李向榮

[摘要] 亞斯伯格癥是神經(jīng)發(fā)展障礙的一種,本文對亞斯伯格癥的特征做了簡單的敘述,辨析了亞斯伯格癥與高功能自閉癥的異同,并通過幾個個案探討亞斯伯格癥兒童的教育康復(fù)策略。

[關(guān)鍵詞] AS亞斯伯格癥 自閉癥 個案

近年來,隨著國內(nèi)亞斯伯格癥兒童數(shù)量的增加,亞斯伯格癥慢慢引起人們的關(guān)注,亞斯伯格癥兒童的教育康復(fù)問題也越來越得到社會各界的關(guān)注。但在我國,特別是內(nèi)地,長期以來對亞斯伯格癥兒童的教育康復(fù)缺乏系統(tǒng)研究,而且方法不多,預(yù)后差。鑒于此種情況,本文從亞斯伯格癥的概述和個案分析兩個方面進行探討,希望能對廣大的亞斯伯格癥兒童及其家長、老師有所幫助。

一、亞斯伯格癥概述

亞斯伯格癥(Asperger's syndrome,以下簡稱AS)是神經(jīng)發(fā)展障礙的一種,奧地利小兒科醫(yī)生漢斯?亞斯伯格最早于1994年發(fā)表論文對此病癥進行了論述。但因為二戰(zhàn)的緣故,這篇論文當(dāng)時并未引起人們的注意。直到1993年世界衛(wèi)生組織(WTO)及1994年美國疾病診斷分類第四版(DSM-IV)將AS正式納入全面發(fā)育障礙的總目內(nèi),AS才開始逐漸的廣為世界知道,相關(guān)的研究也開始慢慢多了起來。

1.AS的發(fā)病原因及發(fā)病率

AS的發(fā)病原因目前尚不能確知,但相信與遺傳基因、生物化學(xué)、過濾性病毒、妊娠期和分娩時出現(xiàn)的問題有關(guān)。有相關(guān)資料顯示,罹患AS的幾率為0.7%,即平均每一千名新生嬰兒會有7名嬰兒是患者,多見于男性,大約占75%的比例。但AS本身的診斷仍存在爭議,所以這些數(shù)據(jù)只能作謹(jǐn)慎的參考。

2.AS的主要特征

AS兒童的智力發(fā)展通常沒有什么問題,甚至有些還高于平均水平。他們的主要困難在于社交和人際溝通方面。一般認(rèn)為,被診斷為AS的兒童需滿足三個條件:社交困難、溝通困難、固執(zhí)或狹窄興趣。

通常我們在與他人交往的過程中,除了口頭語言,還會從語調(diào)、表情、手勢、情境等來揣摩領(lǐng)會他人所真正要表達(dá)的意圖。但是AS兒童缺乏這種能力,他們無法讀懂說話人語言背后的真正涵義,不能理解同樣的語言可以表達(dá)完全不同的涵義,對于談話中的雙關(guān)語,更是感到費解。如果對AS孩子說“媽媽頭痛得快要死了”的話,他們會因為以為媽媽真的會死而萬分驚恐。

AS患者喜歡機械性地按固定程式行事,抗拒改變,甚至連走路和坐車都要依照同樣的路線。曾經(jīng)有個8歲的AS男孩因為家門口修路而大哭大鬧,并且有將近一個月的時間不肯出門。

AS患者對外部環(huán)境感到難以適應(yīng),經(jīng)常沉浸在自己的世界里,所以,容易給人一種孤僻、固執(zhí)的印象。

3.AS與高功能自閉癥的區(qū)別

AS與自閉癥都是神經(jīng)性廣泛發(fā)育障礙疾病。高功能自閉癥較少智力和語言障礙,常伴有注意力不足過動癥和學(xué)習(xí)障礙,這跟AS非常相似,所以,常有人將二者等同起來。但也有學(xué)者認(rèn)為,這兩者間仍存在著不少差異。一個涉及330個個案的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),高功能自閉癥兒童的言語智商普遍低于AS兒童,但二者的操作智商相差不大;在語言流暢度方面,高功能自閉癥比較少有自發(fā)性和流暢的表達(dá),而AS兒童的問題則主要在于與人的溝通和互動上;在動作協(xié)調(diào)方面,高功能自閉癥兒童的大肌肉動作一般沒有什么問題,而AS兒童容易顯得笨拙。

另外,在特殊興趣或天賦這方面,AS兒童和自閉癥兒童也顯示出了明顯的不同。AS兒童的興趣一般專注在一些邏輯、抽象的思考性問題上,而自閉癥兒童則容易專注于機械性的思維上。

二、個案分析及輔導(dǎo)策略

以下個案均來自廣州某專門針對AS兒童的特教小組,該小組共有8名AS兒童,年齡在4～10歲間,每個孩子均由固定的老師輔導(dǎo)。每周1次課,每次課60分鐘,持續(xù)4個月。

1.個案1

小A,男,6歲,就讀普通幼兒園,聰明,母親還為其請了英語和鋼琴家教,成績都不錯。小A學(xué)業(yè)無礙,但眼神交流困難,他還喜歡轉(zhuǎn)圈,即使轉(zhuǎn)很長時間也不會覺得頭暈。

為了讓小A學(xué)會眼神交流,輔導(dǎo)老師每次在跟小A說話時,都會用手指著眉心,要求小A“看著老師的眼睛說”,如果他做不到,就繼續(xù)重復(fù)并且限制他做其它事情,一旦他有目光接觸,就馬上給予鼓勵和獎賞。通過這種訓(xùn)練方式,到課程結(jié)束時,小A已經(jīng)可以和老師有較長時間的眼神交流。

很多AS兒童天生喜歡轉(zhuǎn)圈,但輔導(dǎo)老師希望小A能學(xué)會在轉(zhuǎn)圈前判斷時間和場所是否恰當(dāng)。當(dāng)小A違反時,老師不要求他立刻停止,而是跟他做個約定并簡單清晰地說明理由,譬如,“上課時間不可以轉(zhuǎn)圈,請你在數(shù)完5個數(shù)后停止”。在輔導(dǎo)老師的耐心堅持下,小A慢慢接受了這種規(guī)則,在后三分之一的課程里他轉(zhuǎn)圈的次數(shù)已經(jīng)大大減少。

2.個案2

小B,男,10歲,個子高壯,就讀普通小學(xué)二年級,成績中等。小B不太會使用適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)情感和需求。

為了幫助小B,輔導(dǎo)老師在小組活動時專門開設(shè)了幾堂心理劇場,設(shè)計了一些有針對性的場景,耐心教導(dǎo)簡單必要的社交規(guī)則,讓小B通過角色扮演,學(xué)會正確表達(dá)請求。同時與小B的班主任溝通,請老師向同學(xué)們解釋小B的特別情況,了解小B在表達(dá)方面的困難,給他多一些寬容和幫助。

3.個案3

小C,女,5歲,未上幼兒園,由小姨在家輔導(dǎo)。小C面目清秀,時常面帶笑容,語言表達(dá)流暢,喜歡自言自語或是不厭其煩地給別人重復(fù)自己編的故事,經(jīng)常沉浸在自己的世界里。小C雖然表達(dá)流暢,但卻很難進行互動溝通,思維刻板,抗拒改變。

輔導(dǎo)老師發(fā)現(xiàn)小C對視覺方面的訊息比較敏感,所以,在教導(dǎo)過程中比較多地采取看圖片說故事的方式,將要講授的內(nèi)容編成故事,畫成圖片耐心講解。對此小C很樂于接受,偶爾還能參與到編故事中來,學(xué)習(xí)速度比在家中時大為提升,成績令人鼓舞。

三、小結(jié)和建議

1.因人而教,耐心堅持

每一位AS兒童都是獨特的,他們的障礙程度及表現(xiàn)方式都不同,再加上個性、能力以及成長經(jīng)歷的分別,個別差異極大,沒有哪種方法可以適用所有的AS兒童。AS兒童因為先天的原因,很多事情難以領(lǐng)會,很容易使家長和老師感到挫敗和惱怒。這就需要家長和老師們主動了解學(xué)習(xí)AS知識,真心體會他們的難處,理解他們的“冒犯”和“頑皮”并非故意。多些寬容、愛心和耐心,根據(jù)每位AS兒童的特點,發(fā)展出適合的教育輔導(dǎo)方法,幫助他們成長。

2.擯除偏見,接納和欣賞

在獲知自己的孩子被診斷為AS后,幾乎每一個AS父母最關(guān)心的就是這種病是否能治愈。在筆者看來,這就好像是在說人都有一個標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)就是正常,達(dá)不到就是不正常。其實如果要比記憶力、比堅持、比專注,我們都比不上AS和自閉癥,從這個角度看,我們正常人反而是“殘缺”。所以,對于AS兒童,我們教育的目的不是要把他們變得和其他人一樣,而是幫助他盡量適應(yīng)這個社會,運用他自己的特長生存下去。事實上,有不少杰出人物都是AS患者,比如,阿爾伯特?愛因斯坦、沃爾夫?qū)?莫扎特、比爾?蓋茨等。

3.加入自助團體,獲取支持和力量

輔導(dǎo)和培養(yǎng)AS兒童是一項長期而艱辛的任務(wù),特別是AS兒童的父母,往往感到心力交瘁和茫然無助。除了到正規(guī)的機構(gòu)接受專業(yè)的指導(dǎo)外,家長們還可以加入到當(dāng)?shù)匾恍┯捎薪?jīng)驗的AS兒童父母發(fā)起和組織的自助團體當(dāng)中去,獲取經(jīng)驗和支持。在這樣的團體中,家長們彼此處境相似,更容易獲得理解和幫助。