楊 樂 孫明娟

（吉林省通化市東昌區(qū)新站街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 通化 134001）

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依達拉奉與銀杏達莫聯(lián)合治療腦梗死的臨床研究

楊 樂 孫明娟

（吉林省通化市東昌區(qū)新站街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 通化 134001）

【摘要】目的 探討依達拉奉與銀杏達莫聯(lián)合治療腦梗死的臨床療效。方法 將72例腦梗死患者隨機分為治療組和對照組。對照組給予銀杏達莫注射用20 mL加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/天。治療組在對照組用藥基礎上加用依達拉奉30 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL靜點，每天2次。兩組療程均為14 d。結果 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分和FMA評分與治療前比較均明顯改善，治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后，治療組神經(jīng)功能缺損評分和FMA評分均優(yōu)于對照組，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 依達拉奉與銀杏達莫聯(lián)合治療能夠改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，提高肢體運動功能，是一種有效的聯(lián)合用藥方案，值得推廣使用。

【關鍵詞】腦梗死；依達拉奉；銀杏達莫；神經(jīng)功能缺損；肢體運動功能

腦梗死即缺血性腦卒中，是中老年人群的常見病和多發(fā)病。目前，腦卒中（Stroke）與心臟病、惡性腫瘤構成了人類的三大死因［1］，具有發(fā)病率、病死率及致殘率均高的特點。腦梗死后患者常遺留不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的家庭和社會帶來沉重的負擔［2-3］。腦梗死的臨床治療一直是神經(jīng)內(nèi)科研究的熱點。近年來，筆者采用依達拉奉與銀杏達莫聯(lián)合治療腦梗死72例，取得較為滿意的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年8月至2013年7月在本院治療的72例腦梗死患者。按國際通用隨機字母表隨機分為治療組和對照組。治療組36例，男23例，女13例；年齡42～74歲，平均年齡（61.52±7.49）歲；病程最短7 d，最長29 d，平均病程（18.5±4.6）d；腦梗死位于基底節(jié)區(qū)21例，額葉5例，顳葉6例，腦室旁4例；既往史：高血壓病史11例，糖尿病史6例，高血脂史4例。對照組36例，男21例，女15例；年齡40～75歲，平均年齡（62.46±7.82）歲；病程最短8 d，最長27 d，平均病程（19.2±4.9）d；腦梗死位于基底節(jié)區(qū)19例，額葉7例，顳葉7例，腦室旁3例；既往史：高血壓病史14例，糖尿病史7例，高血脂史3例。兩組患者在性別、年齡、病程、腦梗死位置及既往史等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計學處理差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準。納入標準：診斷符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組編寫的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》制定的標準，且經(jīng)腦CT或MRI檢查示有責任梗死病灶。病程30 d以內(nèi)。影像學（CT或MRI）證實OCSP臨床分型為完全前循環(huán)梗死（TACI）或部分前循環(huán)梗死（PACI）者。首次發(fā)病或既往腦梗死病史但本次發(fā)作前無殘障者（Rankin評分＜1分）。排除標準：本次發(fā)病經(jīng)溶栓治療者及進展性卒中者。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)異常血管網(wǎng)、無癥狀性腦梗死、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）者。后循環(huán)（腦干及小腦）梗死、大面積腦梗死出現(xiàn)明顯腦水腫及顱內(nèi)壓增高患者。由腦外傷、腦腫瘤、代謝障礙、腦寄生蟲病、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者。

1.3治療方法：2組患者均予以常規(guī)降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑、活血化瘀及營養(yǎng)支持治療等處理，并根據(jù)患者既往史酌情進行控制血糖、血脂脂，調(diào)整血壓，維持水電解質(zhì)平衡及防治感染等對癥治療。對照組給予銀杏達莫注射用（商品名：益佰杏?。?毫升/支），每日20 mL加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/天。治療組在對照組用藥基礎上加用依達拉奉30 mg（10毫克/支）加入0.9%氯化鈉溶液100 mL靜點，每天2次。兩組療程均為14 d。

1.4觀察指標：兩組患者于治療前及治療后分別參照第四屆全國腦血管病學術會議修訂的有關“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”［4］進行神經(jīng)功能缺損評定，采用Fugl-Meyer運動功能評價法（FMA）進行肢體運動功能評定。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計處理；計量資料采用t檢驗。

2 結 果

兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分和FMA評分與治療前比較均明顯改善，治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后，治療組神經(jīng)功能缺損評分和FMA評分均優(yōu)于對照組，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。術野清晰，術中無煙霧及焦痂；②縮短手術時間，提高手術速度；③減少了術后腹腔粘連；④一機多能，既能切割、止血，又能凝固、閉合血管；⑤安全可靠，無電流通過人體［5］。我們采用超聲刀于系膜及闌尾之間由闌尾尖部緩慢凝切至闌尾根部，完整暴露闌尾根部，系膜殘留于體內(nèi)，術后無1例發(fā)生出血。而闌尾殘端采用普通絲線結扎，實用廉價，術后未發(fā)生闌尾殘端瘺。

綜上所述，經(jīng)臍單一部位腹腔鏡聯(lián)合超聲刀行闌尾切除術具有微創(chuàng)、美觀、療效確切的優(yōu)點，目前臨床上未廣泛應用，正處于臨床探索階段，只要把握手術適應證，隨著醫(yī)療技術及器械的改進，此手術不失為闌尾微創(chuàng)手術的一種理想手術方式。

參考文獻

［1］ 潘凱.腹腔鏡胃腸外科手術學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:171.

［2］ 吳在德.外科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:538-544.

［3］ Valla J，Ordorica-Flores RM，Steyaert H，et al.Umbilical onepuncture Laparoscopic-assisted appendectomy in children［J］.Surg Endosc，1993，13（1）:83-85.

［4］ Kaouk J，Haber G，Goer R，et al.Single-port Laparoscopic surgery in urology: initial experience［J］.Urology，2008，71（1）:3-6.

［5］ 王存川，陳黎，徐以浩，等.超聲刀在腹腔鏡外科手術中的應用［J］.腹部腔鏡外科雜志，2000，5（1）:15.

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0086-02