楊海濤　蔡紅星　左　韜　韋　君　賈廣宇

摘要：目的：了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CHS）機(jī)構(gòu)2007年社會功能的實(shí)現(xiàn)狀況。方法：對江蘇省徐州市市區(qū)社區(qū)居民進(jìn)行整群抽樣問卷調(diào)查。結(jié)果：城市社區(qū)居民對CHS機(jī)構(gòu)的“六位一體”功能認(rèn)知及利用狀況較差，對除醫(yī)療以外其余五項(xiàng)功能的認(rèn)知處于13.33%～33.17%之間，接受過CHS的居民僅占34.50%。結(jié)論：城市CHS機(jī)構(gòu)社會功能的實(shí)現(xiàn)狀況不容樂觀，這種狀況的全面改觀是一個系統(tǒng)工程，當(dāng)務(wù)之急是加大宣傳力度，提供有區(qū)別的CHS產(chǎn)品，建立推進(jìn)城市CHS機(jī)構(gòu)社會功能的實(shí)現(xiàn)的制度。

關(guān)鍵詞：城市；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社會功能

中圖分類號：F126.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ文章編號：1673-291X(2009)09-０190－02

列寧說：“憲法就是一張寫著人民權(quán)利的紙”[2]。自國務(wù)院2006年2月21日發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》以來，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、財(cái)政部等部委出臺了一系列配套規(guī)章和文件，各地也出臺了許多地方性法規(guī)和文件，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）體系在各地已基本構(gòu)建成形，截至2006年底，全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地級以上城市有278個，市轄區(qū)789個，全國共建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5 000多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18 000個[3]，但是，在這種背景下，更應(yīng)關(guān)注的是這些法律性文件是否得以落實(shí)，防止“口惠而實(shí)不至”，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社會功能的實(shí)現(xiàn)狀況如何，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系公益性質(zhì)的題中應(yīng)有之義。

一、對象與方法

調(diào)查對象：在徐州市鼓樓區(qū)、云龍區(qū)、泉山區(qū)預(yù)先選取10個社區(qū)為調(diào)查區(qū)域，目標(biāo)人群為城市社區(qū)居民，共發(fā)放調(diào)查問卷675份，經(jīng)整理有效問卷為600份有效率為88.89%。

調(diào)查方法：采用整群抽樣方法，采取無記名調(diào)查問卷的方式，并采取隨機(jī)訪談等方法收集數(shù)據(jù)。

調(diào)查內(nèi)容與質(zhì)量控制：直接選取《指導(dǎo)意見》等法律文件的具體法律規(guī)范為設(shè)計(jì)問卷要點(diǎn)，向城市社區(qū)居民調(diào)查城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的“六位一體”等社會功能的實(shí)現(xiàn)狀況，具體包括：居民對城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)社會功能的認(rèn)知情況、利用情況、滿意度等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。

二、結(jié)果

（一）人口學(xué)特征

本次調(diào)查對象為，男性227人，女性363人；16～40歲的占24.33%，40～60歲的占39.00%，60歲以上的占36.67%；大專以上（含大專）文化程度占12.00%，初中以上（含初中）大專以下占74.67%，初中以下占13.33%；機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員占8.17%，企業(yè)負(fù)責(zé)人占5.67%，企業(yè)員工占12.83%，個體及自由職業(yè)者占6.83%，下崗或失業(yè)員工占7.00%，農(nóng)村外出打工者占1.67 %，學(xué)生占2.00%，離退休占34.50%，其他占21.33%；家庭人均月收入低于1 000元的占63.00%，1 000元～3 000元的占34.00%，高于3 000元的占3.00%。

（二）城市社區(qū)居民對CHS的認(rèn)知、參與現(xiàn)狀及相關(guān)態(tài)度

1.對CHS的認(rèn)知對CHS“六位一體”功能的調(diào)查顯示，城市社區(qū)居民對CHS功能的認(rèn)知度不高，認(rèn)為CHS的功能包括醫(yī)療的占83.16%，包括預(yù)防的占33.17%，包括保健的占29%，包括健康教育的占20.33%，包括康復(fù)的占13.33%，包括計(jì)劃生育的占20%，對其余五項(xiàng)功能的認(rèn)知處于13.33%～33.17%之間，表明居民對CHS功能的定位不清楚，以至于即使是對醫(yī)療功能的認(rèn)知也沒有達(dá)到100%。

2.參與CHS的現(xiàn)狀。城市社區(qū)居民對CHS服務(wù)項(xiàng)目的利用率較低，尤其是對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的利用，接受過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民僅為207人（34.50%），而未接受過服務(wù)的居民為393人（65.50%）。

3.參與CHS的相關(guān)態(tài)度。在接受過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民中，對CHS的總體服務(wù)基本認(rèn)可，“好”占7.67%，“滿意”占30.33%，“一般”占46.33%，“差”占4.83%，“不了解”占10.83%，好、滿意、一般的答復(fù)率合計(jì)占84.33%，而相信CHS機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的居民僅占23.50%，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)的反差表明，如果CHS機(jī)構(gòu)能夠達(dá)到滿足其功能所需的基本服務(wù)水平，CHS較易獲得城市社區(qū)居民的認(rèn)同。

三、討論

1.以政府為主體充分提供關(guān)于CHS的公益性信息

建議增進(jìn)城市社區(qū)居民對CHS體系的功能的了解，采取的措施包括但不限于：A.政府及其所屬部門應(yīng)加強(qiáng)信息提供的主動性，將居民對CHS體系的認(rèn)知程度納入到績效考核體系中；B.以政府為提供相關(guān)信息的主體，而不是城市CHS機(jī)構(gòu)，以提高信息的公信力；C.由政府組建專門的CHS體系推廣機(jī)構(gòu)；D.充分利用媒體，增加或購買公益廣告時間與空間。

2.提供有區(qū)別的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品

城市社區(qū)居民對CHS服務(wù)項(xiàng)目的利用率較低，接受過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民僅為207人（34.50%），且主要參與一般常見病、多發(fā)病診療和護(hù)理、診斷明確的慢性病治療和護(hù)理，二者的利用率分別為30.17%和12.50%，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的利用率僅為3%左右。目前，CHS機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)的提供上功能是重疊的，沒有凸現(xiàn)CHS機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)的提供功能，存在著搶病源現(xiàn)象，主要原因是各地的醫(yī)保報銷比率在CHS機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的差率一般為10%左右，在現(xiàn)有條件下，不足以促使居民進(jìn)社區(qū)，應(yīng)在基本醫(yī)療服務(wù)的提供上顯著拉大二者的差率，提高到50%以上；C.明確減少收費(fèi)項(xiàng)目、增加免費(fèi)提供項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)：

[1]列寧全集：第12卷[M].北京：人民出版社，1987：50.

[2]衛(wèi)生部.吳儀副總理和高強(qiáng)部長、蔣作君副部長等在國務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議上的講話和發(fā)言[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/newshtml/18267.htm，2007-03-26.

[3]秦翔，等.江蘇省居民社區(qū)首診意愿及其影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理，200，（3）：33.