王　玲

引起眼底出血的病因較多，應(yīng)根據(jù)原發(fā)眼底病進(jìn)行相應(yīng)治療?，F(xiàn)針對常見的致眼底出血原發(fā)病，談一談藥物治療。

老年性黃斑變性

目前，治療老年性黃斑變性的藥物主要有三大類：

1抗新生血管藥物視網(wǎng)膜新生血管是老年性黃斑變性眼視網(wǎng)膜出血的原因。這種新生血管是一種不正常的血管，容易破裂出血。參與視網(wǎng)膜新生血管生成的最主要生長因子是血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)。哌加他尼鈉、蘭尼單抗、貝伐單抗這三種藥物能抑制VEGF的表達(dá)，阻止新生血管的生長。

不足的是，三種藥物的給藥方式都是玻璃體腔內(nèi)注射，因此存在眼內(nèi)感染的風(fēng)險。

2抗炎癥反應(yīng)藥炎癥在新生血管形成的過程中起了重要的作用。糖皮質(zhì)激素有抑制炎癥作用，聯(lián)合光動力療法治療老年性黃斑變性，可減輕激光治療引起的組織炎癥反應(yīng)。目前，用于治療視網(wǎng)膜下新生血管的糖皮質(zhì)激素有曲安奈德和乙酸阿奈可他。但要注意前者可能帶來眼壓升高、白內(nèi)障、藥物眼內(nèi)注射感染等并發(fā)癥。

3抗氧化劑和微量元素葉黃素和玉米黃素是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜富含的黃色素，起抗氧化劑的作用。老年人，尤其干性老年性黃斑變性患者，視網(wǎng)膜中葉黃素含量往往不足。需要經(jīng)常體外方式予以補(bǔ)充。葉黃素片正是干性老年性黃斑變性的有效治療藥物?？商岣咭曈X敏感度，阻止干性黃斑變性加重或向濕性期發(fā)展。

此外，適量補(bǔ)充微量元素鋅、硒和維生素E、C，有助防治老年性黃斑變性。卵磷脂絡(luò)合碘(沃麗汀)能增進(jìn)視網(wǎng)膜新陳代謝，促進(jìn)視網(wǎng)膜出血的吸收。但該藥不具有封閉新生血管的作用。由于該藥是一種碘劑，甲狀腺疾病患者應(yīng)慎用。

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者往往有高血壓、血脂紊亂、高血黏度、糖尿病病史，導(dǎo)致患者血管硬化，血管管腔狹窄，血流不暢。治療原則是活血化瘀。常用的中藥制劑有復(fù)方血栓通、丹參滴丸、復(fù)方丹參片等。同時，合理使用降壓藥。調(diào)節(jié)血脂和血黏度，控制糖尿病。對阻止視網(wǎng)膜血管的進(jìn)一步硬化。防止病情復(fù)發(fā)極為重要。此外，可以服用一些促血管軟化的藥物，如維生素C、復(fù)方路丁等。小劑量阿司匹林可減少血小板凝聚。也可選用。

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

炎癥導(dǎo)致的血管閉塞，使該處的視網(wǎng)膜缺血，新生血管生成、出血。早期應(yīng)該給予全身激素、抗菌藥或抗病毒治療。若經(jīng)眼底熒光血管造影證實眼底出現(xiàn)新生血管，應(yīng)立即給予激光治療。如果新生血管出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)，可給予安妥碘肌肉注射。每日1次，或口服中藥。以促進(jìn)積血吸收。若積血一個月內(nèi)不吸收，可考慮行玻璃體手術(shù)取出積血。術(shù)后根據(jù)眼底熒光血管造影顯示的眼底缺血、新生血管的情況給予激光治療。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

發(fā)病根源在于糖尿病。因此，合理用藥、控制糖尿病是治療的根本。在眼底熒光血管造影后，根據(jù)造影結(jié)果決定激光治療方案。由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜發(fā)生微血管病變。導(dǎo)致微循環(huán)障礙。改善微循環(huán)，西藥有導(dǎo)升明、多貝斯、胰激肽原酶等，中藥有金菖膠囊等。