經(jīng)歷的巨大災(zāi)難性事件，也受限于缺乏具體某個(gè)人是否暴露及確切暴露類型的證據(jù)。因此，前瞻性研究(從現(xiàn)在隨訪到將來(lái)某一點(diǎn)下結(jié)論的研究)或來(lái)自軍隊(duì)的研究(有檔案記錄某些士兵被派到戰(zhàn)區(qū))是關(guān)鍵的。例如，Dohrenwend等采用以軍隊(duì)檔案檢驗(yàn)自我報(bào)告的方法，對(duì)260名美國(guó)越戰(zhàn)老兵進(jìn)行研究。他們發(fā)現(xiàn)18.7％的老兵曾出現(xiàn)與戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)的PTSD，有9.1％的人已遭受持續(xù)11～12年的PTSD。Shalev與Freedman在一項(xiàng)前瞻性研究中，比較由恐怖襲擊與交通事故引發(fā)的PTSD發(fā)生率，在創(chuàng)傷事件發(fā)生后一周及四個(gè)月時(shí)對(duì)幸存者進(jìn)行訪談，結(jié)果顯示，恐怖襲擊幸存者(39人)出現(xiàn)PTSD的比率是交通事故幸存者(354人)的兩倍(37.8％與18.7％)。

1.2致病原因

一些研究探索了導(dǎo)致人際創(chuàng)傷更容易引發(fā)PTSD的因素。首先，在人際創(chuàng)傷事件中，對(duì)威脅的評(píng)價(jià)是較高的。Ozer等對(duì)PTSD危險(xiǎn)因素的元分析研究中發(fā)現(xiàn)，在普通人群中，當(dāng)創(chuàng)傷事件是人際暴力時(shí)(效果量，ES=0.36)，比創(chuàng)傷事件是意外事故時(shí)(ES=0.20)感知到的生命威脅程度對(duì)PTSD有更大的預(yù)測(cè)作用。他們認(rèn)為，對(duì)生命的擔(dān)心更經(jīng)常地與人際暴力聯(lián)系在一起；其次，人際創(chuàng)傷也與更高程度的主觀痛苦有關(guān)。Frans等發(fā)現(xiàn)，感知到的痛苦與創(chuàng)傷次數(shù)在解釋PTSD患病方面，比種族或者性別的解釋力高十倍之多。因此，主觀痛苦可能是PTSD是否出現(xiàn)的強(qiáng)有力的調(diào)節(jié)變量或中介變量。以上兩點(diǎn)都反映了人的社會(huì)性特點(diǎn)，即人們特別恐懼違背基本原則的行為，這可能反映了社會(huì)關(guān)系進(jìn)化的重要性。物種的生存依賴于形成合作性的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的能力，而社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是建立在信任和行為規(guī)范基礎(chǔ)上的。暴露于殘忍、反?；虮撑训男袨橹?，可能導(dǎo)致一種更大的威脅或恐懼感覺(jué)。因?yàn)樵谶@種情況下，不僅是身體有受到傷害的危險(xiǎn)，而且是社會(huì)規(guī)范及安全感(生活在規(guī)范指導(dǎo)下的社會(huì)中)的破壞。

2社會(huì)支持與PTSD

在焦慮障礙中，PTSD與社會(huì)支持之間的關(guān)系得到了最為廣泛的研究。這來(lái)源于人們想弄清楚應(yīng)激事件是如何影響一個(gè)人的，以及確定用于應(yīng)對(duì)壓力的不同適應(yīng)機(jī)制，還有任何潛在的危險(xiǎn)和保護(hù)因素。Brewin等的元分析顯示，社會(huì)支持是PTSD最有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)(ES=0.4)。隨后，Ozer等的元分析也顯示，社會(huì)支持是預(yù)測(cè)PTSD的強(qiáng)有力的指標(biāo)(ES=0.29)，排在分離癥狀(ES=0.35)之后，列第二位。大量的研究探討了社會(huì)支持與PTSD之間的關(guān)系，選取不同的創(chuàng)傷人群，采用不同的研究設(shè)計(jì)及測(cè)量工具。這些研究結(jié)果都顯示社會(huì)支持與PTSD的出現(xiàn)及持續(xù)有關(guān)。

2.1對(duì)自然災(zāi)害與疾病創(chuàng)傷的研究

汪向東等在地震發(fā)生3個(gè)月后，對(duì)181名災(zāi)民進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，距震中較遠(yuǎn)的村民因得不到足夠的社會(huì)支持，不能完全擺脫應(yīng)激環(huán)境，持續(xù)的應(yīng)激刺激導(dǎo)致PTSD的發(fā)生率高于震中的村民。伍志剛等也證實(shí)了這個(gè)研究結(jié)果，他們通過(guò)對(duì)洪災(zāi)后將近三萬(wàn)名災(zāi)民的問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)災(zāi)民對(duì)支持的滿意度越高，PTSD發(fā)生的危險(xiǎn)性越小。Aeierno等對(duì)1452名遭受颶風(fēng)的災(zāi)民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，讓他們對(duì)颶風(fēng)來(lái)臨前6個(gè)月時(shí)的社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)估，從情感支持(表達(dá)同情、關(guān)愛(ài)、理解)、工具性支持(提供財(cái)力幫助、物資資源或所需服務(wù))、評(píng)價(jià)性支持(提供信息、建議或指導(dǎo))三個(gè)維度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高社會(huì)支持大大降低了PTSD的發(fā)生率。Andrykowsky與Cordova對(duì)82名乳腺癌幸存者的研究同樣顯示，更嚴(yán)重的PTSD癥狀與更少的社會(huì)支持(從知心朋友支持，情感支持兩個(gè)維度)有關(guān)。此外，對(duì)SARS患者及一線醫(yī)務(wù)工作者的研究也證實(shí)，獲得更多的社會(huì)支持，可降低PTSD發(fā)生的危險(xiǎn)。

2.2對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷的研究

King等對(duì)1632名美國(guó)越戰(zhàn)老兵進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)無(wú)論男性還是女性，社會(huì)支持都是戰(zhàn)后最重要的調(diào)節(jié)PTSD出現(xiàn)危險(xiǎn)的中介變量，而且社會(huì)支持與PTSD呈負(fù)相關(guān)。Jankowski等對(duì)305名曾在第二次世界大戰(zhàn)中暴露于芥子氣(毒氣的一種)中的老兵進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，低水平的社會(huì)支持與更嚴(yán)重的PTSD癥狀有關(guān)。Dikelt對(duì)參加過(guò)第二次世界大戰(zhàn)或朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)的160名美國(guó)前戰(zhàn)俘進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)

創(chuàng)傷后的人際溝通(情感支持)對(duì)PTSD嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)性僅次于戰(zhàn)俘營(yíng)創(chuàng)傷。而社會(huì)互動(dòng)(工具性支持)沒(méi)有預(yù)測(cè)性。創(chuàng)傷前的家庭親密性不能預(yù)測(cè)PTSD，但能預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后的人際溝通。Ahem等在科索沃戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束兩年后，對(duì)306名科索沃人進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，社會(huì)支持(從工具性支持、情感支持、評(píng)價(jià)性支持三個(gè)維度)降低了PTSD出現(xiàn)的危險(xiǎn)。而且社會(huì)支持對(duì)女性有更大的保護(hù)作用，而創(chuàng)傷事件對(duì)男性有更大的損害作用。Koenen等在對(duì)1377名美國(guó)越戰(zhàn)老兵進(jìn)行的，持續(xù)了14年的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，參加社會(huì)事務(wù)越多的老兵，其PTSD癥狀越可能在研究過(guò)程中減輕，而報(bào)告回國(guó)后遭遇更多消極社會(huì)態(tài)度的老兵更可能患有慢性PTSD。這個(gè)研究說(shuō)明，社會(huì)支持既是危險(xiǎn)因素又是保護(hù)因素，積極的社會(huì)互動(dòng)能夠減輕PTSD癥狀，而消極的社會(huì)互動(dòng)則使其持續(xù)。

2.3對(duì)人身侵害創(chuàng)傷的研究

Hyman等對(duì)172名童年期遭受過(guò)性侵害的女性被試進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持顯著地緩沖了PTSD的發(fā)展。對(duì)社會(huì)支持的進(jìn)一步研究，使用了《人際支持評(píng)估量表(ISEL)》，這個(gè)量表把社會(huì)支持分成四種類型，分別是自尊心支持(表達(dá)鼓勵(lì))、評(píng)價(jià)性支持、物質(zhì)性支持(同工具性支持)、歸屬感支持(能夠與他人共度時(shí)光，從事消遣或娛樂(lè)活動(dòng))。首先發(fā)現(xiàn)自尊心支持在阻止PTSD發(fā)展中是最重要的變量；其次是評(píng)價(jià)性支持，物質(zhì)性支持與歸屬感支持幾乎不起作用。Schumm等對(duì)777名城市婦女進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)既在兒童期遭受到虐待又在成年后遭受到強(qiáng)奸的婦女，社會(huì)支持在緩解其PTSD癥狀的嚴(yán)重性上有較大的作用。同樣，Bal等對(duì)65名青少年進(jìn)行的前瞻性研究中，發(fā)現(xiàn)在性侵害揭露后，即刻的、高水平的危機(jī)支持防止了六個(gè)月后內(nèi)化癥狀的出現(xiàn)，包括PTSD。王建平等選取163名遭受人為蓄意創(chuàng)傷(如被打、被搶等)的被試，遭受創(chuàng)傷距調(diào)查時(shí)均在1個(gè)月以上。采用《受害人認(rèn)可評(píng)價(jià)量表》來(lái)測(cè)定創(chuàng)傷受害者主觀感受到的外界對(duì)其處境的接納程度，分為一般性不接納、接納、家庭不接納三個(gè)維度。結(jié)果顯示，一般性不接納水平(反映熟人、同伴及地方權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)受害人處境的不接納程度)可以非常顯著地正向預(yù)測(cè)蓄意創(chuàng)傷受害者的闖入癥狀、高警覺(jué)癥狀。接納水平可以顯著地負(fù)向預(yù)測(cè)回避癥狀。家庭不接納水平對(duì)回避癥狀的正向預(yù)測(cè)達(dá)到了邊緣顯著水平。

然而，Zoellner等的前瞻性研究結(jié)果與上述研究結(jié)果不同。他們以遭受性侵害的女性與沒(méi)有遭受性侵害的女性(遭受了其他形式的攻擊，如搶劫)為被試，共142人。在遭受侵害后兩個(gè)星期與三個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生侵害后不久出現(xiàn)的人際沖突的程度預(yù)測(cè)了三個(gè)月后PTSD的嚴(yán)重性。而積極社會(huì)支持對(duì)后來(lái)的PTSD癥狀沒(méi)有預(yù)測(cè)力。Andrews等對(duì)157名暴力犯罪受害者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，來(lái)自社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的消極反應(yīng)與對(duì)支持的不滿意，這兩種因素對(duì)六個(gè)月時(shí)間內(nèi)PTSD癥狀的出現(xiàn)及嚴(yán)重性都是有預(yù)測(cè)作用的，而積極社會(huì)支持對(duì)PTSD的出現(xiàn)及嚴(yán)重性沒(méi)有影響。與男性相比，女性更多的自我報(bào)告了來(lái)自社會(huì)網(wǎng)絡(luò)(家庭、朋友)的消極反應(yīng)，但是兩性都報(bào)告了同樣數(shù)量的積極支持。Borja等把社會(huì)支持分為正式積極支持、非正式積極支持、正式消極支持、非正式消極支持四種。非正式支持包括家人、朋友、戀人的支持。正式支持指事件發(fā)生后第一個(gè)與受害者聯(lián)系者，如警察、消防員、醫(yī)學(xué)或心理健康提供者。通過(guò)對(duì)115名性侵害受害女性的研究，結(jié)果顯示，非正式社會(huì)支持(無(wú)論是積極還是消極的)促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(對(duì)生命的感激，更強(qiáng)大的個(gè)人力量感，心理成長(zhǎng))。非正式消極社會(huì)支持促使PTSD癥狀的出現(xiàn)。值得注意的是，積極社會(huì)支持與PTSD沒(méi)有關(guān)系，而消極社會(huì)支持沒(méi)有影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。這說(shuō)明消極社會(huì)支持與積極社會(huì)支持可能有不同的影響方式，不是非此即彼的關(guān)系。

2.4社會(huì)支持起作用的原因

創(chuàng)傷事件的特征是有威脅性的、不可預(yù)期的、不可控的，此事件所形成的認(rèn)知觀念質(zhì)疑這個(gè)世界是安全的、可預(yù)料的、可控的。這構(gòu)成了PTSD癥狀中最重要的情緒部分——恐懼。在自然康復(fù)過(guò)程中，恐懼感會(huì)隨著時(shí)間的推移及個(gè)體重新獲得情緒、認(rèn)知平衡而降低。在認(rèn)知水平上。積極社會(huì)支持可能會(huì)促進(jìn)這個(gè)過(guò)程，當(dāng)它傳達(dá)了這樣的信息時(shí)，即照顧受害者及受害者是團(tuán)體的一員，團(tuán)體有責(zé)任保護(hù)其成員。而消極社會(huì)支持可能強(qiáng)化了這樣的信念，即世界是敵意的。使人感到恐懼和缺乏安全感。如Dunmore等采用前瞻性研究方法評(píng)估創(chuàng)傷后信念，以遭受了性侵害或身體攻擊的57名受害者為被試。發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后信念(如我感到別人以我為恥)比創(chuàng)傷事件相關(guān)變量(如感知到的對(duì)生命的威脅程度、攻擊的嚴(yán)重程度)更能預(yù)測(cè)PTSD。

對(duì)積極社會(huì)支持的作用，其研究結(jié)果是不統(tǒng)一的，這從上述論述可以得出。這可能是因?yàn)榉e極社會(huì)支持的心理價(jià)值經(jīng)常依賴于提供支持的人是誰(shuí)，及是否此支持滿足了特定的需要。而且某些類型的創(chuàng)傷事件更可能引發(fā)積極的社會(huì)支持，其特征是看得見(jiàn)的痛苦，明確的、能夠共同分擔(dān)的，賦予受害者以英雄般的特點(diǎn)，如自然災(zāi)害受害者或恐怖襲擊事件中的受害者。而引發(fā)消極社會(huì)支持的創(chuàng)傷事件，其特征是看不見(jiàn)的痛苦，含糊不清的，不能共同分擔(dān)的，與恥辱有關(guān)，如性侵害或身體虐待事件，或?yàn)橐粓?chǎng)不義戰(zhàn)爭(zhēng)而戰(zhàn)斗。

3對(duì)未來(lái)研究的展望

3.1人際創(chuàng)傷與PTSD研究展望

對(duì)人際創(chuàng)傷導(dǎo)致PTSD的研究應(yīng)把前瞻性設(shè)計(jì)與回溯性設(shè)計(jì)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行，只有這樣，才能對(duì)這個(gè)問(wèn)題有一個(gè)全面的了解?，F(xiàn)有研究大都認(rèn)為人際創(chuàng)傷導(dǎo)致PTSD的比例高于非人際創(chuàng)傷，但對(duì)其作用機(jī)制、發(fā)病過(guò)程探討較少，這不利于開(kāi)發(fā)出更為精細(xì)的量表，針對(duì)人際創(chuàng)傷進(jìn)行測(cè)量，用以評(píng)估受害者患Prp3D的危險(xiǎn)大小，也不利于對(duì)他們進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。

目前關(guān)于應(yīng)激的研究有兩種較為普遍的觀點(diǎn)：一種是應(yīng)激的巨礫模式，認(rèn)為應(yīng)激是由一些巨大刺激所引起的現(xiàn)象，這些刺激雖不經(jīng)常發(fā)生，但是一旦發(fā)生。就會(huì)由于其影響巨大而難以應(yīng)對(duì)；另一種是應(yīng)激的細(xì)礫模式，認(rèn)為應(yīng)激是許多小煩惱的積累，逐漸消耗個(gè)體的精力和體力，達(dá)到某一程度就會(huì)使個(gè)體出現(xiàn)健康問(wèn)題?，F(xiàn)有關(guān)于人際創(chuàng)傷導(dǎo)致PTSD的研究大都指向遭受巨大創(chuàng)傷的人群，即巨礫模式，包括PTSD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)一般人際沖突事件積累所導(dǎo)致的心理情緒障礙的研究則少之又少。因此應(yīng)該加強(qiáng)這方面的研究工作。

3.2社會(huì)支持與PTSD研究展望

3.2.1改進(jìn)對(duì)社會(huì)支持的評(píng)估

在對(duì)社會(huì)支持與PTSD之間關(guān)系的研究中，缺乏對(duì)社會(huì)支持的統(tǒng)一界定，這影響了結(jié)果的推廣。而且，應(yīng)該把功能性支持與結(jié)構(gòu)性支持區(qū)分開(kāi)來(lái)。功能性支持指?jìng)€(gè)人對(duì)于社會(huì)互動(dòng)是否有幫助的感知或體驗(yàn)，是主觀上的支持評(píng)估。結(jié)構(gòu)性支持指?jìng)€(gè)人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的表面特征，包括社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的大小(如朋友的數(shù)量)、復(fù)雜性，實(shí)際提供的支持大小等，是

客觀上的支持評(píng)估。現(xiàn)有對(duì)社會(huì)支持的評(píng)估大都采用自我報(bào)告的方式進(jìn)行。由于受到被試情感與人格的影響，最終研究者得到的只是對(duì)被試感知的評(píng)估，而不是實(shí)際得到的支持行為。這使得我們對(duì)PTSD與社會(huì)支持之間關(guān)系的了解是片面的，也會(huì)影響到如何對(duì)PTSD患者進(jìn)行幫助的認(rèn)識(shí)。因此，在研究中應(yīng)引入觀察法，意在評(píng)估真實(shí)的支持、接受行為。

PTSD患者的許多癥狀(如分離感、情感限制、易怒等)會(huì)使其對(duì)來(lái)自其他人的幫助報(bào)以消極反應(yīng)，這反過(guò)來(lái)又增加了責(zé)備或減少了積極支持，這可能會(huì)影響到PTSD患者與其他人的關(guān)系，最終影響支持的獲得。而且，在PTSD患者揭露創(chuàng)傷事件的細(xì)節(jié)時(shí)，其他人可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的心理痛苦，這同樣會(huì)影響到他們提供支持的能力。因此，在PTSD與社會(huì)支持之間關(guān)系的研究中，應(yīng)考慮相互影響，即不僅要評(píng)估PTSD患者本人感知到的社會(huì)支持程度，而且要評(píng)估其他人在與PTSD患者互動(dòng)過(guò)程中所能提供的支持大小。

3.2.2加強(qiáng)對(duì)PTSD的細(xì)化研究

社會(huì)支持與PTSD之間關(guān)系的強(qiáng)度可能在不同的創(chuàng)傷類型之間變動(dòng)，如人際創(chuàng)傷與非人際創(chuàng)傷，性侵害與非性侵害等。同時(shí)還需要考慮創(chuàng)傷的揭露時(shí)機(jī)(立即揭露與延遲揭露)與揭露廣度(揭露出細(xì)節(jié)的多少)的影響，性別的不同也應(yīng)該加以考慮。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)比研究，揭示可能影響社會(huì)支持的因素，這會(huì)加深我們對(duì)PTSD的理解，也有利于對(duì)PTSD患者提供切實(shí)可行的干預(yù)計(jì)劃。

對(duì)PTSD的研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者很可能同時(shí)患有另外一種心理障礙，即共病現(xiàn)象(指多個(gè)獨(dú)立的精神疾病共存的現(xiàn)象，即因?yàn)橐粋€(gè)病人符合一種以上綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以有多個(gè)診斷)。PTSD患者最常出現(xiàn)的共病是抑郁癥。美國(guó)國(guó)家共病研究顯示，PTSD與抑郁障礙的終生共病率高于50％。戰(zhàn)爭(zhēng)PTSD患者在一生中可能同時(shí)患有抑郁癥的比率高達(dá)70％。而抑郁癥狀可能會(huì)引起人際沖突，導(dǎo)致社會(huì)支持的減少。同時(shí)抑郁患者傾向于對(duì)其他人的行為做消極歸因，這會(huì)使他們低估所得到的支持以及消極感知得到的支持。因此，共病可能會(huì)影響到其他人支持的提供及患者對(duì)支持的感知，最終影響到對(duì)PTSD患者的干預(yù)或治療效果。所以，在對(duì)PTSD與社會(huì)支持之間關(guān)系的研究中，應(yīng)考慮共病現(xiàn)象這個(gè)因素。

(責(zé)任編校周耿)