黃成慶

摘要：本文“從先進的預算管理理念是醫(yī)院實行全面預算管理的前提”、“合理的組織架構(gòu)，明確的職責分工是醫(yī)院實施全面預算管理的基礎(chǔ)”、“完善的管理制度是醫(yī)院實行全面預算的保障”三個方面對醫(yī)院實施全面預算管理進行了探討，并提出了全面預算管理的具體實施方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 預算管理 應用

近年來，為規(guī)范財政支出，強化預算約束功能，提高財政資金的使用效率，根據(jù)黨中央、國務院決定，從中央到地方2000年起開始陸續(xù)實行部門預算，預算管理作為一種比較好的綜合管理工具，越來越為政府所推崇。本文對全面預算管理在醫(yī)院中的應用談一些簡單看法。

1.先進的預算管理理念是醫(yī)院實行全面預算管理的前提

預算管理是醫(yī)療衛(wèi)生單位實行財務控制和業(yè)績評價的主要工具和手段之一。實施全面預算管理，首先要在醫(yī)院管理層中樹立運用全面預算管理對醫(yī)院進行目標管理的觀念，預算管理需要醫(yī)院所有人的參與，但只有醫(yī)院最高管理層的重視才能付諸實施。醫(yī)院院長可通過職能科室會議、院周會、院職工大會等多種形式將這一管理理念往下輻射和滲透，由上及下，由點到面，不斷地強化各部門、各科室的預算管理觀念，從而使全院上下達到一種共識，將這項工作作為日常工作來做。

2.合理的組織架構(gòu)，明確的職責分工是醫(yī)院實施全面預算管理的基礎(chǔ)

2.1 設立醫(yī)院實施全面預算管理的組織機構(gòu)。預算管理會對醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念、權(quán)責體系、部門和個人的利益產(chǎn)生根本性沖擊，所以需要醫(yī)院投入相當?shù)娜肆ξ锪?，需要領(lǐng)導成員的支持和全體職工的積極參與。醫(yī)院必須成立一個專門的組織機構(gòu)來組織全面預算的實施，這個組織機構(gòu)可以是醫(yī)院全面預算管理委員會或醫(yī)院全面預算管理辦公室，這一組織由院長作為第一責任人對醫(yī)院總體預算負責，獨立于醫(yī)院財務部門。各部門負責人、各職能科室主任作為主要負責人對本部門、本科室預算負責。委員會（辦公室）是醫(yī)院預算管理的領(lǐng)導、組織和協(xié)調(diào)機構(gòu)，全面負責醫(yī)院預算的編制、下達、預算調(diào)整及考評工作。

2.2優(yōu)化財務管理組織體系。在全面預算管理委員會（辦公室）職能組織上設立財務決策中心、會計核算中心、資產(chǎn)配置中心和審計中心。

在醫(yī)院實際運行過程中，還應建立全院信息反饋系統(tǒng)，對預算執(zhí)行情況進行跟蹤監(jiān)控，不斷調(diào)整執(zhí)行偏差，確保預算目標的實現(xiàn)。

3.完善的管理制度是醫(yī)院實行全面預算的保障

3.1建立完善的管理制度。目前對醫(yī)院全面預算管理進行規(guī)范的文件只有1999年開始執(zhí)行的《醫(yī)院財務制度》，且該制度也存在許多不完善的地方，如制度只要求編制財務收支預算，對醫(yī)院的資產(chǎn)負債、現(xiàn)金流量、資本支出等情況預算沒有要求。因此，醫(yī)院必須結(jié)合實際情況，建立一套較為完善的管理制度，以保證醫(yī)院全面預算管理的順利實施。這套管理制度應該明確預算的編制、下達、執(zhí)行、調(diào)整、考核評價、獎懲等。

3.2 確立全面預算管理業(yè)績考核評價體系。醫(yī)院全面預算管理的目的就是通過預算控制來掌握醫(yī)院的發(fā)展方向，因此，醫(yī)院必須有一套有效的衡量和評價各責任中心業(yè)績的制度和方法。這個考核指標體系應當與衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》相對接?！夺t(yī)院管理評價指南》作為政府對醫(yī)院的一種導向，無疑將成為醫(yī)院的努力方向。

4.全面預算管理的具體實施

4.1 制定科學的發(fā)展目標。首先要對醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境進行調(diào)查摸底，對外，醫(yī)院的經(jīng)濟目標要服從于市場經(jīng)濟的客觀規(guī)律，所以在預算管理中要準確把握國家宏觀經(jīng)濟政策取向，衛(wèi)生改革的總體方向，周邊醫(yī)療市場資源配置狀況，市民醫(yī)療消費需求發(fā)展情況，以及同行業(yè)相關(guān)信息。對內(nèi)，醫(yī)院要充分把握年度工作思路、目標，各項事業(yè)發(fā)展計劃和實施計劃，全面了解單位人員編制、財產(chǎn)分布及使用情況，了解科室、部門的人員、設備、技術(shù)力量、盈利能力、工作量情況，并對歷年數(shù)據(jù)進行加工、分析、以便做好經(jīng)費的預算和項目論證工作。

4.2確立醫(yī)院年度收支目標 醫(yī)院的收入主要包括業(yè)務收入、財政撥款收入兩大部分。在現(xiàn)行條件下，財政撥款收入基本是確定的，因此醫(yī)院收入目標應以醫(yī)院業(yè)務收入為重點。醫(yī)院應根據(jù)各種因素如未來設備投資計劃、開展新的醫(yī)療服務項目、房屋改擴建、醫(yī)保政策變化、周邊衛(wèi)生資源配置變化等，確立醫(yī)院總的工作量指標（如門、急診人次，出院人數(shù)），從而確立醫(yī)院總的業(yè)務收入及收入結(jié)構(gòu)。

確立醫(yī)院的支出時，應把握以下三個原則：一是堅持收支平衡的原則，根據(jù)預算收入，安排相應支出；二是堅持量入為出的原則，在安排支出預算時，應分別輕重緩急，將有限的資金安排到最需要的地方；三是堅持勤儉辦事的原則，要廣開財源，增收節(jié)支，力爭用較少的錢辦較多的事。

4.3對醫(yī)院收支目標進行合理分解，并層層落實到科室、部門。 （1） 業(yè)務收入部門：根據(jù)業(yè)務科室的歷年經(jīng)營狀況及技術(shù)水平，結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)，設備投入情況，醫(yī)院對科室的扶持政策，科室所承擔的職能來分解落實收入目標；根據(jù)收入來配比它的藥品、器械、材料消耗支出；根據(jù)歷年情況核定其他公用經(jīng)費支出。（2）行政后勤部門：主要根據(jù)它所承擔的職能，任務，強調(diào)費用的合理開支，減少浪費，通過定額、定項管理的辦法來核定費用支出。當然這些收支指標的分解、落實并非一勞永逸，而是按“自上而下，自下而上，上下結(jié)合，多次平衡”的方式進行，從而縮小預算與實際的偏差，使目標更具合理性和可操作性。

4.4預算執(zhí)行的評價與激勵“千斤重擔眾人挑，人人頭上有指標”，醫(yī)院全面預算管理是一項全員參與，全面覆蓋，全程跟蹤的系統(tǒng)工程，要使其有效實施，必須充分調(diào)動管理者和全院職工的積極性，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者、職工的經(jīng)濟利益掛鉤，并做到獎罰分明、到位。要獎罰，必須定期對科室的實績與預算的差異進行分析、評估，考評中要求明確責任，區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，分清責任部門，按照制度分別給予相應的獎懲。

總之，在醫(yī)院實行全面預算管理，能夠規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟行為，并將各項經(jīng)濟活動納入科學管理軌道，在臨床業(yè)務開展、物資采購和項目建設上做到同步控制。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)營將面臨市場經(jīng)濟的挑戰(zhàn)，實行有效的全面預算管理，必將促進醫(yī)院健康有序的發(fā)展?！?/p>

參考文獻：

[1]程淑珍.醫(yī)療衛(wèi)生單位預算管理.企業(yè)管理出版社，P6