張立偉　趙　杰

[關鍵詞] 骨盆骨折；手術；護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-136－０2

骨盆骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷，臨床并不少見，而且常伴有嚴重合并癥，并且這些合并癥常較骨盆骨折本身更嚴重，骨盆主要為松質(zhì)骨，臨近有許多動、靜脈叢，血液供應豐富，骨折后極易引起休克，也易導致周圍臟器的損傷， 原則上應先處理危急生命的損傷，病情穩(wěn)定后進行手術治療[1]。我院2000～2007年共收治37例骨盆骨折手術患者，根據(jù)患者不同的情況，采取不同的護理措施，收到滿意的效果，現(xiàn)將術后護理報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組37例中，男25例，女12例；年齡23～63歲，平均38.9歲；交通傷29例，高空墜落傷2例，重物砸傷6例。

1.2 治療方法

早期抗休克及對癥治療。19例在傷后1～3 d內(nèi)，18例在傷后4～10 d內(nèi)接受內(nèi)固定手術治療。骨盆重建鋼板螺釘固定。

1.3 治療結果

本組37例術后隨訪3～18個月，骨折全部愈合，取除內(nèi)固定物，無感染及其他并發(fā)癥。

2 術后護理體會

2.1 嚴密監(jiān)測

骨盆骨折手術時間長，術中出血多，術前應做好充分的準備，術后48 h內(nèi)嚴密觀察傷口滲血情況，每2小時擠壓引流管一次。床旁備多功能監(jiān)護儀，每30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、氧飽和度，正確記錄引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.2 并發(fā)癥護理

①切口感染：骨盆骨折手術的切口大，并且對周圍軟組織損傷大，局部出血滲血多，切口很容易有血腫形成導致感染[2-3]。除了術中徹底止血、術后加壓包扎外，應密切觀察體溫、血象、傷口周圍腫脹、壓痛及波動感，保持傷口敷料干燥。②防止尿路感染：保持尿管通暢、密閉、無菌，定時夾閉尿管，每隔3～4 h開放一次。鼓勵患者飲水2 000～2 500 ml，尿液有混濁、血塊、沉淀時用生理鹽水500 ml+慶大霉素8萬U做密閉式膀胱沖洗，保持會陰清潔。③直腸損傷：輕的直腸損傷可不手術，此時應注意肛門周圍的整潔，保持被褥潔凈，及時更換滲濕的敷料，如行暫時性的結腸造口，要注意對造瘺口的護理，尤其是造瘺口周圍皮膚，應用皮膚保護膏和皮膚保護粉，既防止腸內(nèi)容物的滲漏，又避免局部皮膚的糜爛。④神經(jīng)損傷：觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應措施；及早鼓勵并指導患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時，保持踝關節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。⑤膀胱破裂或尿道損傷：導尿管要妥善固定，確保尿管氣囊充盈，尤其在患者熟睡或合并腦外傷意識不清時，避免導尿管被強行拉出；觀察尿量，保證尿管的通暢，有堵塞時用生理鹽水反復沖洗，直至通暢；用1/5 000呋喃西林液沖洗膀胱，每天一次，新潔爾滅棉球擦洗尿道口每天兩次，用溫水擦洗會陰部，防止感染[4-5]；拔除尿管后常規(guī)做尿道擴張，防止尿道狹窄，囑患者多飲水，勿憋尿。

2.3 飲食護理

骨盆骨折患者可因長期臥床或腹膜后血腫導致腸蠕動減弱，引起腹脹和便秘，因此應指導患者進食易消化、高熱量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減少腹脹、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。

2.4 心理護理

骨盆骨折患者往往都是遭遇突然的意外而致傷，入院時都存在焦慮、恐懼的不良情緒，護理人員一定要有充分的理解，對患者真正做到關心、耐心、熱心，同時還要和患者家屬多溝通，使他們了解病情，使之積極的配合治療，達到良好的治療效果。

2.5 皮膚護理

床鋪要保持平整、干燥、無碎屑，在骨突的部位加氣圈或棉墊，若無禁忌，可定時改變體位，若病情不允許改變體位，則可由2～4個人分別站在患者兩側，同時用力托起患者臀部和上身，迅速按摩受壓部位，并可在受壓部位涂抹爽身粉，國內(nèi)有報道用此法在骨突處涂抹六神特效爽身粉，收到良好的效果[5]，對于骨突處皮膚有改變的患者，一定要床頭交接班；保證患者有足夠的營養(yǎng)攝入，也有利于避免壓瘡的發(fā)生。

2.6 功能鍛煉

早期、正確的功能鍛煉可有效預防骨盆骨折術后并發(fā)癥，促進骨折盡快愈合，達到理想的效果。指導患者臥床期間堅持踝關節(jié)背伸和屈曲運動，以及股四頭肌的靜止性收縮鍛煉，3～4 d后協(xié)助半臥位，被動活動膝關節(jié)。2周后鼓勵主動活動下肢關節(jié)，進行直腿抬高鍛煉，防止肌肉萎縮，關節(jié)僵直。并逐漸指導扶拐不負重行走。3個月后經(jīng)X線復查，全部患者均能棄拐行走。

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（收稿日期：2008-11-17）