許俊堂
房顫導(dǎo)致的腦卒中越來越多
房顫是最常見的持續(xù)性心律失常,55歲以上年齡每增加10歲,房顫的發(fā)生率就會加倍,65歲以上老年人發(fā)生率達(dá)到5%,80歲患病率大約10%。房顫病人的平均年齡為75歲,F(xiàn)ramingham心臟研究顯示,50~59歲組房顫病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為1.5%,而80~89歲組達(dá)到了23.5%。隨著人口老齡化和心臟疾病存活率的改善,房顫的患病率增加,因?yàn)榉款潓?dǎo)致腦卒中越來越多。
由于心房失去收縮能力,容易導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成,脫落后引起腦栓塞,導(dǎo)致腦梗死;也可以引起下肢血管栓塞,嚴(yán)重甚至?xí)刂?。房顫是栓塞性腦卒中最常見的原因,與健康對照比較,非風(fēng)濕性或者非瓣膜病性房顫血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加5.6倍,風(fēng)濕性瓣膜病性房顫增加17.6倍。房顫病人第一次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)約為每年5%,再發(fā)生在腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到每年12%。
房顫病人發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的,高危病人包括:已經(jīng)發(fā)生了腦卒中或者短暫腦缺血發(fā)作的病人;75歲以上的老年人,尤其同時(shí)患高血壓和糖尿病的患者;瓣膜病性房顫或者換瓣的病人,患甲狀腺疾??;心衰病人或者超聲心動圖示左心功能明顯減退的病人。
房顫導(dǎo)致的腦梗死比腦血栓形成導(dǎo)致的腦梗死后果更為嚴(yán)重,兩項(xiàng)研究分別有63%和44%的房顫腦卒中病人發(fā)生死亡或者嚴(yán)重殘疾。
房顫病人如何進(jìn)行抗栓治療?
對于非瓣膜病性房顫,總體上服用華法林可降低腦卒中發(fā)病率68%,服用阿司匹林可降低腦卒中的發(fā)病率22%,效果不如華法林。腦卒中的高危病人每年發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)為8~12%,是口服華發(fā)林的絕對適應(yīng)證。
華發(fā)林使用得當(dāng),腦出血的發(fā)生率非常低,與阿司匹林一樣安全,但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)和定期監(jiān)測下使用華法林。
中國人華法林的初始劑量建議為3毫克,每日口服一次。大于75歲的老年人和出血的高危患者,應(yīng)從2~2.5毫克開始,每日口服一次。
即便我們口服華法林的量不變,體內(nèi)和環(huán)境多種因素也會使同樣劑量的華法林的抗凝水平發(fā)生變化,抗凝過度會引起出血,抗凝不足不能防止血栓形成。因此,口服華發(fā)林必須常規(guī)化驗(yàn)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),根據(jù)INR的結(jié)果調(diào)節(jié)華法林用藥的劑量,判斷用藥不足或者過量,決定是否增加或者減少劑量。用藥前常規(guī)化驗(yàn)INR,第3天也要測定INR,根據(jù)INR值確定下次服用的華法令劑量,第1周至少查3次INR,1周后改為每周1次,直到第4周。INR達(dá)到目標(biāo)值并穩(wěn)定后(連續(xù)兩次在治療的目標(biāo)范圍),每4周查一次INR。如遇INR過高或過低,或由于某種原因改變了華法林的劑量,應(yīng)根據(jù)INR值和劑量調(diào)整情況確定下次觀察INR的時(shí)間。
劑量調(diào)整應(yīng)依據(jù)INR值,每次增減的量為每天0.5~1毫克。每次調(diào)整劑量之前,應(yīng)仔細(xì)尋找INR發(fā)生變化的原因,如是否感冒、腹瀉,飲食結(jié)構(gòu)是否有大的變化,是否服用了有影響的藥物等,并且應(yīng)該參考以前幾次測定的INR數(shù)值。
一片華法林只要幾角錢,監(jiān)測一個月才一次,這樣換回的卻是你的健康和生命。房顫莫忘抗血栓,吃華法林要定期看醫(yī)生,定期去化驗(yàn)。