胡瑞紅

[摘要] 目的：總結呼吸衰竭患者行氣管插管的護理體會。方法：對24例機械通氣患者采取有效的氣道濕化方法，選擇適時的吸痰時機，加強基礎護理，控制并發(fā)癥等護理措施。結果：20例3～6 d病情基本控制，機械通氣時間為5～16 d（平均8.5 d），無并發(fā)癥發(fā)生； 2例因呼吸機依賴后進行氣管切開，機械通氣20 d后脫機；2例死于全身多臟器功能衰竭。結論：采取有效的呼吸道管理、加強基礎護理、積極抗感染治療，可預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

[關鍵詞] 呼吸衰竭；氣管插管；護理

[中圖分類號] R563.8[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（b）-118－０2

呼吸衰竭是由于肺臟呼吸功能嚴重損害，不能進行有效的氣體交換，導致低氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。適時行氣管插管，建立人工氣道可有效引流痰液、迅速控制感染、解除通氣功能不良，對呼吸衰竭患者搶救、復蘇及治療發(fā)揮著重要作用，而其相關的護理質量直接影響機械通氣的療效和并發(fā)癥的發(fā)生程度，現(xiàn)將我院2004年10月～2007年10月收治的24例氣管插管患者的護理體會總結如下：

1 一般資料

本組24例，男16例，女8例；年齡32～72歲；均符合機械通氣的指征。

2 護理體會

2.1 氣管插管

保持氣管插管的正確位置并妥善固定。觀察胸廓運動是否對稱，檢查氣體是否從導管內溢出，以判斷是否在氣管內。每班交接并記錄氣管插管的位置及深度，定期更換固定膠布，防止插入過深或過淺。

2.2 氣道濕化

我院臨床采用的是持續(xù)氣道濕化。將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，將頭皮針軟管插入氣管導管內5 ml，以0.2～0.4 ml/min的速度靜脈滴注，注入量為200 ml/d。間歇濕化與持續(xù)濕化比較，后者效果優(yōu)于前者，它能使氣道24 h保持濕潤，對氣道黏膜刺激性小，使患者感覺更加舒適。

2.3 分泌物的吸引

機械通氣是保持氣道通暢、防止分泌物堵塞的重要措施之一。

2.3.1 吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項，如吸痰時會有憋氣等非常短暫的不適感，向患者講明吸痰時需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。

2.3.2 吸痰前洗手，帶無菌手套，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，選擇合適的吸痰管，硬度適中，直徑一般不超過插管內徑的1/2，過粗可引起負壓過高，導致肺不張；過細則吸引不暢。成人一般用10～12號吸痰管，吸痰前提高氧濃度至100%，吸引負壓在13.3～20.0 kPa，以免吸氧負壓過大損傷黏膜。吸痰的方法：先阻斷吸痰管的負壓，將吸痰管插入氣管導管，直到有阻力感時開放負壓，邊吸邊鼓勵患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同時左右旋轉，吸痰時動作應輕柔、迅速，每次吸引時間不超過15 s。

2.3.3 吸痰過程中必須嚴格監(jiān)測患者的各項指標，監(jiān)測（SpO2）血氧飽和度和脈搏的變化，如ＳpO2＜90%，脈搏明顯增快，應停止吸痰，恢復輔助呼吸，同時還應注意血壓、呼吸及心電圖變化。

2.4 氣囊的管理

目前氣囊采用的是等張壓力，不需要定時放氣，因為等張氣囊不壓迫氣管，相反氣囊放氣后卻會增加口、鼻腔分泌物吸入，或因漏氣引起血氧飽和度下降。具體方法：患者平臥，先吸凈氣管內痰液，適當調大潮氣量，在呼吸機開始送氣時放松氣囊，利用呼吸機送氣時的正壓將氣囊上的潴留物由下向上沖至咽部，同時用吸痰管經(jīng)口或鼻吸出，邊放松氣囊邊吸引分泌物。

2.5 心理護理

由于插管后造成不能發(fā)音，護士應在插管前向患者和家屬解釋這些變化是暫時的，拔管后功能將恢復。教會患者手勢交流的方法，采取一切盡可能簡單、易于理解的交流方式，如簡單手勢、寫字板等讓患者盡量表達自己的感受，以滿足其要求，做好解釋和心理疏導。

2.6 體征監(jiān)測

嚴密觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量，定期監(jiān)測血氣分析。密切觀察使用呼吸機時患者生命體征變化，如果血壓平穩(wěn)，脈律整齊，自主呼吸與機械呼吸協(xié)調一致，無低氧現(xiàn)象，表明呼吸方式選用得當；若患者出現(xiàn)皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高等CO2潴留的癥狀，則表明通氣不足；如出現(xiàn)譫妄、抽搐等堿中毒癥狀則提示通氣過度，應及時報告醫(yī)生。

2.7 防治相關并發(fā)癥，做好基礎護理

2.7.1 給予口腔護理2～3 次/d。據(jù)文獻報道應用機械通氣24 h內88%的吸氣管路被來自患者口咽部的細菌寄居，并隨某些操作（如吸痰）進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一，因此，機械通氣患者盡早實施口腔護理，對預防肺部感染有非常重要的意義。

2.7.2 機械通氣患者每1～2小時協(xié)助翻身1次，同時拍背。

2.7.3 注意加強營養(yǎng)支持，以利于機體的康復。

2.8 拔管前后的護理

呼吸機使用時間越長并發(fā)癥越多，越容易造成脫機困難，因此，一旦病情穩(wěn)定，必須適時撤機。拔管前應充分濕化呼吸道、拍背排痰，迅速吸盡鼻及口腔分泌物，放松氣管套管氣囊，同時再次充分吸痰，囑患者深吸氣時將氣管導管迅速拔出，及時再經(jīng)口、鼻吸痰。拔管后應密切觀察病情變化，一般禁食12～24 h，防止過早進食而誤吸。必要時行序貫通氣，使患者平穩(wěn)過渡到撤機。

3 討論

機械通氣是救治COPD合并呼吸衰竭的關鍵手段，而護理工作是關系到機械通氣能否順利進行的重要因素。通過采取有效的氣道濕化方法，選擇適時的吸痰時機，加強基礎護理，控制并發(fā)癥的等護理措施，可促進患者早日康復。

[參考文獻]

[1]張審恭.內科護理學[M].石家莊:河北教育出版社,1997:158.

[2]蘆良花,孫明明,孟輝.氣道切開2種氣道效果比較[J].護士進修雜志,2005,20(5):336.

[3]愈森洋.現(xiàn)代機械通氣的理論和實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2000:709-719.

[4]黎毅敏,何國清,陳榮昌,等.慢性阻塞性肺疾病患者長期人工通氣撤機指標的臨床研究[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(4):217-220.

（收稿日期：2009-01-09）