明　宣

專(zhuān)家介紹：顧昕，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，從事社會(huì)政策、醫(yī)療衛(wèi)生政策、非營(yíng)利組織的研究和教學(xué)工作，是近年來(lái)研究醫(yī)療改革理論，以及參與當(dāng)下醫(yī)療體制改革實(shí)踐的最重要學(xué)者之一。

本刊多次關(guān)注新醫(yī)改問(wèn)題。如今，隨著新醫(yī)改方案的公布，人們開(kāi)始關(guān)注和了解這些新舉措從哪些方面可以為廣大民眾帶來(lái)實(shí)惠？這些“醫(yī)改新方”又能否醫(yī)治或緩解“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題？目前的新醫(yī)改還面臨著哪些挑戰(zhàn)？本期焦點(diǎn)訪談我們請(qǐng)國(guó)家新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作評(píng)估專(zhuān)家顧昕來(lái)為您一一解讀。

記者：顧教授，新醫(yī)改方案雖有很多新意，但也仍有不少人對(duì)此有疑慮。大家都知道，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一個(gè)世界性的難題，它不會(huì)隨著一紙方案的發(fā)布在短期內(nèi)一蹴而就。就目前的新醫(yī)改方案，您能否給讀者朋友們做一下詳細(xì)的解讀？

顧昕：在我看來(lái)，新醫(yī)改方案的確有很多新意，例如走向全民醫(yī)保、公共財(cái)政補(bǔ)需方、鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域、推進(jìn)公立醫(yī)院的法人化改革、促進(jìn)醫(yī)師的合理流動(dòng)等。所有這些，都是新公共管理理念在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)，不僅對(duì)于新醫(yī)改本身具有指導(dǎo)意義，而且對(duì)于其他領(lǐng)域的公共管理變革，也都有標(biāo)桿性的借鑒意義。

新醫(yī)改的成功，一定是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要各地積極探索。“積極探索”本身，就是新醫(yī)改方案的基調(diào)。

記者：在未來(lái)的3-5年內(nèi)，新醫(yī)改的推進(jìn)可能還會(huì)面臨一些新的挑戰(zhàn)。比如老百姓最關(guān)心的全民醫(yī)保能否緩解看病貴？新醫(yī)改要想成功，又該從哪些方面應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，緩解這些問(wèn)題呢？

顧昕：新醫(yī)改方案公布了，老百姓操心的是“看病貴”，怎樣緩解“看病貴”呢？新醫(yī)改方案指出了一條道路，這就是全民醫(yī)保。每一個(gè)人都參加醫(yī)療保險(xiǎn)，成為參保者。

醫(yī)療保險(xiǎn)的功能是把患者的醫(yī)藥費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分?jǐn)?，即在健康的人和生病的人之間分?jǐn)?，也在患者的生病時(shí)段和健康時(shí)段分?jǐn)偂⒈Ｕ咂綍r(shí)繳納保費(fèi)，看病治病時(shí)只需支付醫(yī)藥費(fèi)用的一小部分，而大頭兒則由醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。這樣一來(lái)，看病治病自然就不貴了。

走向全民醫(yī)保，正是新醫(yī)改方案最為核心、最為明確、最具有操作性的部分。具體措施可以簡(jiǎn)化為3+1，即三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。新醫(yī)改方案已經(jīng)明確，到2011年，3+1型醫(yī)保覆蓋90%以上城鄉(xiāng)居民。

記者：這與老百姓是什么關(guān)系呢？老百姓繳費(fèi)、工作單位繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼，錢(qián)都給了醫(yī)保機(jī)構(gòu)，老百姓能從中受益嗎？能受益多少呢？

顧昕：要回答這些問(wèn)題，必須要算算賬。家里不算賬，日子不好過(guò)；政策沒(méi)有賬，就是一筆糊涂賬。我們來(lái)算一下，在新醫(yī)改之后，三大醫(yī)療保險(xiǎn)到底能籌來(lái)多少錢(qián)。

第一，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保2008年基金收入為2885億。隨著覆蓋面拓展，基金籌資水平自然會(huì)提高。在未來(lái)的3年內(nèi)，各級(jí)政府投入8500億用于新醫(yī)改，其中相當(dāng)大的一部分將用于為困難的、關(guān)閉的、破產(chǎn)的國(guó)有企業(yè)職工和離退休者一次性繳納十年的醫(yī)保費(fèi)。因此，在三年以后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹈磕?000億元，絕對(duì)是保守的估計(jì)。

第二，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的民眾參保費(fèi)目前在200-300元不等，政府最低補(bǔ)貼水平也將達(dá)到120元，因此每人最低籌資估計(jì)可達(dá)400元。

第三，新農(nóng)合的民眾最低參保標(biāo)準(zhǔn)每年每人20元，估計(jì)要提高到40元，政府補(bǔ)貼將從80元提高到120元，因此每人最低籌資達(dá)160元。

其實(shí)，在不少地方，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平超過(guò)最低上述標(biāo)準(zhǔn)。

記者：這樣一算的話，從2010年開(kāi)始，全國(guó)的城鄉(xiāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)有望每年最少籌來(lái)5650億元。哪怕其中的80%用在參保者身上（另外20%用于風(fēng)險(xiǎn)防范），每年醫(yī)保機(jī)構(gòu)可為醫(yī)院付賬4520億元。這筆錢(qián)夠不夠呢？

顧昕：目前，全國(guó)所有醫(yī)院從看病治病獲取的收入大約在5000億元，以后的收入自然會(huì)提高一點(diǎn)。但是，4250億的醫(yī)?；鸲蓟ǔ鋈?，足可以占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的80%以上。

總而言之，這筆來(lái)自醫(yī)保的付賬足以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保付大頭、民眾付小頭的目標(biāo)。全民醫(yī)保之后，老百姓看病治病時(shí)自費(fèi)的比重有望大幅度降低，估計(jì)可降到20%-30%。

這就是新醫(yī)改方案給老百姓帶來(lái)的實(shí)實(shí)在在的好處。但是，這些好處能否不折不扣地落實(shí)，當(dāng)然是一大挑戰(zhàn)。各地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，任重而道遠(yuǎn)。新醫(yī)改方案提出，合理控制醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余水平，為應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)指明了方向。

記者：除了上面介紹的，新醫(yī)改方案對(duì)老年人都有哪些實(shí)惠呢？

顧昕：2009年至2011年，我國(guó)將為約1.1億符合條件的65歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢。為逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目前衛(wèi)生部初步確定今明兩年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括9類(lèi)21項(xiàng)。主要內(nèi)容包括健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、慢性病管理等類(lèi)別。

具體的項(xiàng)目中，除了為65歲以上老年人體檢外，還將在2009年開(kāi)始建立居民健康檔案，預(yù)計(jì)到2011年，老年人、殘疾人、慢性病人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群的建檔率城鄉(xiāng)將分別達(dá)到90%和50%，一般人群建檔率城鄉(xiāng)均達(dá)到30%。