許俊堂

房顫導(dǎo)致的腦卒中越來越多

房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，55歲以上年齡每增加10歲，房顫的發(fā)生率就會(huì)加倍，65歲以上老年人發(fā)生率達(dá)到5％，80歲患病率大約10％。房顫病人的平均年齡為75歲，F(xiàn)ramingham心臟研究顯示，50～59歲組房顫病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為1.5％，而80～89歲組達(dá)到了23.5％。隨著人口老齡化和心臟疾病存活率的改善，房顫的患病率增加，因?yàn)榉款潓?dǎo)致腦卒中越來越多。

由于心房失去收縮能力，容易導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成，脫落后引起腦栓塞，導(dǎo)致腦梗死；也可以引起下肢血管栓塞，嚴(yán)重甚至?xí)刂?。房顫是栓塞性腦卒中最常見的原因，與健康對(duì)照比較，非風(fēng)濕性或者非瓣膜病性房顫血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加5.6倍，風(fēng)濕性瓣膜病性房顫增加17.6倍。房顫病人第一次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)約為每年5％，再發(fā)生在腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到每年12％。

房顫病人發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的，高危病人包括：已經(jīng)發(fā)生了腦卒中或者短暫腦缺血發(fā)作的病人；75歲以上的老年人，尤其同時(shí)患高血壓和糖尿病的患者；瓣膜病性房顫或者換瓣的病人，患甲狀腺疾??；心衰病人或者超聲心動(dòng)圖示左心功能明顯減退的病人。

房顫導(dǎo)致的腦梗死比腦血栓形成導(dǎo)致的腦梗死后果更為嚴(yán)重，兩項(xiàng)研究分別有63％和44％的房顫腦卒中病人發(fā)生死亡或者嚴(yán)重殘疾。

房顫病人如何進(jìn)行抗栓治療？

對(duì)于非瓣膜病性房顫，總體上服用華法林可降低腦卒中發(fā)病率68％，服用阿司匹林可降低腦卒中的發(fā)病率22％，效果不如華法林。腦卒中的高危病人每年發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)為8～12％，是口服華發(fā)林的絕對(duì)適應(yīng)證。

華發(fā)林使用得當(dāng)，腦出血的發(fā)生率非常低，與阿司匹林一樣安全，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)和定期監(jiān)測下使用華法林。

中國人華法林的初始劑量建議為3毫克，每日口服一次。大于75歲的老年人和出血的高?；颊?，應(yīng)從2～2.5毫克開始，每日口服一次。

即便我們口服華法林的量不變，體內(nèi)和環(huán)境多種因素也會(huì)使同樣劑量的華法林的抗凝水平發(fā)生變化，抗凝過度會(huì)引起出血，抗凝不足不能防止血栓形成。因此，口服華發(fā)林必須常規(guī)化驗(yàn)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR的結(jié)果調(diào)節(jié)華法林用藥的劑量，判斷用藥不足或者過量，決定是否增加或者減少劑量。用藥前常規(guī)化驗(yàn)INR，第3天也要測定INR，根據(jù)INR值確定下次服用的華法令劑量，第1周至少查3次INR，1周后改為每周1次，直到第4周。INR達(dá)到目標(biāo)值并穩(wěn)定后（連續(xù)兩次在治療的目標(biāo)范圍），每4周查一次INR。如遇INR過高或過低，或由于某種原因改變了華法林的劑量，應(yīng)根據(jù)INR值和劑量調(diào)整情況確定下次觀察INR的時(shí)間。

劑量調(diào)整應(yīng)依據(jù)INR值，每次增減的量為每天0.5～1毫克。每次調(diào)整劑量之前，應(yīng)仔細(xì)尋找INR發(fā)生變化的原因，如是否感冒、腹瀉，飲食結(jié)構(gòu)是否有大的變化，是否服用了有影響的藥物等，并且應(yīng)該參考以前幾次測定的INR數(shù)值。

一片華法林只要幾角錢，監(jiān)測一個(gè)月才一次，這樣換回的卻是你的健康和生命。房顫莫忘抗血栓，吃華法林要定期看醫(yī)生，定期去化驗(yàn)。