崔麗杰

[摘要] 目的：研究宮頸微偏腺癌的臨床特點(diǎn)，總結(jié)誤診原因。方法：對(duì)進(jìn)修期間所見(jiàn)的3例宮頸微偏腺癌診治經(jīng)過(guò)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：宮頸微偏腺癌罕見(jiàn)，易誤診。結(jié)論：對(duì)可疑病例高度重視，結(jié)合臨床特點(diǎn)、宮頸TCT檢查、影像學(xué)檢查、深部活檢（＞5 mm）及宮頸錐切的病理有助于做到早診斷、早治療，減少誤診，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 宮頸微偏腺癌；臨床特點(diǎn)；診斷；誤診

[中圖分類號(hào)]R711.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-170-02

宮頸微偏腺癌（minimal deviation adenocarcinoma，MDA）是一種罕見(jiàn)的高分化宮頸腺癌，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病理組織學(xué)改變輕微，早期不易診斷，常易漏診及誤診，現(xiàn)將筆者所見(jiàn)3例宮頸微偏腺癌報(bào)道如下，以期能夠?qū)εR床診斷有所幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料

例1，46歲，因下腹痛伴大量水性白帶，間斷發(fā)熱半年于2007年4月10日入院。曾予抗感染治療，療效差。體格檢查：體溫正常，腹軟，壓痛明顯，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。婦科查體：陰道內(nèi)見(jiàn)大量蛋清樣液流出，宮頸質(zhì)硬，后穹隆飽滿觸痛明顯，盆腔冰凍骨盆感，子宮附件觸診不滿意。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查輕度炎癥。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。血常規(guī)正常。B超印象：①宮腔積液；②左側(cè)輸卵管積膿可能性大；③盆腔積液伴炎性改變。入院診斷：盆腔炎。予抗感染治療7 d后癥狀無(wú)緩解故行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：大網(wǎng)膜充血粘連于前腹壁，子宮正常大小，被膜狀物包繞，與膀胱粘連，雙輸卵管積膿迂曲增粗，表面有膿苔，粘連在子宮后方，雙卵巢正常大小，粘連于同側(cè)輸卵管內(nèi)。子宮直腸窩部分封閉，表面透明水泡狀物。宮旁增厚，質(zhì)硬。行盆腔粘連松解術(shù)＋雙側(cè)輸卵管切除術(shù)＋子宮全切術(shù)＋大網(wǎng)膜部分切除術(shù)。術(shù)中因組織粘連、充血、質(zhì)脆手術(shù)困難。術(shù)后剖視子宮見(jiàn)內(nèi)膜不厚，宮頸管見(jiàn)一灰黃色腫物，雙輸卵管腔內(nèi)含膠凍樣物。病理結(jié)果回報(bào)：子宮頸微偏腺癌，大小3.5 cm×2.0 cm×2.0 cm。癌組織侵犯宮頸全層，向上侵及宮體、宮底。宮旁軟組織和陰道斷端、大網(wǎng)膜未見(jiàn)癌。雙輸卵管炎。膿液培養(yǎng)無(wú)厭氧菌生長(zhǎng)，普通細(xì)菌培養(yǎng)革蘭陰性桿菌。7 d后切口拆線愈合好行PMV方案化療。術(shù)后3周放療?，F(xiàn)存活隨訪20個(gè)月。

例2，51歲，因陰道漏尿21年入院。21年前（正常分娩后半年）無(wú)誘因陰道漏尿，每日更換衛(wèi)生巾2～3次，無(wú)異味，無(wú)陰道流血、尿路感染癥狀及月經(jīng)改變，多次行盆腔CT及碘油造影均正常。婦科查體：陰道后穹窿見(jiàn)可見(jiàn)大量透明液流出，宮頸硬，子宮如孕7周大小，活動(dòng)度好，雙附件正常。宮頸TCT：正常。B超印象：①小子宮肌瘤②宮腔積液。予宮腔分段診刮及宮頸活檢病理未見(jiàn)異常。宮腔鏡及膀胱鏡檢查均正常。而陰道液體生化及美藍(lán)試驗(yàn)提示非尿液。故決定行子宮全切術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：宮底見(jiàn)小肌瘤，雙附件正常。術(shù)后剖視標(biāo)本見(jiàn)宮頸峽部直徑2.5 cm區(qū)域表面粗糙，但不糟脆，硬度同子宮體，多泡樣，泡內(nèi)少量清亮黏液。術(shù)后患者未再排液。病理回報(bào)：子宮平滑肌瘤，宮頸納囊。患者出院1個(gè)月后北醫(yī)三院病理科會(huì)診為宮頸微偏腺癌。患者拒絕繼續(xù)治療，現(xiàn)失去隨診。

例3，34歲，因反復(fù)陰道不規(guī)則出血半年于2007年12月12日入院。詢問(wèn)病史，半年前因房事后陰道出血在當(dāng)?shù)刈鰧m頸刮片及陰道鏡檢查均提示慢性宮頸炎，行宮頸Leep刀治療，遺憾的是切除的組織未送病理，半年后再次因房事后陰道出血行宮頸錐形切除，病理高度懷疑腺癌，送解放軍總醫(yī)院婦科腫瘤病理會(huì)診中心會(huì)診為宮頸微偏腺癌，浸潤(rùn)宮頸壁深層。婦科查體：陰道前后穹隆未及硬結(jié)，宮頸、宮體、雙附件未發(fā)現(xiàn)異常。依據(jù)病理于全麻下施腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)＋右附件切除術(shù)+左附件髂窩懸吊術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮雙附件正常，腹腔內(nèi)無(wú)腹腔積液及轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后恢復(fù)好。術(shù)后病理：宮頸微偏腺癌；陰道斷端及右附件未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴結(jié)未累及。術(shù)后10 d及31 d行TP方案二次化療。繼而放療，堅(jiān)持隨診未見(jiàn)異常。目前，患者生存11個(gè)月，繼續(xù)隨訪治療中。

1.2 誤診情況

本文前兩患者均有陰道大量排液癥狀但未考慮到該病，例3患者陰道排液雖不典型，但有陰道不規(guī)則出血史，早期治療未送病理導(dǎo)致誤診。

2 結(jié)果

宮頸微偏腺癌罕見(jiàn)，臨床易誤診。對(duì)可疑病例高度重視，結(jié)合陰道大量水樣白帶特點(diǎn)、宮頸TCT檢查、影像學(xué)檢查、深部活檢（＞5 mm）及宮頸錐切的病理可以做到早診斷、早治療，減少誤診，改善患者預(yù)后。一經(jīng)診斷盡早手術(shù)，治療越早預(yù)后越好，治療與同期的宮頸腺癌相同，術(shù)后的放療和化療是有效的治療模式，預(yù)后主要取決于期別的早晚。目前，3例患者除1例失去聯(lián)系，其他2例均生存，最長(zhǎng)達(dá)20個(gè)月，尚繼續(xù)隨訪中。

3 討論

3.1 誤診分析

宮頸微偏腺癌是一種罕見(jiàn)的高分化腺癌，又稱惡性腺癌，占宮頸腺癌的1%～3%[1]，發(fā)病平均年齡約40歲。主要表現(xiàn)為陰道大量稀薄蛋清樣白帶且無(wú)明顯異味，陰道性交后出血及下腹隱痛。該腫瘤為內(nèi)生性，早期不易發(fā)現(xiàn)，因組織分化好，宮頸涂片和活檢往往是陰性，因此臨床醫(yī)生容易誤診。

3.2誤診預(yù)防

①臨床遇到陰道流血或大量排液的患者及久治不愈的宮頸炎患者，應(yīng)警惕宮頸微偏腺癌的發(fā)生。②臨床上如果高度懷疑宮頸微偏腺癌，應(yīng)反復(fù)行宮頸細(xì)胞檢查，可提高陽(yáng)性率，經(jīng)陰道超聲、CT、MRI也會(huì)有一定輔助診斷作用，必要時(shí)重復(fù)做宮頸和頸管深層活檢（＞5 mm），有助于明確診斷[2]。因?yàn)閷m頸微偏腺癌的細(xì)胞異型性不甚明顯，在小的活檢標(biāo)本中診斷難度極大，需要多取材、多切片、多比較、多分析，仔細(xì)觀察組織結(jié)構(gòu)及間質(zhì)的關(guān)系，才能做出正確的診斷[3]。③向病理科醫(yī)生提供詳盡的臨床資料，使其提高警惕，仔細(xì)閱片，必要時(shí)反復(fù)切片會(huì)診，爭(zhēng)取早診斷，降低誤診、漏診幾率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Hemandez.臨床婦科病理學(xué)[M].袁耀萼,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:183.

[2]李大可,尹如鐵.宮頸微偏腺癌[J].四川腫瘤防治,2004,17(2):122-124.

[3]陳樂(lè)真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:138.

(收稿日期：2008-12-30)