陳海為

[關鍵詞] ICU護理；法律；對策

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-195-02

隨著社會的前進，我國人民法律知識和法律意識的不斷增強，運用法律維持社會穩(wěn)定增長和保護公民的正當權益，已逐漸成為依法治國的重要途徑。ICU護士應該認識到護理工作的重要性和特殊性，加強“慎獨”精神，了解國家有關的法律法規(guī)，熟悉護理工作中相關法律責任問題，自覺以法律條文規(guī)范護理行為，履行自己的的職責，使患者和自已的合法權益得到保護?，F(xiàn)將ICU護理工作中存在的法律問題總結如下：

1 ICU護理工作中常見的法律問題

1.1 患者方面

1.1.1 侵權行為由于ICU內不設陪人，護士與患者的接觸最為密切，如隨意談論患者的隱私或病情，造成擴散，都視為侵犯了患者的隱私權。

1.1.2 患者個人方面由于種種原因患者不能很好地配合治療和護理，如有的患者不遵醫(yī)生的醫(yī)囑、不愿服藥或進行某一項治療，而發(fā)生病情變化引起不良后果造成的糾紛。還有患者擅自下床、如廁或在床邊活動時不慎跌傷等。

1.1.3忽視患者平等權與知情同意權在臨床工作中，有些護士對有職權的患者主動征詢患者意見，詳細講解有關的注意事項等，而對普通患者缺乏應有的耐心和熱情。

1.2 護士方面

1.2.1未經(jīng)醫(yī)囑給藥和非搶救情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑如深夜患者主訴入睡困難，護士不通知睡覺的值班醫(yī)生，擅自給患者用安眠藥或遵從老患者意見給予相應藥物。護士將患者的病情變化告知值班醫(yī)生后，由于某些原因醫(yī)生不到床前查看患者，就口頭醫(yī)囑給藥，明知非搶救情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但礙于情面護士也執(zhí)行了。

1.2.2 護理過失如沒有嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，導致交叉感染發(fā)生；沒有嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，導致發(fā)錯藥、打錯針、抽錯血等；由于責任心不強、不負責任、交接班不認真、巡視病情不及時導致昏迷患者墜床、夜間病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，使患者因心臟驟停而死亡或因嘔吐造成窒息死亡等；輸血時未嚴格查對而輸錯血，引起嚴重的溶血反應，給患者造成嚴重的不良后果；由于粗心大意，導致醫(yī)囑未執(zhí)行，延誤治療及檢查。

1.2.3 護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)護理工作是需要多人協(xié)作來完成的，有不同的分工和不同的班次，我科有15名護士，平時中午的連班和中夜班各排2名護士上班，但一旦患者發(fā)生病情變化，將顯得異常忙碌，使很多護理工作不到位而出現(xiàn)疏漏，或者是忙于搶救患者時卻疏忽了對其他危重患者的觀察。還有個別護士臨床經(jīng)驗和技能尚欠缺，對患者病情變化不清楚，延誤患者病情的觀察，在發(fā)生意外時由于緊張對各種搶救技能及搶救儀器不夠熟練，引起患者及家屬不滿，產(chǎn)生護患矛盾，引發(fā)護理糾紛。

1.2.4 護理記錄中存在的問題護士的素質和層次不同，觀察病情和記錄水平都有很大差別。其次，護理記錄很多時候不是由一個護士獨立完成，尤其是ICU的患者，要求班班記錄，由于護士是倒班制，護理記錄由多人書寫完成。因此，護理記錄中存在的問題很多，如觀察和記錄缺乏連續(xù)性，記錄的不真實、不及時，與醫(yī)療病歷不吻合，病情描述不清楚、不完整，做得多寫得少或做得少寫得多，有隨意涂改現(xiàn)象或字跡不清，寫錯后重抄他人記錄、代簽字現(xiàn)象等。另外護理記錄中無患者或家屬簽字，一旦出現(xiàn)糾紛，患方會對護理記錄的真實有效性提出質疑。如有一腦出血的患者，護士只記錄了患者意識、肢體活動情況，未記錄瞳孔和生命體征，后來患者出現(xiàn)腦疝，患者家屬認為護士未及時觀察瞳孔和生命體征而延誤診治，造成了很被動的局面。

1.2.5 護士法律觀念淡薄由于護士對法律知識的欠缺，現(xiàn)在的護理學院未系統(tǒng)開展有關護理與法律的課程，舉證倒置目前還在初始階段，很多護士對此還未形成清楚和深刻的認識。再者現(xiàn)在很多醫(yī)院為了舉證的要求和防止發(fā)生糾紛時出現(xiàn)被動局面，要求護士在執(zhí)行許多操作治療時都要護患雙方簽字，如發(fā)口服藥、各種注射、吸氧、灌腸、導尿、霧化吸入、監(jiān)護、口腔護理、宣教等均須護患雙方簽字，給患者增加了許多麻煩，也給護士加大了工作量。在患者多、護士超負荷工作時，很容易出現(xiàn)簽字潦草或漏簽現(xiàn)象，有時造成簽字單缺失、不完整，甚至有的護士對此有一定的消極抵觸情緒，有很多護士感到由于護理工作的不斷細化，給自己造成了很大的心理壓力[1]。ICU護士通常忙于搶救而很容易出現(xiàn)漏簽字或簽字潦草現(xiàn)象。

1.3 病房管理方面

1.3.1 急救器械和急救物品的管理ICU是搶救危重患者的重要場所，患者可能隨時發(fā)生病情變化，因此急救器械和急救物品要隨時處于完好備用狀態(tài)，如在搶救過程中急救器械不能使用或缺少急救藥物而影響搶救的進行，使患者的生命得不到及時的救治時，將要承擔相應的法律責任。

1.3.2物品的管理護士還負責保管、使用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務之便，將這些物品占為己有。如占為己有，情節(jié)嚴重者，可被起訴犯盜竊公共財產(chǎn)罪。

2 采取的對策

2.1 患者方面

2.1.1尊重患者隱私權[2]不議論患者隱私，不擅自公開患者的健康狀況資料，在執(zhí)行灌腸、導尿等護理操作時，注意遮擋患者。

2.1.2 重視患者知情同意權[3]對患者一視同仁，應用通俗語言告知患者病情、進入ICU的目的及目前所做的治療和檢查情況等，誠實回答患者及家屬提出的有關問題，向患者提供每日費用清單，對疑問處幫助查詢及解答。

2.2 護士方面

2.2.1認真執(zhí)行醫(yī)囑制度[4] 醫(yī)囑是護理人員對患者實施治療、護理的法律依據(jù)，護理人員沒有權利更改、拖延或拒絕執(zhí)行醫(yī)囑，更沒有權利擅自為患者提供藥物治療。另外，醫(yī)囑記錄完整清晰，這既是醫(yī)療要求，同時也是法律依據(jù)。

2.2.2合理調配人力資源避免超負荷狀態(tài)，從重視護理人員身心健康著手，合理配備人才資源，提高護理質量，減少護理缺陷[5]。對護理人員實行人文關懷，強化服務意識，提高護士自身素質。

2.2.3注重專業(yè)理論和技術操作培訓隨著護理學科的發(fā)展和醫(yī)療設備的不斷更新，護士要不斷給自己充電，更新知識，對各種搶救儀器、操作規(guī)程要熟練掌握。

2．2．4 認真做好護理記錄護理人員嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求，全面、真實、客觀、及時、準確地做護理記錄。

2.2.5加強法律知識學習，提高自我保護意識護理人員應該學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關系密切的法律知識，要有所了解，使自己成為一個學法、懂法、守法、用法的合格護理人員。

2.2.6履行告知義務患者入院時告知患者病區(qū)環(huán)境及設施，有關的醫(yī)護人員、我院與患者有關的規(guī)章制度和安全勸告等。治療護理過程中告知患者接受治療的目的、用藥名稱、注意事項、不良反應及承擔的風險。特殊檢查治療前應征得患者同意，履行簽字手續(xù)；對于意識不清、昏迷、無行為能力的患者，應對其家屬履行告知義務；對危重患者要及時向患者家屬告知病情，以取得家屬的配合。

2.3病房管理方面

2.3.1急救器械及急救物品的管理急救器械及物品均由專人管理，做到“五定”并有嚴格的管理制度、維護消毒制度，要求護士均要遵守，護士長每周對所有的急救器械及物品進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并反饋，以保證其處于備用狀態(tài)。

2.3.2 物品的管理要求護士嚴格執(zhí)行科內物品的管理和交接制度，將科內物品分類由護士人人參與管理，護士長每周檢查每位護士分管的物品管理情況并做好記錄。

2.4加大質量控制和監(jiān)督檢查力度

首先，護士長要注重護理工作流程中的質量管理，并對護士的違法行為及時糾正和處理。針對護理安全管理方面的薄弱環(huán)節(jié)，制定出相關的考核標準，并由護理部、科護士長和護理組長分別組成三級質控體系，定期檢查考核，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給護士，并提出整改措施，使護理工作做到制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。

[參考文獻]

[1]張曉華.新形勢下護理記錄中的問題及管理思考[J].實用護理雜志,2003,19(8):68-69.

[2]李麗萍,張玲芝.有關護理人員對患者權利保護意識的調查分析[J].中華護理雜志,2002,37(12):936-937.

[3]何倫,王小玲.醫(yī)學人文學概論[M].南京:東南大學出版社,2002:52.

[4]丁寇云.病區(qū)護士潛在性法律問題[J].實用護理雜志,2000,16(3):183.

[5]王翠梅.淺談護理缺陷的原因及對策[J].護理研究,2005,19(5B):915.

(收稿日期：2008-11-25)