王潤(rùn)華

不同的藥物可以對(duì)人體臟器有不同損害，如青霉素類、頭孢菌素類可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素類易發(fā)生胃腸道反應(yīng)及肝臟的損害，鏈霉素及慶大霉素類易損害聽神經(jīng)，發(fā)生耳聾及損害腎臟；四環(huán)素類藥物影響嬰幼兒牙齒及骨骼發(fā)育，加重肝的損害：氯霉素類抑制骨髓，發(fā)生再障、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏及消化道癥狀：克林霉素可有胃腸道反應(yīng)，加重肝、腎損害；喹諾酮類有胃腸反應(yīng)、頭痛，影響兒童軟骨發(fā)育，大劑量也可傷肝：磺胺類易發(fā)生過(guò)敏、血尿、頭痛等。不同人對(duì)藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)程度不一，嚴(yán)重過(guò)敏可以發(fā)生剝脫性皮炎、藥物性耳聾、急性藥物性肝壞死或急、慢性腎衰等。所以對(duì)藥物不良反應(yīng)，不可忽視。

凡是能損害肝臟的藥物，都可能引起藥物性肝炎。臨床表現(xiàn)為乏力、胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、食欲下降或不佳)、皮膚發(fā)癢、肝區(qū)疼痛、鞏膜及皮膚發(fā)黃，嚴(yán)重者可有茶色尿及陶土便，肝功異常。若發(fā)生進(jìn)行性壞死，可以并發(fā)肝衰竭，危及生命。因此，人們應(yīng)警惕藥物造成的肝損害。

不同的藥物作用于肝臟內(nèi)不同的結(jié)構(gòu)，發(fā)生不同的病理反應(yīng)，故臨床表現(xiàn)輕重不一。一些抗癌的藥物可引起肝靜脈主干內(nèi)膜炎，血管內(nèi)膜變得粗糙，特別是引起肝靜脈炎及肝靜脈與下腔靜脈開口處狹窄，導(dǎo)致肝臟血循環(huán)輸出途徑受阻，引起肝內(nèi)嚴(yán)重瘀血，肝臟體積巨大，呈磚瓦紅色，巨脾，臨床呈現(xiàn)重度門脈高壓癥。

含砷的藥物除引起肝內(nèi)靜脈分支血栓形成，導(dǎo)致突發(fā)門脈高壓癥外，病理上呈特征性帶狀壞死，及結(jié)節(jié)性、再生性增生而傷肝。

避孕藥可引起肝呈血池樣結(jié)構(gòu)，局灶性肝結(jié)節(jié)性增生。不僅傷肝，還可誘發(fā)肝腺瘤及惡性腫瘤，包括肝細(xì)胞性腫瘤、膽管細(xì)胞性肝癌、肝血管肉瘤。

常用的四環(huán)素類抗生素及水楊酸類藥物，可引起肝細(xì)胞脂肪變性，尤其是小泡性脂肪變性，伴肝細(xì)胞性膽汁淤積，肝細(xì)胞壞死病灶，門管區(qū)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大塊肝壞死及多小葉融合性壞死，殘留肝細(xì)胞明顯脂肪變性。