王　姝

[摘要] 目的：總結(jié)老年結(jié)腸癌手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗。方法：回顧性分析我院2002年1月～2008年1月手術(shù)治療的42例老年結(jié)腸癌患者的護(hù)理資料。結(jié)果：通過加強術(shù)后皮膚護(hù)理、呼吸道管理、造瘺口護(hù)理、飲食護(hù)理等，42例患者均順利出院，無任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：加強老年結(jié)腸癌患者術(shù)后的護(hù)理工作十分重要，可降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年；結(jié)腸癌；護(hù)理

[中圖分類號] R735.3+5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（b）-109－０2

結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤[1-2]，40～60歲發(fā)病率最高，尤其以60歲以上老年人結(jié)腸癌發(fā)病率占多數(shù)。由于老年患者體質(zhì)差，再加上其各系統(tǒng)、組織、器官逐漸老化，生理功能衰退，對手術(shù)耐受差、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多[3]。因此，良好、正確的術(shù)后護(hù)理，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例，男性31例，女性11例；年齡60～78歲，平均67.1歲；治愈39例，好轉(zhuǎn)3例。均經(jīng)手術(shù)及病理證實診斷為結(jié)腸癌。

1.2 臨床表現(xiàn)

42例均表現(xiàn)為不同程度的腹痛伴排便習(xí)慣的改變，以腹瀉者居多，便秘伴腹瀉者次之。37例表現(xiàn)為膿血或黑便，21例出現(xiàn)貧血，40例有體重下降，38例腹部可觸及包塊，且伴有不同程度的梗阻癥狀。

1.3 手術(shù)方式

右半結(jié)腸切除18例，擴(kuò)大右半結(jié)腸切除2例，橫結(jié)腸切除5例，左半結(jié)腸切除14例，單純造瘺術(shù)3例。

2 結(jié)果

42例患者住院時間為13～21 d，平均15.3 d。行1期腸切除、腸吻合的患者切口均為1期愈合；行造瘺術(shù)的患者瘺口周圍無紅腫及皮炎發(fā)生。本組患者在院期間無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位

術(shù)后取臥位24 h后，如病情平穩(wěn)可改半臥位，但臀部應(yīng)墊氣圈或海綿墊，減輕肛門部受壓。

3.2 切口護(hù)理

老年人組織代償能力和修復(fù)能力降低，切口愈合慢，再生能力降低，常伴有糖尿病、貧血、低蛋白血癥，腹部切口裂開的發(fā)生率為年輕人的4～6倍[4]，切口愈合差且易發(fā)生感染。術(shù)后要用腹帶保護(hù)切口，包扎的松緊要合適，同時要注意敷料有無滲血、滲液及切口炎癥等情況；患者咳嗽時護(hù)士要協(xié)助按壓傷口，以減輕切口疼痛及震動，防止切口裂開；如發(fā)生裂開，護(hù)士應(yīng)迅速用無菌敷料蓋好傷口，安慰患者保持安靜，并協(xié)助醫(yī)生做好再次縫合。預(yù)防切口裂開要用減張縫合法，減輕腹部張力，有利于切口愈合。

3.3 心理護(hù)理

術(shù)后積極開展心理護(hù)理，對促進(jìn)患者的身體康復(fù)十分有利，由于手術(shù)成功，切除了病灶，患者卸下了重?fù)?dān)，更愿意接受治療和護(hù)理。對做永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)的患者，護(hù)理人員要給予特別關(guān)懷，使患者逐步適應(yīng)術(shù)后腹壁造瘺的“改道”生活。

3.4 飲食護(hù)理

應(yīng)以低渣、無刺激飲食為主。豆類和不熟水果可導(dǎo)致便頻和產(chǎn)氣；高纖維食物，如芹菜、白菜、干果，易造成造口阻塞；雞蛋、魚、洋蔥可使糞便產(chǎn)生惡臭。多食綠葉蔬菜，能減少臭味；少吃碳酸氫鹽類飲料及少咀嚼口香糖，能減少產(chǎn)氣；并且需定時進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽。

3.5 呼吸道管理

老年人支氣管黏膜纖毛活動降低，對吸入病原體的清除能力及肺巨噬細(xì)胞的吞噬作用減弱，加上全麻行氣管插管對氣管的損傷和術(shù)后傷口疼痛影響呼吸及排痰，易發(fā)生肺部并發(fā)癥。全麻尚未清醒的患者，為避免呼吸道阻塞發(fā)生窒息，應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)。老年患者術(shù)后肺部并發(fā)癥較多見，術(shù)后要給予患者保暖，靜脈輸液量不宜過多，輸液速度不宜過快，以防發(fā)生急性肺水腫及心力衰竭。護(hù)士在術(shù)后24 h內(nèi)協(xié)助患者翻身、拍背、排痰，教會患者有效咳嗽，超聲霧化吸入以稀釋痰液和抗感染。術(shù)后有憋氣癥狀時，及時給予吸氧，以保持呼吸道通暢。由于術(shù)后抗生素的應(yīng)用，易繼發(fā)口腔真菌感染，應(yīng)加強口腔護(hù)理。

3.6 造瘺口護(hù)理

①口開放前，應(yīng)用凡士林紗布或生理鹽水紗布條外敷造瘺結(jié)腸，保護(hù)腸管，并及時更換浸濕的敷料，以防感染。②術(shù)后2～3 d開放造瘺口，瘺口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，保持其清潔、干燥，防止皮膚糜爛、破潰。③造瘺口開放后，進(jìn)流質(zhì)飲食，以后改為高蛋白、高熱量、高維生素?zé)o渣飲食。④注意觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：術(shù)后3 d內(nèi)，觀察造瘺口腸管血運情況，如腸黏膜發(fā)紫變色或有出血，要迅速處理。注意創(chuàng)口有無紅腫、流膿及體溫升高現(xiàn)象，以便及時發(fā)現(xiàn)瘺口周圍感染或積膿，如造瘺口腸黏膜水腫，可用50%硫酸鎂濕敷，促進(jìn)消腫。患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，注意觀察有無腸梗阻發(fā)生。腸造瘺口可因腹壁組織形成瘢痕而逐漸縮窄。術(shù)后1～2周，用帶指套的示指探查及擴(kuò)張造瘺口，并逐日增寬口徑[5]。術(shù)后1～2周教會患者自我護(hù)理腸造瘺口和使用人工肛門袋。

3.7 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者肛門傷口的坐浴、換藥、人工肛門袋的使用；指導(dǎo)飲食，避免大便過干或過?。徽莆談趧訌姸?，避免腹壓過高，定期門診復(fù)查。

做好老年結(jié)腸癌患者的護(hù)理工作、造瘺口護(hù)理及心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)有愛心、責(zé)任心，學(xué)習(xí)有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，熟悉老年病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療措施及其特點，并結(jié)合患者的心理，才能科學(xué)、正確、有效地進(jìn)行護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李鵬.結(jié)腸灌洗在梗阻性左半結(jié)腸癌術(shù)中的臨床應(yīng)用與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):62,79.

[2]郝愛琳,許利,李秋江.結(jié)腸癌患者圍術(shù)期的整體護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(15):127-128.

[3]邵彩靜,李莉.老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2002,18(3):266-267.

[4]盧芳.慢性輸型便秘患者行結(jié)腸次全切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(2):91.

[5]曹志新,楊傳永.高齡結(jié)直腸癌患者的外科治療[J].中國實用外科雜志,2000,20(9):544-545.

（收稿日期：2008-11-17）