紀(jì)東華　郭愛莉　侯艷艷

[摘要] 目的：通過對(duì)近年來壓瘡研究現(xiàn)狀的總結(jié)，探討綜合護(hù)理在壓瘡護(hù)理中的實(shí)踐與意義。方法：用綜合護(hù)理方法對(duì)30例壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，綜合分析評(píng)價(jià)。結(jié)果：30例腦卒中臥床患者的壓瘡均得到有效控制。結(jié)論：通過綜合護(hù)理和康復(fù)治療，改善了周身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，抑制了細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)了肉芽組織的再生，提高了壓瘡的治愈率。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；臥床；壓瘡；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-146－０2

壓力性潰瘍（pressure ulcer, PU）簡(jiǎn)稱壓瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，造成缺血低氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織變性、壞死和潰爛。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前稱壓力性潰瘍（PU），以前一直稱壓瘡，這一術(shù)語現(xiàn)在雖然仍在使用。預(yù)防壓瘡是一項(xiàng)重要的護(hù)理，應(yīng)經(jīng)常對(duì)危重患者和長(zhǎng)期臥床患者認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域仍是難題，在全球范圍來看發(fā)病率與15 年前相比沒有下降趨勢(shì)，它不僅降低患者的生活質(zhì)量而且巨大的消耗醫(yī)藥資源，也反映醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低。近年國(guó)際、國(guó)內(nèi)對(duì)壓瘡概念、病因病理、預(yù)防、與力學(xué)的關(guān)系都進(jìn)行了探討，在我國(guó)也有了對(duì)壓瘡科學(xué)的系統(tǒng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理體系。1998～2006年，我院康復(fù)中心采用綜合的護(hù)理治療方法，成功地護(hù)理了腦卒中臥床壓瘡患者30例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

30例患者中，男27例，女3例，年齡49～96歲，平均74.8歲；其中，尾骶骨壓瘡13例，髖部壓瘡9例，多發(fā)性壓瘡8例。壓瘡面積最大12 cm×14 cm，最小1 cm×1.5 cm，其中，淤血紅潤(rùn)期15例，炎癥浸潤(rùn)期12例，潰瘍期3例。腦卒中伴發(fā)高血壓22例，冠心病15例，截癱2例，糖尿病5例，肝炎10例，低蛋白血癥20例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)幫助他們克服困難，使他們樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心，積極主動(dòng)配合治療。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法

對(duì)臥床患者，應(yīng)給予床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，臥位-半臥位-坐位-站立位-步行。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，盡可能減少臥床時(shí)間，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)壓瘡早日愈合。

2.3壓瘡護(hù)理

應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床患者經(jīng)常更換臥位，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。間隔的時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情及局部受壓情況而定，一般2～3 h翻身1次，最長(zhǎng)不超過4 h，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次。協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)避免拖、拉、推的動(dòng)作，以免擦破皮膚。

2.4藥物治療

對(duì)于并發(fā)癥低蛋白血癥、糖尿病、貧血，以及機(jī)體其他部位感染的患者，組織營(yíng)養(yǎng)不良，壓瘡難以愈合，應(yīng)積極給予相應(yīng)治療。

2.5大小便處理

因患者伴發(fā)二便失禁的嚴(yán)重程度與皮膚壓瘡之間有對(duì)應(yīng)關(guān)系，要注意保持局部皮膚清潔，減少糞便刺激，保持皮膚干燥，盡一切努力對(duì)清醒患者進(jìn)行控制排便訓(xùn)練，告知患者有規(guī)律的排便訓(xùn)練過程時(shí)控制排便很重要。幫助患者逐漸恢復(fù)肛門括約肌控制能力，幫助患者建立排便反射。

2.6局部創(chuàng)面處理

2.6.1壓瘡氣墊可以改善局部血液循環(huán)，使無法翻身或重癥臥床者可減少翻身次數(shù)，避免皮膚摩擦，墊上的氣墊可使皮膚周圍空氣保持流通，有利于皮膚干燥，并可防止壓瘡的再生。

2.6.2頻譜儀治療。在病變處產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，增加組織修復(fù)和再生功能，加速創(chuàng)面愈合。

2.6.3雞蛋內(nèi)膜為異種無菌生物膜，具有接近生理狀態(tài)上生物膜的特點(diǎn)，將其貼于患處起到異種皮移植的作用，防御感染因素的侵襲，加快創(chuàng)面的收斂愈合。

2.6.4對(duì)創(chuàng)面有壞死組織，給予及時(shí)清創(chuàng)，清除創(chuàng)面壞死及腐爛組織，以及液化脂肪的濃液，并留取標(biāo)本做培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。必要時(shí)予3％過氧化氫沖洗創(chuàng)面，自上而下沖洗直至創(chuàng)面清潔為止，然后用生理鹽水10～20 ml加慶大霉素8萬U，用消毒紗布浸泡后敷于創(chuàng)面，再用無菌敷料外加自制消毒墊覆蓋包扎，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，也可用紅霉素軟膏進(jìn)行換藥。經(jīng)上述處理后，創(chuàng)面滲出明顯減少，肉芽組織逐漸生長(zhǎng)。

3 結(jié)果與討論

壓瘡分為淤血紅潤(rùn)期，炎癥浸潤(rùn)期，潰瘍期。它的形成包括以下幾方面因素：經(jīng)久局部受壓，局部血液循環(huán)不良，皮膚受潮濕摩擦等物理性刺激；全身營(yíng)養(yǎng)缺乏?；颊吲判?fàn)顩r、營(yíng)養(yǎng)狀況、體形、臥床時(shí)間、癱瘓狀況、意識(shí)狀況均與壓瘡發(fā)生直接相關(guān)。本組患者是臥床、癱瘓、合并尿失禁的老年患者，絕大部分患者意識(shí)不清或者失語，肢體無力，不能表達(dá)和改變自身的不適，是否及時(shí)更換潮濕的尿布難以保證，加之用膠單的床單或紙中單透氣差，汗液的浸透也是使皮膚環(huán)境改變的危險(xiǎn)因素。其次是運(yùn)動(dòng)功能障礙，不能自行活動(dòng)和翻身，不能進(jìn)食，易嗆咳，不能滿足全身營(yíng)養(yǎng)的供給，使皮膚彈性下降。通過綜合康復(fù)治療和護(hù)理，包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法、壓瘡護(hù)理、藥物治療、大小便處理及局部創(chuàng)面處理，改善了周身營(yíng)養(yǎng)狀況，抑制了細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)了肉芽組織生長(zhǎng)，提高了壓瘡的治愈率。

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(收稿日期：2008-12-11)