李桂芳

無(wú)痛胃鏡檢查臨床應(yīng)用觀察及護(hù)理體會(huì)

李桂芳

目的 觀察異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈注射行無(wú)痛胃鏡檢查臨床療效及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)2011年3月～2012年9月自愿行無(wú)痛胃鏡檢查的197例患者臨床資料及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 197例均順利完成麻醉下無(wú)痛胃鏡檢查, 術(shù)中未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率為4.06%；檢查完畢后平均(3.6±2.1)min內(nèi)可喚醒, 蘇醒時(shí)間5～10 min, 所有患者對(duì)檢查過程記憶完全遺忘。問詢結(jié)果除2例患者有輕度不適感, 其余患者均感覺滿意, 并表示如需要愿意接受再檢查, 滿意度98.9%；所有患者麻醉后2 min HR、BR及BP均有不同程度的的下降, 與麻醉前、蘇醒后5 min比較差異明顯, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)痛胃鏡是一種舒適、安全、無(wú)痛苦患者依從性好的檢查方法,而有效的護(hù)理措施是檢查安全順利進(jìn)行,減少并發(fā)癥的重要保障。

異丙酚；芬太尼；無(wú)痛胃鏡檢查；護(hù)理

無(wú)痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上, 配合異丙酚、芬太尼及利多卡因等藥物靜脈注射。由于芬太尼、異丙酚靜脈注射具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用, 且起效快、恢復(fù)快、半衰期短、可控性強(qiáng)、體內(nèi)無(wú)積蓄, 患者在整個(gè)胃鏡檢查過程中處于安靜、舒適、無(wú)痛苦狀態(tài), 且環(huán)咽肌較松弛, 有助于胃鏡推進(jìn), 同時(shí)降低并減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率［1］。2011年3月～2012年9月烏蘭察布市中心醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室對(duì)197例患者行異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈注射無(wú)痛胃鏡檢查, 結(jié)合臨床有效護(hù)理, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2011年3月～2012年9月門診及住院自愿行無(wú)痛胃鏡檢查患者197例, 其中男122例, 女75例, 平均年齡(42.6±10.3)歲, 平均體質(zhì)量(60.8±12.5)kg；ASA（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)）麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí), 所有患者均無(wú)嚴(yán)重心臟病及阻塞性肺病, 同時(shí)排除有麻醉藥物過敏史與精神病史患者。

1.2 方法 所有患者麻醉前均禁食、禁飲12h, 配備氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀及氣管插管器械等?；颊呷∽髠?cè)臥位, 經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧, 流量為2 L/min, 右上肢建立靜脈通路, 持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓( BP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2), 靜脈注射芬太尼1m g/kg, 3min后以4 mg/s速度靜脈緩慢注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg。待患者睫毛反射,咽反射消失及呼吸平穩(wěn)后行無(wú)痛胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及滿意度調(diào)查 全程患者監(jiān)測(cè)心率(HR)、呼吸頻率(BR)、血壓(BP)及血氧飽和度(SpO2)；注意觀察記錄患者有無(wú)咽部不適、嗆咳、惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 術(shù)后詢問患者滿意舒適度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)以(x-±s)表示, 比較用t檢驗(yàn)。以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

197例均順利完成麻醉下無(wú)痛胃鏡檢查, 注射芬太尼20～30 s后睫毛反射消失進(jìn)入深睡眠狀態(tài), 開始行胃鏡檢查,術(shù)中未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。有5例患者入鏡時(shí)出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng), 追加異丙酚20～25 mg加深麻醉后緩解, 3例患者出現(xiàn)呃逆或咽部不適, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.06%；檢查完畢后平均(3.6±2.1)min內(nèi)可喚醒, 蘇醒時(shí)間5～10min, 有14例患者蘇醒后出現(xiàn)困倦、頭暈等癥狀, 留觀約30 min后均可恢復(fù)正常。所有患者對(duì)檢查過程記憶完全遺忘。問詢結(jié)果除2例患者有輕度不適感, 其余患者均感覺滿意, 并表示如需要愿意接受再檢查, 滿意度98.9%；所有患者麻醉后2 min心率(HR)、呼吸頻率(BR)及血壓(BP)均有不同程度的下降, 與麻醉前、蘇醒后5 min比較差異明顯, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 結(jié)果見表 1。

表1 檢查前后心率、呼吸、血壓及血氧飽和度變化的比較(x±s)

3 護(hù)理

3.1 檢查前心理護(hù)理 由于初次接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者,對(duì)其方法不了解, 容易產(chǎn)生緊張焦慮心理, 而精神緊張會(huì)使交感神經(jīng)興奮, 引起血漿中兒茶酚胺水平升高可增加不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率［2］。因此, 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 以淺顯易懂的方式介紹無(wú)痛胃鏡操作方法及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí), 是一種安全性高, 受檢者可在舒適、無(wú)痛苦的狀態(tài)下完成胃鏡檢查的新技術(shù), 消除患者焦慮、緊張的心理。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)既可以減輕應(yīng)激源對(duì)患者造成的心理壓力,又可以激活機(jī)體的適應(yīng)系統(tǒng)［3］, 使患者情緒穩(wěn)定,能積極配合檢查。

3.2 檢查中護(hù)理 建立靜脈通道, 協(xié)助患者取左側(cè)臥位且下肢稍屈曲, 使患者感覺舒適。麻醉前護(hù)士應(yīng)固定好患者口墊, 防止脫落。持續(xù)給以2 L/min的低流量吸氧, 保持呼吸道通暢。進(jìn)鏡前協(xié)助醫(yī)師將患者頭稍后仰, 下頜適當(dāng)抬高,以利于胃鏡順利插入, 避免刺激患者會(huì)厭部而引起咳嗽、嗆咳等反應(yīng), 保證胃鏡檢查的順利施行。檢查中全程監(jiān)測(cè)心率(HR)、呼吸頻率(BR)、血壓(BP)及血氧飽和度(SpO2), 注射異丙酚后2 min, 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無(wú)呼吸抑制、心率、血壓異常及反射性咳嗽、躁動(dòng)、嘔吐等不良反應(yīng), 由于異丙酚對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用, 可致心率減慢, 平均動(dòng)脈壓下降,而血壓下降主要由于異丙酚導(dǎo)致外周血管阻力降低,下降程度與藥物劑量、推藥速度呈正相關(guān)［4］, 因此, 靜脈注射異丙酚應(yīng)以小劑量、緩慢注射為原則。若出現(xiàn)心率減慢、血壓下降時(shí), 應(yīng)給予及時(shí)處理。

3.3 檢查后護(hù)理 繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征指標(biāo), 待平穩(wěn)后可喚醒, 5～10 min均可完全蘇醒, 有部分患者蘇醒后會(huì)出現(xiàn)困倦、頭暈等癥狀, 應(yīng)臥床休息仍需保持左側(cè)臥位, 以避免口中分泌物流入氣道引起嗆咳、窒息等［5］。所有患者需留院觀察至少30 min, 無(wú)任何不適后方可離院。患者檢查后6～8h內(nèi)不得駕駛機(jī)動(dòng)車輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè),以防意外。

4 討論

無(wú)痛胃鏡術(shù)是經(jīng)靜脈給予受檢者適當(dāng)?shù)穆樽礞?zhèn)靜劑, 使其可在短時(shí)間內(nèi)安靜、舒適、無(wú)痛苦狀態(tài)順利完成胃鏡檢查。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑, 屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥起效快, 但持續(xù)時(shí)間較短, 不抑制心肌收縮, 對(duì)心血管影響較小。異丙酚具有起效快, 蘇醒迅速平穩(wěn), 體內(nèi)代謝快無(wú)明顯蓄積等特點(diǎn), 但由于異丙酚對(duì)呼吸循環(huán)有一定的抑制作用, 可使患者心率減慢、血壓及呼吸頻率下降, 下降程度與藥物劑量、推藥速度有相關(guān)性。本組所有患者麻醉后2 min HR、BR及BP均有不同程度的下降, 但均在正常范圍, 短時(shí)間內(nèi)可迅速恢復(fù)。為彌補(bǔ)異丙酚不良反應(yīng)的不足, 注射時(shí)速度要緩慢, 要嚴(yán)格控制劑量, 必要時(shí)可給予阿托品、麻黃堿及面罩加壓給氧輔助呼吸來處理［6］?？傊? 異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈注射行無(wú)痛胃鏡檢查, 兩者具有協(xié)同作用, 即避免了因丙泊酚用量不當(dāng)而引起的循環(huán)和呼吸抑制, 又提高了安全性, 增強(qiáng)了麻醉效果。是一種舒適、安全、無(wú)痛苦患者依從性好的檢查方法, 而有效的護(hù)理措施是檢查安全順利進(jìn)行,減少并發(fā)癥的重要保障。

［1］ 邱小蕾,劉洪珍,羅麗芳,等.17630例無(wú)痛胃腸鏡檢查體會(huì).中國(guó)消化內(nèi)鏡, 2008,2(3):24-26.

［2］ 繆滔,王賽君,徐冰.無(wú)痛胃鏡檢查不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008,23(8):744-745.

［3］ 譚光秀.心理干預(yù)在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究.河北醫(yī)學(xué), 2010,16(3):351-353.

［4］ 黃永嬋,李媛.無(wú)痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查的臨床對(duì)比.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,29(4):567-569

［5］ 蕭翠萍,宋慧東.靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法在患者胃鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察及護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010,9(3):48-49.

［6］ 王曉紅.小劑量芬太尼復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛胃鏡臨床觀察.河北醫(yī)藥，2011, 33(2):224-225.

012000 烏蘭察布市中心醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室