2009年4月6日，中國(guó)公布了眾目所矚的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案：政府將在未來(lái)三年內(nèi)投入8500億元，擴(kuò)展基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并將使得醫(yī)療保險(xiǎn)能夠深入覆蓋全部城市和農(nóng)村人口。在大城市，政府將加強(qiáng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)，以緩解大醫(yī)院的壓力并擴(kuò)大醫(yī)保范圍。在農(nóng)村地區(qū)，將加強(qiáng)建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。同時(shí)，《國(guó)家基本藥物目錄》(NEDL，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《目錄》)也即將最后定案，目錄包含的普通藥品將全部屬于醫(yī)保范圍。

此次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的涉及面很廣，最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全國(guó)人人有醫(yī)保，并且降低居民的醫(yī)療支出。這一改革對(duì)于跨國(guó)醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，可謂是喜憂參半。從積極的一面看，整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)的“蛋糕”將會(huì)變大，他們也將繼續(xù)在城市大醫(yī)院出售高端藥品；但是另一方面，醫(yī)改方案將通過(guò)實(shí)施《目錄》來(lái)大量銷(xiāo)售低價(jià)的普通藥品。

在當(dāng)前的體制下，醫(yī)院收入多數(shù)來(lái)自高端藥品的銷(xiāo)售。而跨國(guó)醫(yī)藥企業(yè)也主要通過(guò)大城市的醫(yī)院銷(xiāo)售較昂貴的專(zhuān)利藥品獲利。新的體制不再偏向大城市的大醫(yī)院，而是更傾向于擴(kuò)展基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。跨國(guó)藥企要想爭(zhēng)取這塊市場(chǎng)，就必須重視農(nóng)村地區(qū)和低利潤(rùn)的藥品。這是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)樵谥袊?guó)，即便是跨國(guó)藥企制造的普通藥，其價(jià)格也要比當(dāng)?shù)厮幤蟮耐?lèi)藥品要高一些。

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家指出，為了能在新的環(huán)境下取得成功，跨國(guó)藥企或許應(yīng)當(dāng)改變他們的戰(zhàn)略并“跟著投資走”，進(jìn)入農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

憑借新的方案，中國(guó)政府力求為民眾減少醫(yī)療開(kāi)支，這項(xiàng)開(kāi)支在過(guò)去30年內(nèi)一直呈上升趨勢(shì)，該目標(biāo)受到廣泛好評(píng)。“中國(guó)政府的新醫(yī)改原則與世界衛(wèi)生組織(WHO)所推廣的目標(biāo)是一致的，”世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍(MargaretChart)說(shuō)道?！袄?，方案包含了針對(duì)窮人的醫(yī)療政策。”

新醫(yī)改方案的主要顧問(wèn)之一，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心的李玲教授對(duì)此表示認(rèn)同，“醫(yī)改方案是有創(chuàng)造性和值得褒揚(yáng)的。它在為所有的中國(guó)老百姓提供基本醫(yī)療服務(wù)方面向前邁進(jìn)了一步?！?/p>

醫(yī)改方案的核心是擴(kuò)展城鄉(xiāng)地區(qū)的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和普及基本藥物制度：為所有老百姓提供醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)通過(guò)實(shí)施《目錄》來(lái)減少醫(yī)療費(fèi)用?！盎舅幬镏贫瓤梢詭椭鉀Q民眾長(zhǎng)期以來(lái)未曾得到充分滿足的基本醫(yī)療需求”，衛(wèi)生部中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)胡善聯(lián)在新聞發(fā)布會(huì)上解釋說(shuō)，“政府將會(huì)很快公布《目錄》，這是基本醫(yī)療體制的核心，目錄包含了衛(wèi)生院使用最多的藥品，所有這些藥品都是可以報(bào)銷(xiāo)的?！睘榱舜_保老百姓能夠負(fù)擔(dān)得起這些基本藥品，而且藥品質(zhì)量也是過(guò)關(guān)的，醫(yī)改方案頒布了一系列與采購(gòu)、經(jīng)銷(xiāo)及處方有關(guān)的政策。

中央政府將為所有基本藥品設(shè)定價(jià)格上限，省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)將在各省進(jìn)行透明化的采購(gòu)競(jìng)標(biāo)。此等藥物的最后采購(gòu)價(jià)格將由省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)確定，但是須低于政府規(guī)定的價(jià)格上限。根據(jù)醫(yī)改方案，所有基層醫(yī)療組織都必須使用《目錄》所列藥物，而其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在處方內(nèi)將《目錄》的藥物列為首選藥。

醫(yī)保也是此次醫(yī)改方案的重點(diǎn)之一。方案將會(huì)增加公共醫(yī)保范圍，減少民眾的醫(yī)療開(kāi)支。通過(guò)改善和加強(qiáng)基層醫(yī)療設(shè)施，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，政府希望能夠提高這些第一線機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，鼓勵(lì)病人在患病時(shí)將這些基層醫(yī)療組織作為首選看病的地方。

“政府將為更多的老百姓提供醫(yī)療保險(xiǎn)，因此對(duì)醫(yī)療服務(wù)的承受力將得到提高，”波士頓咨詢上海有限公司的合伙人、董事總經(jīng)理李敏(Rachel Lee)說(shuō)道，“其次，他們認(rèn)識(shí)到目前的服務(wù)供應(yīng)商(醫(yī)院)體制存在結(jié)構(gòu)性的問(wèn)題。在中國(guó)，70％-80％的醫(yī)院是國(guó)有醫(yī)院，部分醫(yī)院效率低下，政府在醫(yī)院方面的投資不足，因此醫(yī)院創(chuàng)收實(shí)際上主要依賴于藥品銷(xiāo)售?！?/p>

“政府正在努力通過(guò)把目前的一級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變成為所謂的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，來(lái)建立一個(gè)基本醫(yī)療體系，”李敏說(shuō)道，“這樣將會(huì)把大量病人分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。如果患了小病或需要再次領(lǐng)藥，你只要去社區(qū)中心就可以了。”

中國(guó)財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍在一次新聞發(fā)布會(huì)上表示，在未來(lái)三年的8500億元(1240億美元)的醫(yī)改投資中，2/3的資金將用于醫(yī)療服務(wù)的使用者(公共醫(yī)療保險(xiǎn))，1/3將用于醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)者(醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

“這將意味著農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這領(lǐng)域擁有著巨大市場(chǎng)商機(jī)”，中國(guó)最大的私營(yíng)醫(yī)藥配送公司九州通集團(tuán)副總經(jīng)理牛正乾說(shuō)道。該集團(tuán)的服務(wù)對(duì)象是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這部分市場(chǎng)一直被大型配送公司所忽略，如今九州通集團(tuán)正在享受這個(gè)市場(chǎng)帶來(lái)的豐厚利潤(rùn)。九州通集團(tuán)是目前中國(guó)第三大醫(yī)藥配送商，2008年的年收益達(dá)188億元(28億美元)。牛正乾說(shuō)道，“根據(jù)政府出臺(tái)的詳細(xì)醫(yī)改方案，多數(shù)資金將被用于這一部分機(jī)構(gòu)。這個(gè)市場(chǎng)將不容忽視。”

跨國(guó)醫(yī)藥企業(yè)最好能夠“跟著投資走”，進(jìn)入農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。海通證券醫(yī)藥行業(yè)分析師王友紅指出，最近出臺(tái)的醫(yī)改將改變跨國(guó)企業(yè)在中國(guó)的經(jīng)營(yíng)策略。之前，制藥企業(yè)的目標(biāo)主要是大型城市醫(yī)院，因?yàn)檫@些醫(yī)院的收入大多來(lái)自銷(xiāo)售高端的專(zhuān)利藥品。這個(gè)市場(chǎng)將會(huì)繼續(xù)發(fā)展壯大，但是一個(gè)新的增長(zhǎng)點(diǎn)將會(huì)來(lái)自于政府資助的農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

在舊的體制下，本地藥企大多銷(xiāo)售普通藥品，并且通過(guò)激進(jìn)的銷(xiāo)售獎(jiǎng)勵(lì)以低價(jià)銷(xiāo)售藥物獲利，而跨國(guó)藥企則是通過(guò)醫(yī)院銷(xiāo)售他們的高端藥物來(lái)獲利。如今體制發(fā)生了變化，所有的制藥企業(yè)——包括本國(guó)的和跨國(guó)的，都必須制訂出新的戰(zhàn)略，以充分適應(yīng)并利用變化中的市場(chǎng)，王友紅表示。

《目錄》計(jì)劃于近期頒布，產(chǎn)品在該目錄之列的公司將能直接進(jìn)入市場(chǎng)，但是如果想要從市場(chǎng)中獲利的話，必須要有合適的藥物配方和特別高效的生產(chǎn)流程。鑒于對(duì)藥價(jià)上限的嚴(yán)格控制，外加省級(jí)投標(biāo)流程，該目錄所列藥物的利潤(rùn)空間可能會(huì)被嚴(yán)重壓縮。一位獨(dú)立行業(yè)分析師指出，對(duì)于跨國(guó)醫(yī)藥公司而言，這個(gè)市場(chǎng)將很難做，因?yàn)樗麄兊漠a(chǎn)品多為高檔專(zhuān)利藥物，而且律往只在中國(guó)生產(chǎn)部分產(chǎn)品。如果他們現(xiàn)有的產(chǎn)品系列中沒(méi)有合適的藥物，就可能需要考慮擴(kuò)大產(chǎn)能，或者收購(gòu)擁有合適產(chǎn)品的當(dāng)?shù)刂扑幤髽I(yè)。

他指出，藥品定價(jià)是另一個(gè)難題?！赌夸洝飞纤兴幬飳⑼ㄟ^(guò)基本藥物體制銷(xiāo)售，同時(shí)還售往體制外的醫(yī)院。但是，如果高端醫(yī)院也將接受基本藥物體制中的低價(jià)藥品的話，該藥品的利潤(rùn)空間將大幅縮減。此外，公司還必須部署一個(gè)獨(dú)特的銷(xiāo)售模式，來(lái)滿足基本藥物制度的特殊要求。

擺在面前的是一個(gè)巨大的醫(yī)藥市場(chǎng)?！霸谶^(guò)去五年中，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總體增幅超過(guò)20％，而在這期間，十大跨國(guó)藥企的中國(guó)業(yè)務(wù)增幅更高些，大約在22％－25％之間，”波士頓咨詢集團(tuán)的李敏說(shuō)道?！芭c全球5％的增幅相比，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)相當(dāng)高了，這就使得中國(guó)成為全球制藥企業(yè)的投資熱點(diǎn)。到2010年，中國(guó)有望以250－260億美元的市場(chǎng)總值成為全球第五大市場(chǎng)?！?/p>

醫(yī)改可能意味著本地制藥企業(yè)和經(jīng)銷(xiāo)商的一次重新洗牌，制藥公司紛紛制訂戰(zhàn)略，以迎接基本藥物制度下的新商機(jī)和新挑戰(zhàn)。波土頓咨詢集團(tuán)的李敏說(shuō)道。“《目錄》所列的藥物將以政府采購(gòu)為主，而且價(jià)格會(huì)非常之低，政府只會(huì)指定幾家企業(yè)去經(jīng)營(yíng)，”她說(shuō)道?！耙虼?，4000家本地制藥公司如果想(成為銷(xiāo)售《目錄》所列藥物的一員)，其競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)異常激烈，最終只能有很少企業(yè)能夠從競(jìng)爭(zhēng)中存活下來(lái)。同時(shí)，制造商將會(huì)把產(chǎn)品直接送至醫(yī)院，這樣就會(huì)傷及經(jīng)銷(xiāo)商和實(shí)力不太雄厚的小企業(yè)的利益?！?/p>

本地企業(yè)面臨兩個(gè)選擇，李敏說(shuō)道。一是集中力量實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)以及低成本結(jié)構(gòu)，這樣就能形成價(jià)格優(yōu)勢(shì)。二是努力與跨國(guó)公司在高端市場(chǎng)展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，但是他們必須在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的行業(yè)內(nèi)不斷創(chuàng)新才能做到這一點(diǎn)?！斑@將會(huì)很難?！彼f(shuō)道。

不是所有人都相信中國(guó)宏偉的醫(yī)改方案會(huì)取得成功。上海一家大醫(yī)院的資深外科醫(yī)生宋科瑛認(rèn)為醫(yī)改在短期內(nèi)不會(huì)有什么效果。宋醫(yī)生持有中國(guó)和美國(guó)的兩個(gè)醫(yī)學(xué)博士后學(xué)位。他指出：醫(yī)改方案缺少面向醫(yī)生的激勵(lì)政策，因?yàn)閲?guó)內(nèi)醫(yī)生的待遇比西方同行要低很多。因此，他認(rèn)為要減少醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售提成很可能不會(huì)奏效。

至于總值8500億元的投資，宋醫(yī)生認(rèn)為中國(guó)市場(chǎng)太龐大，醫(yī)院數(shù)量太多，單個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收到的投資將非常有限。他認(rèn)為醫(yī)改應(yīng)當(dāng)解決醫(yī)生的低待遇處境，而醫(yī)改方案中并未提到這個(gè)問(wèn)題。