相麗均　聶泳佳

老年人常說(shuō)：“我吃的鹽比你吃的飯還多。”不過(guò)，鹽吃得多也可能是件壞事。隨著我省因碘攝取過(guò)量而患甲狀腺疾病人數(shù)的增加，已經(jīng)實(shí)行10余年的“全民加碘”做法備受質(zhì)疑，探索科學(xué)用碘方式，已成為關(guān)系人民生命健康的大事。

高碘地區(qū)恐碘鹽

接受甲狀腺腫瘤手術(shù)之后，31歲的舟山市幼兒教師陳桃燕告訴記者：“就在幾年之間，我自己、鄰居、親人，我身邊認(rèn)識(shí)的有七八個(gè)人得了甲狀腺腫瘤，我在網(wǎng)上查了一下，被嚇了一跳，很多舟山網(wǎng)友在論壇上發(fā)帖，呼吁舟山人不要再吃高碘鹽了，幾乎有點(diǎn)‘高碘恐慌。現(xiàn)在醫(yī)生叫我少吃紫菜、海帶，不能再吃碘鹽了?！?/p>

提起甲狀腺疾病，很多人會(huì)立刻想到“缺碘”。但像陳桃燕一樣，近年來(lái)，我省不少地區(qū)卻出現(xiàn)因碘攝入過(guò)量而致甲狀腺病患者日益增多的現(xiàn)象，引起了一些臨床醫(yī)生的注意。

“舟山海島成人居民甲狀腺疾病發(fā)病率達(dá)到33%左右?！敝凵绞腥嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)張永奎向記者透露了他和其他研究人員正在進(jìn)行的一項(xiàng)《舟山海島地區(qū)城鎮(zhèn)居民甲狀腺腫瘤流行病學(xué)調(diào)查》。張永奎介紹說(shuō)，僅舟山市人民醫(yī)院一家統(tǒng)計(jì)，2007年該院接受甲狀腺疾病手術(shù)的患者達(dá)770多人，比2002年前增加了500多例，其中甲狀腺癌病例，2007年比2005年前更是增加了6.5倍。

張永奎分析認(rèn)為，這很可能是飲食中“高碘”造成的：“有時(shí)候一天確診十幾個(gè)甚至幾十個(gè)甲狀腺腫、甲狀腺瘤病人，然后再測(cè)定病人的尿碘含量，讓醫(yī)生吃驚的是，幾乎全部是碘過(guò)量，而病人改吃非碘鹽幾天以后，大部分患者尿碘含量明顯降低?！?/p>

寧波市有關(guān)調(diào)查也顯示，食鹽加碘8年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)比食用未加碘鹽的鄉(xiāng)鎮(zhèn)年均甲狀腺疾病發(fā)病率明顯增高。如近年來(lái)因甲狀腺功能亢進(jìn)到寧波市第一醫(yī)院就診的人數(shù)明顯增多，僅2008年8月和9月兩個(gè)月，該院因甲狀腺疾病就診的門診人次達(dá)670人，平均11人/日，住院手術(shù)77人。

碘被稱為人的聰明之泉。研究證明，碘是人類生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育、新陳代謝的重要微量元素。缺碘對(duì)人有害，但碘攝入量過(guò)多，同樣會(huì)影響健康。為了明確碘攝入量增加對(duì)甲狀腺疾病的影響，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的“碘致甲狀腺疾病”課題組經(jīng)過(guò)2年的工作，行程2萬(wàn)公里，投入180萬(wàn)元科研資金，完成了對(duì)3個(gè)不同碘攝入量農(nóng)村社區(qū)的甲狀腺疾病的對(duì)比流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果顯示，碘過(guò)量導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥、自身免疫甲狀腺炎和乳頭狀甲狀腺癌的患病率顯著增高。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)3761位居民進(jìn)行的采樣調(diào)查也證明了這一趨勢(shì)，其調(diào)查結(jié)果顯示，在碘過(guò)量地區(qū)，各種甲狀腺疾病的患病率以3.2—12.6倍的速度在增高。

“舟山地區(qū)居民不缺碘，對(duì)于長(zhǎng)期食用大量海鮮的海邊居民來(lái)說(shuō)，食物中的含碘量已經(jīng)能滿足人體的需要，再食用碘鹽，很容易導(dǎo)致體內(nèi)含碘量超標(biāo)，即‘碘過(guò)量。全民食鹽加碘一刀切對(duì)舟山來(lái)說(shuō)顯然不合適！”張永奎說(shuō)。

補(bǔ)碘能否“一刀切”？

“從上世紀(jì)90年代中期開(kāi)始，中國(guó)960萬(wàn)平方公里土地上的13億人，吃的都是加碘鹽。缺碘地區(qū)的人在吃加碘鹽，高碘地區(qū)和不缺碘地區(qū)的人也在吃加碘鹽。”全國(guó)人大代表、浙江省公共衛(wèi)生應(yīng)急檢測(cè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任盧亦愚介紹說(shuō)。

正如盧亦愚代表所言，10余年來(lái)，食用碘鹽正是日常生活中最普遍、有效的補(bǔ)碘方法，對(duì)于防止碘缺乏可謂是功不可沒(méi)。

據(jù)了解，我國(guó)是世界上碘缺乏病流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一，各省、市、自治區(qū)均不同程度地存在碘缺乏病，在西北的一些偏遠(yuǎn)山區(qū)，碘缺乏導(dǎo)致山區(qū)居民發(fā)病率高達(dá)52.5％—56.5％。

正是在這樣的背景下，1994年8月，國(guó)務(wù)院頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》。1995年底，全國(guó)開(kāi)始實(shí)施以食鹽加碘為主的綜合性防治碘缺乏病措施。

食鹽加碘10余年，大大改善了中國(guó)人的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，兒童甲狀腺腫大1995年為20.4％，2005年下降到5.0％。同時(shí)，人口素質(zhì)得到顯著提高。防治前，我國(guó)病區(qū)出生和生活的學(xué)齡兒童智商較正常人低約10—11個(gè)百分點(diǎn)，而實(shí)施食鹽加碘后出生的兒童智商顯著提高。在2002年的全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)中，11個(gè)省份開(kāi)展了兒童智商調(diào)查，結(jié)果顯示大部分省份兒童平均智商在100以下；而2005年全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)兒童平均智商達(dá)到103.5，已處于正常水平。

可是，面對(duì)碘過(guò)量地區(qū)甲狀腺功能減退癥和自身免疫性甲狀腺炎的患病率顯著增加的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，已經(jīng)實(shí)行10多年的“全民加碘”條例也受到越來(lái)越多的質(zhì)疑。

據(jù)悉，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在1996年提出的人類碘攝入量的推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量為成人150微克/天，臨界值為200微克/天。而按照我國(guó)目前食鹽加碘量35微克/克、人均每天攝入食鹽10克推算，每天攝入的碘為350微克，大大超過(guò)了世衛(wèi)組織推薦的成人臨界值。對(duì)此，一些專家、學(xué)者呼吁修訂全民食用加碘鹽條例，修改加碘標(biāo)準(zhǔn)。

“時(shí)隔10多年了，還是千篇一律地推行全民食用加碘鹽，并不科學(xué)。”張永奎認(rèn)為，不同地區(qū)由于自然環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的不同，居民對(duì)碘的需要量是不同的，尤其是沿海地區(qū)居民經(jīng)常食用海帶、紫菜、海魚、腌魚等含碘豐富的海產(chǎn)品，空氣及水質(zhì)中的碘含量也比其他地區(qū)高。

2009年4月1日，全國(guó)人大代表盧亦愚、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院退休教師崔功浩等我省10位專家、臨床醫(yī)生聯(lián)名上書全國(guó)人大常委會(huì)，呼吁政府重視全民食鹽加碘與甲狀腺疾病異常增高的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，盡快修訂《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》。

不過(guò)，在浙江工商大學(xué)食品與生物工程系的樓明教授看來(lái)，即使要修改條例，也得有條件地改，因?yàn)檫€不能確定所有的沿海地區(qū)居民攝入的碘都非常充足?！敖?jīng)濟(jì)水平提高了，有人天天吃海鮮，但是大部分普通老百姓，不會(huì)每天每頓都吃海鮮的?！睒敲髡f(shuō)道，“改與不改，都不能簡(jiǎn)單的一刀切。由于不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和膳食結(jié)構(gòu)，東部沿海地區(qū)和西部山區(qū)不同人群的碘需要量是不一樣的，因此應(yīng)該采取分類指導(dǎo)，科學(xué)補(bǔ)碘的策略。”

科學(xué)用碘，防患未然

“我是在一次學(xué)校體檢中，被醫(yī)生摸出脖子有問(wèn)題的?；丶抑竺撓赂哳I(lǐng)毛衣，仔細(xì)看了一看，的確比以前粗了不少，隱約摸出一個(gè)小結(jié)節(jié)。第二天，我在舟山市人民醫(yī)院檢查，醫(yī)生確診患了甲狀腺腫瘤，建議盡快手術(shù)?！标愄已喔嬖V記者，“幸虧體檢查出來(lái)了，不然還不知道會(huì)怎樣呢。”

像陳桃燕一樣，由于碘過(guò)量的癥狀比較隱蔽，多數(shù)患者都是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)?？墒窃隗w檢并不普及的情況下，有沒(méi)有更為簡(jiǎn)便的方法？

浙江省疾控中心的專家表示，目前尿碘測(cè)定只能在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，有關(guān)部門正考慮研發(fā)一種使用簡(jiǎn)易的試紙，方便居民測(cè)定尿碘含量。

在采訪中記者了解到，不少沿海城市居民對(duì)“高碘”還缺乏關(guān)注。家住寧波的鮑女士說(shuō)：“我沒(méi)有想過(guò)這個(gè)問(wèn)題，我身體的含碘量應(yīng)該處于適宜水平吧！”溫嶺的曾女士說(shuō)：“以前有人得過(guò)大脖子病，但是這種病在我們鎮(zhèn)上不常見(jiàn)，而且海邊有人曬鹽的，我們吃的不是市場(chǎng)上的鹽，沒(méi)有特意去買無(wú)碘鹽的?！睂?duì)此，專家建議高碘地區(qū)的衛(wèi)生部門和媒體應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，發(fā)動(dòng)群眾自主去了解自己和家人的碘營(yíng)養(yǎng)水平，從而健康、理性地選擇食用鹽。

根據(jù)《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》第二十條的規(guī)定，因治療疾病，不宜食用碘鹽的，應(yīng)當(dāng)持當(dāng)?shù)乜h級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明，到當(dāng)?shù)厝嗣裾}業(yè)主管機(jī)構(gòu)指定的單位購(gòu)買非碘鹽。這一購(gòu)買無(wú)碘鹽的限制性規(guī)定，給人們帶來(lái)了頗多不便。

溫州王先生的妻子患甲狀腺癌，他無(wú)奈地說(shuō)：“無(wú)碘鹽只能定點(diǎn)定量購(gòu)買，而且還需要憑醫(yī)療證明，想買實(shí)在不容易！”還有人擔(dān)心：“平時(shí)上班都是在外面吃飯，飯店即使想用無(wú)碘鹽來(lái)做菜，沒(méi)有醫(yī)生證明也買不到啊！”

對(duì)此，盧亦愚建議，在全國(guó)各地的超市供應(yīng)碘鹽與非碘鹽，且非碘鹽應(yīng)價(jià)格合理，讓群眾根據(jù)自身情況，自由選擇。盧亦愚說(shuō)，目前，意大利、法國(guó)、德國(guó)、西班牙、瑞典等多數(shù)國(guó)家，都實(shí)行自愿補(bǔ)碘形式。中、西歐發(fā)達(dá)國(guó)家65%的人口碘缺乏，但國(guó)家并沒(méi)有實(shí)行強(qiáng)制補(bǔ)碘政策；美國(guó)目前有相當(dāng)一部分人尿碘中位數(shù)在50微克/升以下，美國(guó)政府也未加任何干預(yù)。

科學(xué)用碘，醫(yī)學(xué)專家還提出了“因人而異”的原則，不同人群的碘需求量是不一樣的，比如，孕婦及哺乳婦女的尿碘水平位于適宜水平時(shí)，學(xué)齡兒童尿碘可能就超標(biāo)了。專家建議有關(guān)部門需要根據(jù)不同人群碘需求量標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)居民科學(xué)用鹽。

真相，還有待確證

不過(guò)，對(duì)于日漸興起的“高碘恐慌”，不少專家則謹(jǐn)慎地認(rèn)為，碘鹽是否真的是甲狀腺疾病增多的元兇仍需用事實(shí)說(shuō)話。

省疾控中心相關(guān)專家介紹，浙江省從1995年開(kāi)始采取全民食用碘鹽的綜合防治措施，同時(shí)開(kāi)展碘缺乏病的病情監(jiān)測(cè)工作。每年抽取30個(gè)縣(市、區(qū))為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)8—10歲兒童甲狀腺腫大率、尿碘和碘鹽情況進(jìn)行調(diào)查。2008年最新數(shù)據(jù)表明：學(xué)生甲狀腺腫大率為6.05%，尿碘中位數(shù)為175.3微克/升，育齡婦女尿碘中位數(shù)為186.05微克/升，均處于適宜水平。

舟山市衛(wèi)生疾控部門有關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，他們已經(jīng)注意到該市近年來(lái)甲狀腺疾病發(fā)病率有所上升的狀況，但是由于甲狀腺疾病的誘因是多方面的，尚不能明確下結(jié)論為食鹽加碘所致。這位負(fù)責(zé)人表示，舟山市在全面推廣食鹽加碘前為輕度碘缺乏地區(qū)，兒童甲狀腺腫大率為10%，與兒童尿碘水平偏低情況基本一致。通過(guò)推廣食鹽加碘措施，近3年來(lái)兒童甲狀腺腫大率降低至2%左右。

那么，真相到底如何？事實(shí)最能說(shuō)明問(wèn)題。為了調(diào)查全省不同地區(qū)、不同人群碘攝入水平、碘營(yíng)養(yǎng)狀況，甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)病情況，以及兩者的相關(guān)性，浙江省疾病預(yù)防控制中心決定用翔實(shí)的數(shù)據(jù)說(shuō)話，向省科技廳申請(qǐng)了立項(xiàng)課題“浙江省人群碘營(yíng)養(yǎng)水平與甲狀腺相關(guān)疾病研究”。

據(jù)悉，該項(xiàng)目初定于2009年7月正式啟動(dòng)。目前已召集鹽務(wù)、浙江大學(xué)、醫(yī)院、疾控等各方專家對(duì)研究方案進(jìn)行論證。根據(jù)15個(gè)監(jiān)測(cè)縣(市、區(qū))的調(diào)研，各區(qū)域適宜的食鹽加碘濃度等關(guān)鍵問(wèn)題有望在不久的將來(lái)得到確定。