劉永芝

[摘要] 目前陰道炎已成為婦女普遍發(fā)生的疾病之一，嚴(yán)重危害廣大婦女的身體健康。筆者自1996年以來采用中藥內(nèi)服外洗治療老年性陰道炎，取得滿意的療效。

[關(guān)鍵詞] 陰道炎；調(diào)查；治療

[中圖分類號(hào)] R711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（b）-095-01

老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。針對(duì)老年性陰道炎的發(fā)病，治療應(yīng)該從改善陰道環(huán)境、增加陰道黏膜的抵抗力和抑制細(xì)菌生長兩方面入手。筆者1996年1月~2008年12月采用中藥內(nèi)服外洗共治療老年性陰道炎368例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組368例，均為門診患者；年齡48～65歲。診斷要點(diǎn)：具有絕經(jīng)史或雙側(cè)卵巢切除史，或個(gè)人不注意外陰局部衛(wèi)生，炎癥分泌物長期刺激外陰等病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者自覺外陰灼熱，癢痛不適，白帶增加，色黃質(zhì)稀，味臭，常易并發(fā)尿頻、尿痛或小便失禁等癥。婦科檢查時(shí)見外陰萎縮，雙小陰唇內(nèi)側(cè)面可有充血168例；陰道黏膜菲薄，皺襞消失，充血并有散在的小的出血點(diǎn)，或可見表淺的潰瘍123例。陰道炎癥久治不愈引起陰道粘連，炎性分泌物不能排出，發(fā)生陰道積膿或?qū)m腔積膿77例。

1.3 治療方法

1.3.1 內(nèi)服方熟地黃12 g，山茱萸10 g，懷山藥12 g，薏苡仁20 g，澤瀉10 g，牡丹皮12 g，茯苓12 g，知母10 g，黃柏10 g，梔子10 g，旱蓮草15 g，椿根皮15 g，蒲公英30 g，虎杖10 g。水煎服，每日2次，10 d為1個(gè)療程。加減：陰虛火旺者，熟地黃改為生地黃，加大牡丹皮用量；尿頻、尿痛者，加鹿含草15 g，豬苓10 g；帶下量多穢臭伴陰癢者，加龍膽草25 g，車前子(包煎)10 g，芡實(shí)10 g，萆薢12 g；余可隨癥狀加減。

1.3.2 外洗方知母15 g，黃柏15 g，地骨皮20 g，梔子10 g，旱蓮草15 g，金銀花30 g，牡丹皮15 g，丹參10 g，蒲公英30 g，黃芪15 g。癢甚者，加生地黃、防風(fēng)各15 g；有黃帶者，加地榆炭25 g。加水1 000 ml煎30 min，取汁500 ml先熏洗后坐浴，10 d為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1療效判定

治愈：陰道及外陰瘙癢消失，其他伴隨癥狀全部消失。顯效：偶有陰道及外陰瘙癢，其他癥狀減輕。有效：外陰瘙癢及伴隨癥狀改善或者減輕。無效：陰道及外陰瘙癢和伴隨癥狀無改善。

2.2治療結(jié)果

治愈276例，占75% ；顯效59例，占16% ；有效23例，占6.3% ；無效10例，占2.7% 。

3體會(huì)

老年性陰道炎因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。此外，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長期閉經(jīng)、長期哺乳等均可引起本病發(fā)生。本病屬中醫(yī)“帶下”、“陰癢”、“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇。由腎氣衰退、沖任虛衰所致，臨床多見肝腎陰虛兼感濕熱，故治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎，佐以清熱利濕止帶。方中熟地黃填精補(bǔ)髓、益腎陰而生血以固其本；山茱萸補(bǔ)肝腎、斂精氣、固沖任而退虛熱；薏苡仁合懷山藥健脾益氣而燥濕；澤瀉配牡丹皮清熱涼血而瀉肝腎之火；澤瀉合龍膽草清肝膽之火泄下焦?jié)駸?；知母清熱瀉火、滋腎潤燥；黃柏、椿根皮清熱燥濕止帶；蒲公英、虎杖清熱解毒、利濕除癢；旱蓮草補(bǔ)腎養(yǎng)陰養(yǎng)血止血。全方可降火、調(diào)補(bǔ)肝腎、清利濕熱、止帶，再加中藥外洗，共奏滋養(yǎng)肝腎、清熱利濕止帶、抗菌殺蟲止癢之功。此法內(nèi)外合治、標(biāo)本兼顧，是治療老年性陰道炎的有效方法。

此外，老年婦女在生活中要特別注意自我護(hù)理，講究衛(wèi)生，減少陰道感染的機(jī)會(huì)。①發(fā)生老年性陰道炎時(shí)不要因外陰瘙癢即用熱水燙洗外陰，雖然這樣做能暫時(shí)緩解外陰瘙癢，但會(huì)使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢會(huì)更明顯，清洗外陰時(shí)宜使用溫水。②患病期間每日換洗內(nèi)褲，內(nèi)褲要寬松舒適，選用純棉布料制作的。③外陰出現(xiàn)不適時(shí)不要亂用藥物。因?yàn)橐鹄夏晷躁幍姥椎募?xì)菌多為大腸埃希菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見，因此不要亂用治療真菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當(dāng)作外陰濕疹而亂用激素藥膏，這樣會(huì)適得其反。④平時(shí)注意衛(wèi)生，減少患病機(jī)會(huì)。不要為了“消毒殺菌”就使用肥皂或各種藥液清洗外陰，因?yàn)槔夏陭D女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經(jīng)常使用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔用品清洗外陰，會(huì)加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。清洗外陰時(shí)應(yīng)用溫開水，里面可以加少許食鹽或食醋；選用的衛(wèi)生紙應(yīng)該帶有“消準(zhǔn)”字樣；勤換洗內(nèi)褲；自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。⑤由于老年婦女陰道黏膜菲薄，陰道內(nèi)彈性組織減少，因此性生活時(shí)有可能損傷陰道黏膜及黏膜內(nèi)血管，使細(xì)菌乘機(jī)侵入。解決方法：可以在性生活前將陰道口涂少量油脂，以潤滑陰道，減小摩擦。

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（收稿日期：2008-12-23）