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        選用抗生素貴在適合而非“新”

        2009-06-24 12:41:05常怡勇
        藥物與人 2009年11期
        關(guān)鍵詞:頭孢類革蘭頭孢

        常怡勇

        有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明,我國目前抗生素的用藥金額已占到醫(yī)院用藥總額的35%,且呈逐年上升趨勢。用藥金額排名前10位的藥品中有5個(gè)是頭孢菌素(先鋒霉素)。有關(guān)人士認(rèn)為,我國一年中因不必使用而使用第三代頭孢菌素所浪費(fèi)的資源達(dá)7億元人民幣。

        有學(xué)者以下呼吸道感染為研究對象,將頭孢三嗪、頭孢噻肟和頭孢呋辛作了臨床應(yīng)用后的“成本效果分析”,結(jié)果發(fā)現(xiàn),三組研究治療的有效率沒有顯著差異,但治療成本卻有顯著差異。另有研究證實(shí),用于治療下呼吸道細(xì)菌性感染,每日1克和每日2克頭孢三嗪療效相似,但大多數(shù)醫(yī)生仍習(xí)慣采用每日2克的療法,致使治療費(fèi)用上升了一倍,即增加了一倍的浪費(fèi)。

        另外,很多人對頭孢類藥物的分代及療效存在錯(cuò)誤認(rèn)識也是造成藥品浪費(fèi)的原因之一。一般人認(rèn)為,其序號越高代次越高,療效也越好,其實(shí)這是一種誤解。

        頭孢類藥物的序號及代次主要是依據(jù)開發(fā)的先后、抗菌譜及腎毒性大小而劃分。

        第一代頭孢主要包括先鋒霉素素Ⅰ(頭孢噻吩)、先鋒霉Ⅱ(頭孢利素)、先鋒霉素Ⅲ(頭孢甘酸)、先鋒霉素Ⅳ(頭孢氨芐)、先鋒霉素Ⅴ(頭孢唑啉)、先鋒霉素Ⅵ(頭孢拉定)、頭孢羥氨芐等。對革蘭陽性菌感染,包括耐藥金黃色葡萄球菌及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。主要用來治療革蘭陽性細(xì)菌所致的感染疾病,如輕中度呼吸道感染(如氣管和支氣管急性炎癥)、尿路感染、皮膚及軟組織感染、骨關(guān)節(jié)及婦科感染;

        第二代頭孢包括頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛等。對革蘭陰性菌、陽性球菌等有較強(qiáng)的抗菌作用,故被稱為廣譜抗生素。但對革蘭陽性細(xì)菌的作用不及第一代,對革蘭陰性細(xì)菌的作用較第三代差。常用于治療大腸桿菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、沙門菌屬、志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道、尿路及軟組織、婦科感染;

        第三代頭孢包括頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等。對于重癥耐藥甚至嚴(yán)重威脅生命的革蘭陰性桿菌、厭氧菌和革蘭陽性菌有很強(qiáng)的抗菌作用。主要用于治療敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等嚴(yán)重感染及尿路感染。是大腸桿菌、克雷伯肺炎感染的首選藥;第四代頭孢常用藥有頭孢吡肟、頭孢匹羅。抗菌作用與第三代相似,但抗菌譜更廣泛。主要用于治療各種嚴(yán)重感染,如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、敗血癥等。

        因此,選用頭孢類藥物要針對病原合理。一般來說,革蘭陽性細(xì)菌感染應(yīng)首選第一代,但對于老年人及腎功能不全者或嬰幼兒宜選用第二代;而第三代主要用于革蘭陰性細(xì)菌引起的感染。

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