張妹玥　王　芳　許　燕　潘益中

摘要：對(duì)都江堰安龍鎮(zhèn)某九年制學(xué)校學(xué)生進(jìn)行復(fù)原力、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)和心理健康狀況的測(cè)查，探討復(fù)原力對(duì)中小學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)和心理健康狀況的影響，為心理援助活動(dòng)提供參考。結(jié)果表明：(1)在震后一個(gè)半月時(shí)，該校學(xué)生有17.3％的人出現(xiàn)較嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，12.9％的人心理健康水平較低；(2)復(fù)原力中的積極認(rèn)知和信任兩個(gè)維度對(duì)降低學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)學(xué)生心理健康恢復(fù)具有比較大的作用；(3)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)在復(fù)原力對(duì)心理健康的影響中起著部分中介的作用。

關(guān)鍵詞：中小學(xué)生復(fù)原力創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)心理健康

分類號(hào)：B849

1引言

2008年5月12日，四川省汶川縣發(fā)生8.0級(jí)大地震，這場(chǎng)特大地震波及范圍之廣、破壞性之強(qiáng)都屬世界罕見。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是災(zāi)后備受關(guān)注的精神障礙。PTSD是一種跟隨創(chuàng)傷性事件發(fā)生的情感障礙，其臨床表現(xiàn)有三大典型癥狀：闖入癥狀、回避癥狀、高警覺癥狀。通過新聞報(bào)道和實(shí)地走訪，我們也發(fā)現(xiàn)災(zāi)民們出現(xiàn)失眠、做惡夢(mèng)、警戒過度、易受驚嚇、情感麻木等一系列創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。Galea等人在綜述了兩百多篇有關(guān)PTSD的文章之后提出，自然災(zāi)害發(fā)生后的1～2年內(nèi)，PTSD患病率多在5％～33％之間。另外，PTSD癥狀隨著時(shí)間發(fā)展呈現(xiàn)出減弱趨勢(shì)，有50％的人在三個(gè)月之內(nèi)康復(fù)。這些數(shù)據(jù)說明，并不是每個(gè)經(jīng)歷自然災(zāi)害的人都會(huì)患上PTSD，而患上PTSD的人恢復(fù)的快慢程度又有所不同，有的能夠在較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，而有的卻長時(shí)間甚至是終身都受到PTSD的困擾。

研究者從積極心理學(xué)的視角，關(guān)注那些長期處于困境和心理壓力之下或者經(jīng)歷重大壓力事件(例如天災(zāi)人禍、重病死亡)之后，卻仍能有健康情緒的適應(yīng)良好的青少年，提出他們具有某些保護(hù)因子(protective factors)，從而得以在壓力和挫折情況下免除身心障礙的危險(xiǎn)。隨著此類研究的開展，研究者逐漸采用復(fù)原力(resiliency)的概念來代表那些保護(hù)因子和保護(hù)機(jī)制。目前比較推崇的復(fù)原力定義將其看成個(gè)體在危險(xiǎn)環(huán)境中良好適應(yīng)的動(dòng)態(tài)過程，例如Kathleen和Janycet認(rèn)為復(fù)原力表示一系列能力和特征通過動(dòng)態(tài)交互作用而使個(gè)體在遭受重大壓力和危險(xiǎn)時(shí)能迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對(duì)的過程；Tugade和Fredrickson把復(fù)原力視為面對(duì)喪失、困難或者逆境時(shí)的有效應(yīng)對(duì)和適應(yīng)。Mandelco和Peeryt在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上提出，復(fù)原力包括內(nèi)部和外部兩大因素。內(nèi)部因素主要是心理因素，包括人格特質(zhì)、認(rèn)知方式、積極應(yīng)對(duì)等，幾乎所有在應(yīng)激與健康心理學(xué)領(lǐng)域中的積極品質(zhì)；外部因素主要指來自家庭、學(xué)校的社會(huì)支持。內(nèi)部和外部因素相互影響，在缺少內(nèi)部因素的情況下，如果外部因素能夠進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)償，個(gè)體也可以表現(xiàn)出較高的復(fù)原力。

災(zāi)后心理重建得到政府和社會(huì)各界的高度重視。研究者所在志愿者團(tuán)隊(duì)于震后第36天(2008年6月17日)來到都江堰下屬某鎮(zhèn)，對(duì)這個(gè)鎮(zhèn)上的一所九年制學(xué)校開展為期一個(gè)月的心理援助工作，目的在于探索災(zāi)后心理援建的模式。為了使心理援助工作更具科學(xué)性和針對(duì)性，團(tuán)隊(duì)在開展工作之前對(duì)學(xué)生的心理狀況進(jìn)行了全面評(píng)估，不僅測(cè)查學(xué)生們的應(yīng)激后創(chuàng)傷反應(yīng)，還對(duì)他們的一般心理健康這個(gè)更廣泛的心理指標(biāo)進(jìn)行了測(cè)查，以期對(duì)將要開展的心理援助工作提供參考。

2研究方法

2.1被試

都江堰某鎮(zhèn)某九年制學(xué)校學(xué)生。在地震中，該校校舍和教室雖然沒有坍塌但已成為危房，不能繼續(xù)使用，學(xué)校師生無死亡或重大受傷者。該校于6月23日在板房教室內(nèi)進(jìn)行全面復(fù)課，研究取樣日期為2008年6月26日，距5.12大地震發(fā)生相隔一個(gè)半月?？紤]到三年級(jí)以下學(xué)生的識(shí)字量和理解能力等方面的限制，本研究的樣本只選取該校四到九年級(jí)的學(xué)生，共507人，有效數(shù)據(jù)為450人，年齡為13±1.92歲。樣本的年級(jí)和性別分布見表1。

2.2工具

創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的測(cè)量：使用事件沖擊問卷(Impact of Event Scale－Revised，IES－R)，測(cè)定過去七天里個(gè)體的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)(PTSR)水平，分為闖入性再體驗(yàn)(Intrusion)、回避性(Avoidance)和高警覺(Hyper arousal)三個(gè)維度。此量表只是應(yīng)激后創(chuàng)傷反應(yīng)(posttraumatic stress response，簡稱PTSR)強(qiáng)弱的度量，但不能作為PTSD的診斷工具使用，因此本研究的因變量是PTSR。問卷共有22道題目，使用0～4計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明PTSR越嚴(yán)重。該量表在國內(nèi)外都已經(jīng)得到廣泛使用，在本研究中，三個(gè)分量表和總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.83、0.80、0.77和0.92。

心理健康狀況的測(cè)量：選擇自測(cè)健康評(píng)定量表中的心理健康子量表作為心理健康狀況的考察工具，包括正向情緒、心理癥狀和認(rèn)知功能三個(gè)維度，共15道題，采用1～5計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明心理健康狀況越好。在施測(cè)時(shí)，考察的是最近一周內(nèi)的心理健康狀況。三個(gè)分量表和總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.72、0.85、0.65和0.81。

復(fù)原力的測(cè)量：自編復(fù)原力問卷，1～5計(jì)分，共18個(gè)題目，包括積極認(rèn)知、信任、積極應(yīng)對(duì)和社會(huì)支持四個(gè)方面。

積極認(rèn)知5個(gè)題目，測(cè)量的是對(duì)地震事件的正向看法以及對(duì)未來的積極期待，例如“因?yàn)橛辛诉@次的經(jīng)驗(yàn)，以后再遇到危險(xiǎn)的情況，我都有能力應(yīng)付”和“再困難的時(shí)候我也相信會(huì)好的”。信任5個(gè)題目，測(cè)量個(gè)體對(duì)社會(huì)、對(duì)他人的信任程度，例如“我覺得這個(gè)世界是安全的”和“我覺得周圍的人是可以信賴和依靠的”。積極應(yīng)對(duì)4個(gè)題目，測(cè)量在面臨挫折時(shí)采用求助、換位思考等積極方式來克服困難的行為傾向，例如“尋求專業(yè)人員的幫助，并按照他們建議的去做”和“盡量從困境中發(fā)現(xiàn)閃光的事情”。社會(huì)支持4個(gè)題目，測(cè)量他人對(duì)自己的支持包括物質(zhì)和情感的支持，例如“我在地震后得到了很多親人和朋友的照顧”和“當(dāng)有困難來臨的時(shí)候，有人給我力量和關(guān)心”。

四個(gè)分量表和總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.72、0.73、0.66、0.65和0.86。驗(yàn)證性因素分析結(jié)果表明，各題目在相應(yīng)維度的標(biāo)準(zhǔn)化載荷在0.44～0.69之間，數(shù)據(jù)與復(fù)原力的一階四因素模型擬合較好，X²=238.24，df=131，X²/df=1.82，IFI=0.941，TLI=0.930，CFI=0.940，RMSEA=0.043。

3結(jié)果

3.1災(zāi)區(qū)中小學(xué)生心理狀況分析

3.1.1PTSR水平分析

PTSR得分情況見表2，按照黃國平和張亞林等人的建議，以PTSR總分35分為臨界分?jǐn)?shù)時(shí)，該量表對(duì)PTSD的臨床診斷具有最大預(yù)測(cè)力。在本次調(diào)查中，大于35分的有143人(32.0％)。如果單從得分

來看，由于采用了0～4計(jì)分，因此可認(rèn)為題目均分在中數(shù)2分以上的個(gè)體具有相應(yīng)的PTSR。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，闖入癥狀維度有79人(17.6％)，回避維度有100人(22.2％)，高警覺維度有85人(18.9％)，在PTSR總分上有78人(17.3％)的題目均分大于2。

3.1.2心理健康狀況分析

心理健康得分情況見表3。由于量表是1～5計(jì)分，因此可認(rèn)為題目均分在中數(shù)3以下的個(gè)體具有較低的心理健康水平。按照此標(biāo)準(zhǔn)，正向情緒維度有41人(9.1％)，心理癥狀維度有115人(25.6％)，在認(rèn)知功能維度有91人(20.2％)，在心理健康總分上的題目均分小于3的有58人(12.9％)。

3.2復(fù)原力對(duì)災(zāi)區(qū)中小學(xué)生心理狀況影響

3.2.1復(fù)原力對(duì)PTSR的影響

分別以PTSR三大癥狀和癥狀總分為因變量，以積極認(rèn)知、信任、積極應(yīng)對(duì)和社會(huì)支持四個(gè)方面的復(fù)原力為自變量，使用全部進(jìn)入式回歸的方式考察復(fù)原力對(duì)PTSR的預(yù)測(cè)作用，結(jié)果見表4。就FISR總分來說，積極認(rèn)知和信任具有保護(hù)的作用。對(duì)于闖人性癥狀，積極認(rèn)知和積極應(yīng)對(duì)能夠降低其癥狀；對(duì)于高警覺，積極認(rèn)知和信任能夠降低其癥狀再體驗(yàn)；但復(fù)原力對(duì)降低回避癥狀幾乎沒有作用。

3.2.2復(fù)原力對(duì)心理健康的影響

分別以心理健康的三個(gè)子維度和心理健康總分為因變量，以復(fù)原力的四個(gè)方面為自變量，同樣使用全部進(jìn)入式回歸考察復(fù)原力對(duì)心理健康的影響，結(jié)果見表5。就心理健康總分來說，積極認(rèn)知和信任具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用，積極認(rèn)知和信任的程度越高，心理健康總體水平也越高。在心理健康的三個(gè)子維度上，積極認(rèn)知、信任、積極應(yīng)對(duì)都能提高正向情緒，積極認(rèn)知能夠降低心理癥狀，信任能夠提高認(rèn)知功能。

3.3PISR在復(fù)原力與心理健康關(guān)系之間的中介作用

由于復(fù)原力中只有積極認(rèn)知和信任對(duì)心理健康總分有顯著影響，符合做中介效應(yīng)檢驗(yàn)的前提條件，因此接下來只探討PTSR在積極認(rèn)知和心理健康，信任和心理健康之間的中介作用。

按照中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法，首先做因變量心理健康對(duì)自變量積極認(rèn)知的回歸，得到回歸系數(shù)βC=0.36，p<0.001。然后做中介變量PTSR對(duì)自變量積極認(rèn)知對(duì)的回歸，得到回歸系數(shù)βa=-0.14，p<0.01。接著做心理健康對(duì)積極認(rèn)知和PTSR的回歸，分別得到βC=0.27，p<0.001和βb=-0.49，p<0.001。這些結(jié)果表明，加入PTSR后，心理健康對(duì)積極認(rèn)知的回歸系數(shù)雖然由0.36下降到0.27，但仍然顯著，說明PTSR在積極認(rèn)知對(duì)心理健康的預(yù)測(cè)中起著部分中介的作用，如圖1所示。

以相同的步驟檢驗(yàn)PTSR在信任和心理健康之間的中介效應(yīng)。心理健康對(duì)信任的回歸系數(shù)為βc=0.37，p<0.001；PTSR對(duì)信任的回歸系數(shù)為βa=-0.13，p<0.05；心理健康對(duì)信任和PTSR的回歸系數(shù)分別為βc=0.33，p<0.001和βb=-0.48，p<0.001。這些結(jié)果表明，加入PTSR后，心理健康對(duì)信任的回歸系數(shù)雖然由0.37下降到0.33，但仍然顯著，說明PTSR在信任對(duì)心理健康的預(yù)測(cè)中起著部分中介的作用，如圖2所示。

4討論

4.1災(zāi)區(qū)中小學(xué)生的心理狀況

災(zāi)區(qū)中小學(xué)生的PTSR和心理健康狀況處于災(zāi)后心理狀況的正常范圍內(nèi)。盡管研究中使用的量表IES－R不能夠作為PTSD的診斷工具，但以往研究表明，它對(duì)PTSD的診斷具有較高的預(yù)測(cè)作用。按照IES－R的測(cè)量結(jié)果，總分在35分以上的學(xué)生占32.0％，題目均分在2分以上的占17.3％，屬于自然災(zāi)難后PTSD患病率的5％～33％的范圍之內(nèi)。就一般心理健康情況來說，12.9％的學(xué)生在心理健康總分上得分較低，其中又以心理癥狀和認(rèn)知功能的情況較為嚴(yán)重。心理癥狀測(cè)量的內(nèi)容包括精神緊張、害怕等，認(rèn)知功能包括記憶力、注意力和問題解決能力。這與學(xué)生震后的PTSR反應(yīng)是相一致的。

本研究結(jié)果說明，學(xué)校受災(zāi)情況較輕并不意味著所有學(xué)生不需要心理支持。雖然本次調(diào)查的學(xué)校沒有人員傷亡，不屬于嚴(yán)重受災(zāi)的學(xué)校，但仍有17.3％的學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)處于較高水平。12.9％的學(xué)生心理健康情況較差，可見教師和家長應(yīng)密切關(guān)注學(xué)生的日常表現(xiàn)。可以通過詢問一些問題來了解學(xué)生的心理狀況，例如“是不是經(jīng)常做惡夢(mèng)?”，“是不是仍然害怕”等。

4.2高復(fù)原力的災(zāi)區(qū)學(xué)生具有較好的心理狀況

被研究者提到的復(fù)原力的因素有很多，比如積極解決問題、幽默感、樂觀、獨(dú)立、信任他人、自尊、內(nèi)控歸因、自我效能。按照Manddco和peery對(duì)復(fù)原力的歸類，本研究在心理因素的認(rèn)知、人格和應(yīng)對(duì)三方面各選取了一個(gè)因素，分別是積極認(rèn)知、信任和積極應(yīng)對(duì)，外部因素則選擇社會(huì)支持。本研究的復(fù)原力維度比較概括，積極認(rèn)知既代表了樂觀的態(tài)度(對(duì)未來的積極期待)，也是對(duì)事件的正向看法；信任的對(duì)象不僅是周圍的人，還有政府以及社會(huì)；社會(huì)支持沒有對(duì)來源進(jìn)行區(qū)分，測(cè)量的是總共獲得的社會(huì)支持。

正如Hiemdal等人的研究結(jié)果那樣，高復(fù)力的個(gè)體知覺到更少的壓力和痛苦，并表現(xiàn)出更高的心理健康水平。本研究也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，高復(fù)原力的學(xué)生具有較低的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)和較高的心理健康水平，其中積極認(rèn)知和信任具有較大作用。積極認(rèn)知能夠降低闖入和警覺的癥狀，增加正向情緒、提高心理健康，說明如果個(gè)體能夠看到地震的正面意義，在困境中仍然懷著對(duì)未來的美好期待，認(rèn)為困境終會(huì)過去，那么在個(gè)體腦海中閃現(xiàn)那些可怕場(chǎng)景的可能性會(huì)減少，較容易入睡和集中注意力，能夠保持良好的情緒狀態(tài)，不會(huì)過度警覺和害怕。對(duì)他人和社會(huì)的信任能夠使個(gè)體獲得安全感，這樣的安全感使得個(gè)體的心境比較平和，情緒比較愉悅，過度警覺的反應(yīng)較少，注意、記憶等認(rèn)知功能也能夠正常運(yùn)作。

可見在復(fù)原力中，對(duì)個(gè)體心理恢復(fù)起較大作用的是積極認(rèn)知和對(duì)外部世界的信任。但出乎意外的是，社會(huì)支持沒能夠影響學(xué)生的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)以及一般心理健康。社會(huì)支持對(duì)身心健康的作用機(jī)制主要有兩種：一是主效應(yīng)模型，認(rèn)為不管應(yīng)激程度如何，社會(huì)支持對(duì)個(gè)體的身心健康有著直接的促進(jìn)作用；二是緩沖作用模型，社會(huì)支持緩沖應(yīng)激事件對(duì)個(gè)體身心狀況的消極影響，即在應(yīng)激事件和身沁健康之間起調(diào)節(jié)作用。本研究的結(jié)果不支持主效應(yīng)模型，至于是否是緩沖作用模型，還需同時(shí)考慮創(chuàng)傷暴露程度才能驗(yàn)證。

4.3創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的中介作用

創(chuàng)傷事件之后，心理學(xué)研究者最關(guān)注的是人們的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷后應(yīng)激的癥狀越強(qiáng)，意味著個(gè)體的情況越是糟糕。研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)在復(fù)原力和心理健康之間起著部分中介的作用。一方面，復(fù)原力能夠減輕學(xué)生們的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，而創(chuàng)傷后應(yīng)激程度的降低，有益于心理健康的恢復(fù)；另一方面，復(fù)原力能夠直接促進(jìn)個(gè)體的心理健康。說明災(zāi)后的心理干預(yù)不能夠僅僅注重創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的減少，因?yàn)樗皇侨嫘睦斫】档囊粋€(gè)方面，沒有負(fù)面癥狀不代表心理就是健康的。因此，災(zāi)區(qū)心理援助工作的目的不僅僅在于防止PTSD等各種身心問題，更重要的還是讓人們的幸福感得到恢復(fù)和提升。

5結(jié)論

5.1在本次研究的樣本中，17.3％的學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)處于較高水平，12.9％的學(xué)生心理健康狀況較差。

5.2復(fù)原力中的積極認(rèn)知和信任兩個(gè)維度對(duì)降低學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)學(xué)生心理健康恢復(fù)具有較大的作用。

5.3在復(fù)原力的積極認(rèn)知和信任兩個(gè)維度對(duì)心理健康的影響中，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)都起著部分中介的作用。

(責(zé)任編校張沖)