陳　云

現(xiàn)階段，病人醫(yī)藥費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用，其中醫(yī)療費(fèi)用包含的項(xiàng)目有：掛號(hào)費(fèi)、床位費(fèi)、診察費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、其他費(fèi)用，藥品費(fèi)包含的項(xiàng)目?jī)?nèi)容有：西藥費(fèi)和中藥費(fèi)。本文收集本省2001～2007年病人醫(yī)藥費(fèi)用的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行整理、分析，旨在了解各項(xiàng)費(fèi)用所占的比重和發(fā)展變化趨勢(shì)，從而提出控制病人醫(yī)藥費(fèi)的路徑。

一、 病人人均醫(yī)藥費(fèi)用變動(dòng)情況

1. 病人人均門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)變動(dòng)情況

本文采集了2003～2006年本省每門(mén)診人次醫(yī)藥費(fèi)數(shù)據(jù)，并與全國(guó)平均水平及被調(diào)查的兄弟省份的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。通過(guò)分析可見(jiàn)，本省每門(mén)診人次醫(yī)藥費(fèi)呈較小幅度上升，各地每門(mén)診人次醫(yī)藥費(fèi)水平存在一定差距，本省每門(mén)診人次醫(yī)藥費(fèi)水平明顯低于全國(guó)平均水平，也略低于兄弟省份醫(yī)藥費(fèi)水平。（具體見(jiàn)下圖）

2.病人人均住院醫(yī)藥費(fèi)變動(dòng)情況

本文采集了2003～2006年本省每床日費(fèi)用和出院者人均住院醫(yī)藥費(fèi)數(shù)據(jù)，并與全國(guó)平均水平及兄弟省份的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。通過(guò)分析可見(jiàn)，本省出院者人均住院醫(yī)藥費(fèi)低于全國(guó)平均水平，而被調(diào)查的兄弟省份則在穩(wěn)步提高（具體見(jiàn)下圖）。

二、病人醫(yī)藥費(fèi)的項(xiàng)目構(gòu)成變動(dòng)情況

1. 病人醫(yī)療費(fèi)構(gòu)成變動(dòng)情況

（1）門(mén)診病人醫(yī)療費(fèi)變動(dòng)情況

病人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)包含的項(xiàng)目?jī)?nèi)容有：掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、其他費(fèi)。通過(guò)分析可以看出：2001-2007累計(jì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)中，檢查、化驗(yàn)、治療費(fèi)所占的比重較大，而掛號(hào)、診療和手術(shù)等技術(shù)勞務(wù)價(jià)值含量高的項(xiàng)目費(fèi)卻較?。ň唧w情況見(jiàn)圖4）；2001-2007年，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)中的檢查、化驗(yàn)費(fèi)逐年增長(zhǎng)且增長(zhǎng)幅度快于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)（具體見(jiàn)下圖）。這主要是由于醫(yī)療設(shè)備裝備的普及、醫(yī)院的趨利原因，引發(fā)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者采取了過(guò)度檢查和治療的行為，在一定程度上影響了門(mén)診病人醫(yī)療費(fèi)水平的不合理增長(zhǎng)。

(2) 住院病人醫(yī)療費(fèi)變動(dòng)情況

通過(guò)分析可以看出：2001-2007年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)中，治療、手術(shù)、檢查、化驗(yàn)等所占的比重較大。2001-2007年檢查、化驗(yàn)費(fèi)逐年上升，且增長(zhǎng)幅度大大快于住院醫(yī)療費(fèi)。這主要是由于醫(yī)療設(shè)備裝備的普及、趨利原因、醫(yī)療責(zé)任的舉證倒置等，引發(fā)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者采取過(guò)度檢查的行為，在一定程度上影響了住院病人醫(yī)療費(fèi)的不合理增長(zhǎng)（具體見(jiàn)下圖）。

（3）衛(wèi)生材料費(fèi)變動(dòng)情況

隨著醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)，醫(yī)用耗材費(fèi)呈不斷上升的趨勢(shì)，且其占醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的比重也不斷加大。這主要是由于耗材收費(fèi)管理政策，使得醫(yī)院使用數(shù)量越多、進(jìn)價(jià)越高的耗材，獲利空間也就越大，出現(xiàn)了“量多價(jià)高”現(xiàn)象。而供應(yīng)商則以各種借口抬高醫(yī)用耗材的價(jià)格，造成醫(yī)用耗材特別是高值耗材費(fèi)非正常性增長(zhǎng)，也增加了患者的負(fù)擔(dān)（具體見(jiàn)下圖）。

2.病人藥品費(fèi)構(gòu)成變動(dòng)情況

通過(guò)分析可以看出：2001-2007年藥品費(fèi)中，西藥費(fèi)所占的比重較大，且呈上升趨勢(shì)；中藥費(fèi)所占的比重逐年下降。在工作量增長(zhǎng)的情況下，中藥費(fèi)基本持平，中西藥費(fèi)發(fā)展相當(dāng)不平衡（具體見(jiàn)下圖）。

三、控制病人醫(yī)藥費(fèi)的思考

本文針對(duì)病人醫(yī)藥費(fèi)存在的現(xiàn)象，結(jié)合日常工作的積累，提出了控制病人醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng)方法和措施，以減輕病人醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。主要內(nèi)容有：

1. 實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用控制，超收上繳

由于不同等級(jí)、不同類別的醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)相差較大，應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院的等級(jí)、類別、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度，分別制定門(mén)診人次收費(fèi)水平、每床日收費(fèi)水平、出院者人均醫(yī)藥費(fèi)水平等費(fèi)用控制指標(biāo)，實(shí)行超收上繳的辦法，以控制醫(yī)藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)。

2. 實(shí)行藥品和耗材比例控制，超收上繳

近幾年來(lái)群眾反映的“看病貴”的問(wèn)題，原因之一是因?yàn)獒t(yī)院或醫(yī)生趨利行為，存在不合理用藥和大量使用高值耗材。不合理用藥表現(xiàn)在抗生素過(guò)量使用、輔助用藥種類和比例上升等。在考慮醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，應(yīng)實(shí)行藥品和耗材費(fèi)用比例適度控制，超收上繳的考核辦法，以規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為，控制藥品、耗材費(fèi)用的盲目增長(zhǎng)，減輕病人負(fù)擔(dān)。

3. 規(guī)范耗材和藥品的加價(jià)管理

按現(xiàn)行的價(jià)格政策,采購(gòu)高價(jià)格的中標(biāo)藥品，醫(yī)院可以獲得更高的藥品收入和藥品收支結(jié)余，其必然增加病人的負(fù)擔(dān)。應(yīng)統(tǒng)一制定耗材和藥品的最高售價(jià)，規(guī)定不同地區(qū)的向下浮動(dòng)比例；取消藥品和耗材的招標(biāo)制，制定醫(yī)院藥品和耗材的最高采購(gòu)價(jià)，允許在最高限價(jià)的范圍內(nèi)，醫(yī)院自行采購(gòu)、自行定價(jià)，既讓利于患者，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)，控制病人醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng)，又保證醫(yī)院藥品收支結(jié)余的最大化，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

4.統(tǒng)一制定診療路徑

建立國(guó)家基本醫(yī)療規(guī)范和基本藥品目錄，規(guī)范基本藥物使用，建立統(tǒng)一的病種診療指南，對(duì)常見(jiàn)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢查規(guī)范、治療規(guī)范、大型設(shè)備檢查的適應(yīng)癥和臨床診療路徑進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，以有效防止醫(yī)院過(guò)度檢查、過(guò)度治療和不合理用藥等行為，控制病人醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng)。

5.規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為

醫(yī)院亂收費(fèi)一直是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是專項(xiàng)治理的老大難問(wèn)題，實(shí)行收費(fèi)行為的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，利用信息技術(shù)手段進(jìn)行控制，統(tǒng)一使用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和可以收費(fèi)的醫(yī)用耗材的編碼、目錄和適用范圍，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與醫(yī)用耗材的關(guān)聯(lián)收費(fèi)，實(shí)行醫(yī)囑與檢查、治療項(xiàng)目的關(guān)聯(lián)收費(fèi)，在一定程度上，可以防止醫(yī)院在日常醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，因趨利或工作失誤，引起的重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等不規(guī)范的收費(fèi)行為，避免增加病人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

6.推行單病種結(jié)算

在統(tǒng)一診療路徑和科學(xué)的成本核算基礎(chǔ)上，推行單病種收費(fèi),促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和診療水平，變“向病人要效益”為“向質(zhì)量要效益”， 控制病人醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕病人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。◆