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        B超在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用及其局限性

        2015-03-18 20:41:53胡輝春
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:雙頂胎囊產(chǎn)前檢查

        胡輝春

        產(chǎn)前檢查主要的目的是了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理各種異常情況,這對(duì)降低圍產(chǎn)期胎兒死亡率,提高出生人口素質(zhì)都具有十分重要的意義。

        1 B超在產(chǎn)前檢查方面的應(yīng)用

        (1)監(jiān)測(cè)妊娠情況:妊娠時(shí),胎兒的大部分疾病是進(jìn)行性的隨著妊娠時(shí)間的增加而發(fā)展,一次超聲難以確診胎兒異?;蚧?,應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)定期觀察。(2)檢測(cè)多胎妊娠:B超可以診斷多胎,監(jiān)護(hù)胎兒的生長發(fā)育,亦可在B超監(jiān)測(cè)下實(shí)行減胎術(shù),提高胎兒成活率。(3)檢測(cè)胎兒的內(nèi)臟及骨骼畸形:胎兒在母體里如果出現(xiàn)發(fā)育不全或畸形的情況,如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管畸形及各種骨骼發(fā)育不全,還有臍疝,內(nèi)臟外翻等都可通過B超診斷。(4)預(yù)測(cè)流產(chǎn):正常妊娠5周左右,宮內(nèi)就可看到圓形的胎囊,7周胎心搏動(dòng)清楚。假如胚胎發(fā)育不好,胎囊不完整,胎心消失或無胎等,B超能正確診斷并提示流產(chǎn)。

        2 B超在產(chǎn)前檢查的局限性

        (1)圖像失真,易導(dǎo)致誤診、漏診:鑒于一些客觀因素的存在,在超聲成像過程中會(huì)造成一定程度的圖像偽差。主要與超聲傳播中某些物理特性有關(guān);與儀器質(zhì)量和調(diào)節(jié)因素有關(guān);由人體組織內(nèi)某些正常結(jié)構(gòu)與生理因素所致;超聲診斷儀使用的導(dǎo)聲介質(zhì)——超聲耦合劑的質(zhì)量密切相關(guān)[1]。(2)B超圖像為斷層形態(tài):許多人錯(cuò)誤認(rèn)為做B超檢查可以直觀看到胎兒的任何部位,所有異常均能檢出。實(shí)際上,B超所顯示的是所在部位的胎兒組織、臟器的斷層形態(tài),不僅需通過顯示的圖像去辨認(rèn),還要結(jié)合操作手法、儀器分辨率、胎兒在宮腔內(nèi)的位置、妊娠的時(shí)間、羊水量的多少等綜合判定[2-3]。(3)雙頂徑測(cè)量值推算孕周不準(zhǔn)確:應(yīng)用B超估計(jì)胎兒發(fā)育情況和推算胎齡,通常以B超測(cè)量胎兒雙頂徑來估計(jì)胎兒孕周,但這種方法存在著相當(dāng)程度的誤差。20孕周,誤差約為1~2孕周;20~30孕周誤差約為2~3孕周,30孕周誤差約為3~4孕周。同一孕周的胎兒因其頭型不同、頭型變異較明顯,可導(dǎo)致雙頂徑測(cè)量值差別懸殊。(4)穿透力弱等限制:B超的穿透力弱,對(duì)骨骼、空氣等很難達(dá)到深部,所以對(duì)含氣性器官,如肺、胃腸等難以探測(cè)。其次,由于反射法中發(fā)生多次重復(fù)反射以及旁辨干擾出現(xiàn)假反射現(xiàn)象,因此有時(shí)易造成誤診。(5)其他:許多因素均會(huì)在一定范圍內(nèi)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。比如,在妊娠中期部分畸形兒只有在胎兒位置恰當(dāng)、羊水充足、胎動(dòng)活躍時(shí)才能顯示出來。而在妊娠晚期,由于胎兒屈曲,羊水量少,確診胎兒肢體異常往往很困難。同時(shí),先天性的聽力障礙、侏儒癥、先天性心臟病等都不能在嬰兒出生之前通過B超得出結(jié)果。

        [1] 王新房,張青萍.B型超聲診斷學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992:14-15,203-206.

        [2] 毓星,吳乃森.計(jì)劃生育超聲診斷學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:75-76.

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