孫　宇

[摘要] 美國(guó)醫(yī)師資格考試是綜合性的從業(yè)資格考試，其在發(fā)展的過(guò)程中不斷進(jìn)行考試形式和內(nèi)容上的改革。2004年新增加了臨床技能考試，主要采用標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)就CS考試近5年的發(fā)展情況，及其特點(diǎn)以及對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)院校的影響等方面進(jìn)行綜述，并結(jié)合我國(guó)的醫(yī)師資格考試的實(shí)際情況提出一些建議。

[關(guān)鍵詞] 資格考試；CS考試；標(biāo)準(zhǔn)化病人

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-139-04

Enlightenment on Current Situation of Clinical Skills Examination of the United States Medical Licensing Examination

SUN Yu

National Medical Examination Center，Beijing 100044

[Abstract] The United States Medical Licensing Examination（USMLE）， which was a comprehensive exam， and it was changing year by year in the development process. In 2004，Clinical Skills Examination was used in this system to evaluate the ability of medical student and graduate to clinical skill，and it was of great necessary for them to get the license to be an physician. Therefore，this article will review CS exam current situation，including feature，the effect on students and medical college from 2004 to 2009， and in order to point out some suggestion about Medical Licensing Examination in China.

[Key Words] Licensing Examination；Clinical Skills Examination；Standard Patient

美國(guó)醫(yī)師資格考試（United State Medical Licensing Examina tion，USMLE）是由美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)和國(guó)家聯(lián)邦醫(yī)學(xué)委員會(huì)共同組織管理的全國(guó)性醫(yī)師資格考試。該考試共分為三個(gè)階段：第一階段是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性水平考試，美國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校都把是否通過(guò)該階段考試作為學(xué)生升級(jí)的一個(gè)必備條件；第二階段是臨床醫(yī)學(xué)綜合性水平考試，該階段的考試成績(jī)是作為醫(yī)學(xué)生申請(qǐng)住院醫(yī)師培訓(xùn)的重要條件；第三階段是臨床能力的綜合性水平考試。只有全部通過(guò)上述三個(gè)階段的考試，才能拿到美國(guó)的行醫(yī)執(zhí)照。因此，幾乎所有的醫(yī)學(xué)生從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始就踏上了醫(yī)師執(zhí)照考試的漫漫長(zhǎng)路[1]。

美國(guó)醫(yī)師資格考試用于評(píng)價(jià)考生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、概念、基本原理的應(yīng)用能力以及以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，為安全有效的救治患者奠定了重要基礎(chǔ)[2]。美國(guó)醫(yī)師資格考試不斷適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和社會(huì)的需求，逐步進(jìn)行著考試內(nèi)容和考試形式的調(diào)整。從2004年6月開(kāi)始，第二階段新增了臨床技能（Clinical Skills，CS）考試，主要是采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standard patient，SP），客觀評(píng)價(jià)考生在模擬臨床工作情景中收集患者病史資料、完成體格檢查以及同患者及其家屬、同事之間的交流溝通的能力[3]。CS考試一些基本情況國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)已有報(bào)道，在此不再贅述；本文結(jié)合其特點(diǎn)主要對(duì)我國(guó)的醫(yī)師資格考試提出一些建議。

1CS考試的現(xiàn)狀

1.1CS考試的形式

WHO專家委員會(huì)和美國(guó)全國(guó)醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的臨床實(shí)踐能力有采集病史、書(shū)寫(xiě)病歷的能力，體格檢查、診斷的能力，制訂治療計(jì)劃的能力，臨床實(shí)踐操作的能力，語(yǔ)言表達(dá)能力，認(rèn)知能力，臨床思維能力，與患者交往技能和專業(yè)態(tài)度等的能力[4]。而通過(guò)CS考試可以對(duì)上述需要重點(diǎn)考察的能力進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，其核心就是綜合運(yùn)用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化病人，以標(biāo)準(zhǔn)化病人作為評(píng)價(jià)手段，以考察考生的病史采集、體格檢查、明確診斷與鑒別診斷的能力。作為臨床能力評(píng)價(jià)的有效手段之一，標(biāo)準(zhǔn)化病人解決了以往臨床教學(xué)中存在的具有針對(duì)性病例和道德倫理方面的問(wèn)題，解決了傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)中“動(dòng)手不動(dòng)口”的教學(xué)模式，以及臨床上由于實(shí)習(xí)醫(yī)生多、患者少而造成的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)質(zhì)量差的問(wèn)題[5-8]。

1.2CS考試的特點(diǎn)

CS考試自2004年加入到美國(guó)醫(yī)師資格考試以來(lái)已經(jīng)走過(guò)了5個(gè)年頭，綜合了國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者的研究，本文對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行了歸納和概括，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1有效性按照美國(guó)著名醫(yī)學(xué)教育家米勒提出的醫(yī)學(xué)考試內(nèi)容的分層結(jié)構(gòu)模型，醫(yī)學(xué)考試應(yīng)對(duì)專業(yè)知識(shí)、應(yīng)用能力、實(shí)踐表現(xiàn)、工作環(huán)境中的實(shí)際表現(xiàn)等四個(gè)層次作出有效的評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)工作環(huán)境中的表現(xiàn)對(duì)于考察醫(yī)生能力具有重要作用。目前美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試的CS考試在以往對(duì)專業(yè)知識(shí)、應(yīng)用能力和部分操作表現(xiàn)有效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上正在進(jìn)一步努力對(duì)所有四個(gè)層次的內(nèi)容作出更加有效和可靠的評(píng)價(jià)[9，10]。就CS考試而言，影響考試有效性的重要因素是標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)價(jià)受試者行為的準(zhǔn)確性。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志教授[11]等研究認(rèn)為，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格全面培訓(xùn)后的標(biāo)準(zhǔn)化病人在評(píng)價(jià)考生的臨床能力方面具有較高的準(zhǔn)確性，所以標(biāo)準(zhǔn)化病人是有效的評(píng)價(jià)手段之一。

1.2.2靈活性考生在CS考試中不僅是面對(duì)典型病例（即患有某疾病的標(biāo)準(zhǔn)化患者），還要擔(dān)負(fù)著采集病史和體格檢查的任務(wù)；考生還有可能面對(duì)的是非典型病例（即藥物成癮者、暴力受害者等），這些患者不需要進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)考察的是考生與病人的溝通交流技巧和在特殊情況下的應(yīng)急處理能力。因此，CS考試的靈活性必然要求考生要有充分的準(zhǔn)備，具備解決考試中出現(xiàn)的各種各樣問(wèn)題的能力。

1.2.3可行性以標(biāo)準(zhǔn)化病人為基礎(chǔ)的考試方法是CS考試的核心內(nèi)容，該方法已經(jīng)建立近35年，它的實(shí)施經(jīng)過(guò)了廣大考生的驗(yàn)證，并受到了國(guó)際醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)可。這種評(píng)價(jià)手段日趨成熟，較易實(shí)施，評(píng)價(jià)客觀[3，9]，尤其適用于醫(yī)學(xué)院校和大型培訓(xùn)的考試中。

1.2.4責(zé)任性考試的結(jié)果必須是公開(kāi)透明的，最基本的要求是做到客觀評(píng)價(jià)。每次CS考試的合格線的劃定都要經(jīng)過(guò)以下程序：專家遴選→專家培訓(xùn)→觀看考生錄像→確定分?jǐn)?shù)線，做到每一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)考生負(fù)責(zé)。目前美國(guó)醫(yī)師資格考試CS考試成績(jī)誤差分析表明：病例的特異性和標(biāo)準(zhǔn)化患者在回答考生問(wèn)題時(shí)答案有出入，較大程度導(dǎo)致了對(duì)考生分?jǐn)?shù)的評(píng)價(jià)出現(xiàn)誤差[9，12]，所以CS考試不斷加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)格、系統(tǒng)地培訓(xùn)，體現(xiàn)了對(duì)考生高度負(fù)責(zé)的態(tài)度。

1.2.5廣泛性為了讓考生接觸更多的常見(jiàn)而又重要的臨床癥狀和疾病，CS考試主要涉及心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、健康保健、婦科疾病、精神病學(xué)等諸多方面內(nèi)容，它是一涉及多學(xué)科、綜合性強(qiáng)的考試[13]。

1.2.6公平性CS考試的內(nèi)容大都來(lái)源于美國(guó)的臨床病例，并不完全是固定的內(nèi)容。在考試的過(guò)程中每位考生所面臨的病例雖然會(huì)有所不同，但卻具有相同的難度，因此考生有同等的機(jī)會(huì)證明自己掌握臨床技能的熟練程度。

1.3CS考試對(duì)醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)生的影響

1.3.1CS考試對(duì)醫(yī)學(xué)院校的影響

1.3.1.1CS考試促進(jìn)了醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床技能的重視近年來(lái)，美國(guó)加大了對(duì)具有醫(yī)師執(zhí)照醫(yī)師的需求，提高了對(duì)CS考試的關(guān)注；CS考試設(shè)置主要是處于對(duì)臨床技能訓(xùn)練的關(guān)注和重視。教育學(xué)家希望CS考試能夠促進(jìn)學(xué)校對(duì)在校醫(yī)學(xué)生的臨床技能的培訓(xùn)和教育。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)55%的醫(yī)學(xué)院校為了CS考試而修改和調(diào)整了相關(guān)課程設(shè)置。一些學(xué)校認(rèn)為期末或是平時(shí)考試的難度應(yīng)高于CS考試，使得對(duì)期末或是平時(shí)的考試要求越來(lái)越高。也許因?yàn)樯鲜鲈?，最近的研究結(jié)果表明，教師和學(xué)生們已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注對(duì)人際交往和臨床測(cè)試方面的強(qiáng)化[14]。

1.3.1.2CS考試加強(qiáng)了與教學(xué)實(shí)踐的聯(lián)系考試與醫(yī)學(xué)教育的雙向影響也體現(xiàn)在USMLE考試中?？荚囄瘑T會(huì)聘請(qǐng)的專家大都來(lái)自醫(yī)學(xué)院校，他們?cè)诿}工作中帶來(lái)醫(yī)學(xué)教育方面的信息，同時(shí)又帶回醫(yī)師執(zhí)照考試所強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，并用于改進(jìn)醫(yī)學(xué)教育課程。USMLE考試除了用于頒發(fā)醫(yī)師執(zhí)照外，現(xiàn)已廣泛用于評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)進(jìn)步程度、評(píng)估醫(yī)學(xué)教育效果、畢業(yè)后安排住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃以及評(píng)價(jià)外國(guó)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生學(xué)業(yè)成就與行醫(yī)能力[15]。比如，2004年美國(guó)肌肉松弛疾病的患者占就診患者總數(shù)的第1位，但是在過(guò)去的5年間醫(yī)學(xué)院校對(duì)該內(nèi)容課程重視程度很低，Charles S等研究結(jié)果顯示：三年級(jí)學(xué)生和準(zhǔn)備參加第二階段CS考試四年級(jí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)肌肉松弛藥的知識(shí)掌握不夠充分而且臨床自信心不足[16]。而CS考試的命題內(nèi)容大都來(lái)源于美國(guó)臨床實(shí)踐中的常見(jiàn)病例和多發(fā)病例[14]，這項(xiàng)結(jié)果暴露了教學(xué)過(guò)程中的不足。所以，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加大調(diào)研力度，根據(jù)臨床上的實(shí)際情況及時(shí)地調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和課程安排，這樣做的目的不僅是為了使考生能夠通過(guò)醫(yī)師資格考試，更重要的是能夠更好地適應(yīng)和了解未來(lái)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.3.2CS考試對(duì)學(xué)生的影響

1.3.2.1CS考試影響了某些學(xué)生的心理生理健康考試越重要，對(duì)考生的影響越大 [15]。Eskiocak等通過(guò)采集考生樣本進(jìn)行生化指標(biāo)的測(cè)驗(yàn)，得到一個(gè)引起考試機(jī)構(gòu)重視的結(jié)論：大型考試下形成的精神壓力會(huì)造成某些考生的精子活性的明顯降低而造成不育[17]。由于醫(yī)師資格考試對(duì)于從業(yè)的重要性，考生往往會(huì)在極大的壓力下進(jìn)行準(zhǔn)備。即使這項(xiàng)研究結(jié)果可能具有人種或是地域的局限性，但是仍然提醒考試機(jī)構(gòu)：應(yīng)該在考試服務(wù)方面更加的人性化。除了解答考試相關(guān)問(wèn)題以外，還應(yīng)該設(shè)立專門(mén)的部門(mén)和途徑給予考生適當(dāng)?shù)木褫o導(dǎo)和幫助，減輕考生壓力，這樣才能更好的選拔人才。

1.3.2.2CS考試指明考生備考過(guò)程中的側(cè)重點(diǎn)醫(yī)患之間進(jìn)行良好的交流是有效醫(yī)治疾病的重要組成部分。當(dāng)患者感覺(jué)到交談過(guò)程中醫(yī)生鼓勵(lì)、期望、關(guān)切、禮貌的對(duì)待他們、尊敬他們時(shí)，這樣可以使患者積極的配合治療；相反，可能導(dǎo)致患者對(duì)治療的不滿、抱怨，甚至要求索賠。鑒于交流能力和技巧在臨床中的重要性，這種能力的評(píng)價(jià)列入了CS考試的組成部分[14]。一項(xiàng)有趣的研究結(jié)果顯示：女醫(yī)生和以英語(yǔ)為母語(yǔ)的醫(yī)生與患者交流的技巧要高于男醫(yī)生和其他語(yǔ)言背景的醫(yī)生。因此，醫(yī)學(xué)院校中母語(yǔ)非英語(yǔ)的男性考生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床技能考試中的語(yǔ)言交流能力和交流技巧的訓(xùn)練。

2CS考試對(duì)我國(guó)醫(yī)師資格考試的啟發(fā)

2.1加強(qiáng)醫(yī)師資格考試的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

CS考試類(lèi)似我國(guó)醫(yī)師資格考試中的實(shí)踐技能考試，兩者最大區(qū)別是：在操作過(guò)程中前者使用了標(biāo)準(zhǔn)化病人，后者采用的是模具、模擬人或是多媒體，在模擬實(shí)際的工作環(huán)境和患者的情況方面顯然標(biāo)準(zhǔn)化病人更能真實(shí)地反映考生遇到的臨床問(wèn)題。就目前我國(guó)國(guó)情來(lái)看，大規(guī)模的使用標(biāo)準(zhǔn)化病人難度頗多。其原因有以下三點(diǎn)：第一，我國(guó)每年參加醫(yī)師資格考試的考生人數(shù)較多，而且逐年呈遞增趨勢(shì)；第二，生源分布廣，且考區(qū)考點(diǎn)分布不集中；第三，真正用于考試的標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)要求非常嚴(yán)格，要有正規(guī)的培訓(xùn)基地、高素質(zhì)的培訓(xùn)專家隊(duì)伍，而且需要投入大量人力、物力和財(cái)力。如果在不久的將來(lái)CS考試能夠與中國(guó)的實(shí)際情況相結(jié)合，成為適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生從業(yè)資格的手段，那么標(biāo)準(zhǔn)化病人就可以進(jìn)入到我國(guó)醫(yī)師資格考試中，使我國(guó)醫(yī)師資格考試更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，目前我國(guó)浙江省、廣東省、江西省等地區(qū)的一些醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)過(guò)程中采用了標(biāo)準(zhǔn)化病人，取得了較好的效果。

2.2加強(qiáng)醫(yī)師資格考試項(xiàng)目的全面性

醫(yī)學(xué)考試的目的不僅是對(duì)記憶力的考查，而是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力及對(duì)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐能力的綜合檢驗(yàn)。當(dāng)前要在兩個(gè)方面著力：一方面，進(jìn)一步完善綜合筆試內(nèi)容。從考試大綱要求來(lái)看，中國(guó)醫(yī)師資格考試是將各科目分別要求后綜合在一起的考試，而美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試是按人體系統(tǒng)、正常和異常過(guò)程及醫(yī)師任務(wù)來(lái)要求的，這種綜合性的命題思想值得我國(guó)醫(yī)師資格考試借鑒[1，13]。另一方面，進(jìn)一步充實(shí)臨床實(shí)踐考查。CS考試每年命題涵蓋了當(dāng)年臨床上的一些常見(jiàn)疾病，這樣做的好處在于可以及時(shí)更新醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)及醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)新知識(shí)、新理論，不會(huì)因?yàn)樽⒅貢?shū)本知識(shí)而忽視學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r及相關(guān)學(xué)科內(nèi)容。所以，我國(guó)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容和形式更應(yīng)和臨床實(shí)際緊密結(jié)合，以便能更好的發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造力。

2.3加強(qiáng)醫(yī)師資格考試考生綜合素質(zhì)的考查

第一，中國(guó)醫(yī)師資格考試的申報(bào)條件要求比美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試的要求低，而且參加考試的部分考生已經(jīng)執(zhí)業(yè)，這是由我國(guó)的國(guó)情所決定的。盡管如此，我們?nèi)匀恍枰J(rèn)識(shí)到目前的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師考試資格還需要進(jìn)一步的調(diào)整。連年的擴(kuò)招以及畢業(yè)生人數(shù)的驟增使得正常的臨床教學(xué)任務(wù)變得繁重，實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)大大減少?！爱厴I(yè)后一年才有報(bào)名資格”，即使醫(yī)學(xué)生得到了證書(shū)，那么在這一年內(nèi)臨床技能也未必有所提高；第二，與美國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍的高學(xué)歷要求相比，我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍總體學(xué)歷層次相對(duì)偏低。從為醫(yī)療工作者和患者健康的角度考慮，需要管理部門(mén)加大在職醫(yī)療工作者繼續(xù)醫(yī)療教育，提高理論和操作水平，或是采用“雙證書(shū)”的方式，從而提高醫(yī)師隊(duì)伍的總體水平和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[15]；第三，除了學(xué)歷方面，更重要的是加強(qiáng)醫(yī)生道德修養(yǎng)方面的審查。醫(yī)患交流是有效醫(yī)治過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，例如某些醫(yī)師不注意語(yǔ)言上的委婉，不注意與患者的說(shuō)話態(tài)度，不注意尊重患者隱私等。CS考試的一個(gè)目的就是考察醫(yī)生與患者之間溝通交流的能力，雖然這些沒(méi)有專業(yè)知識(shí)重要，但是我國(guó)的醫(yī)師資格考試仍需加大這一環(huán)節(jié)審查和考察的力度。

2.4加強(qiáng)醫(yī)師資格考試人性化服務(wù)

考試機(jī)構(gòu)的根本宗旨是服務(wù)于廣大考生。CS考試多處體現(xiàn)了人性化的特點(diǎn)：一方面，CS考試的最終結(jié)果會(huì)報(bào)告“通過(guò)”或“未通過(guò)”，沒(méi)有具體的分?jǐn)?shù)。但是另一方面，沒(méi)有通過(guò)的考生會(huì)得到一份關(guān)于考試失敗的成績(jī)分析報(bào)告，有利于未通過(guò)的考生進(jìn)行新一輪的復(fù)習(xí)。我國(guó)的實(shí)踐技能考試是否能夠在不斷發(fā)展的將來(lái)也能夠給考試未通過(guò)的考生提供一份詳細(xì)的考試失敗的成績(jī)分析報(bào)告，是我們有待于解決的問(wèn)題。

2.5加強(qiáng)醫(yī)師資格考試與教學(xué)機(jī)構(gòu)的互動(dòng)性

第一，教學(xué)質(zhì)量的不斷提高是醫(yī)師執(zhí)業(yè)水平的基礎(chǔ)，所以加強(qiáng)考試與教學(xué)的相互反饋具有必要性。對(duì)醫(yī)學(xué)考試機(jī)構(gòu)來(lái)講，為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量，可以將各醫(yī)學(xué)院校的考生成績(jī)反饋給學(xué)校，如果部分學(xué)生要求成績(jī)保密，那么也可以以匿名的形式把成績(jī)反饋給考生曾就讀的學(xué)校，使院校對(duì)每一學(xué)年的參加醫(yī)師資格考試的學(xué)生情況匯總，從中發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和不足，促進(jìn)教學(xué)改革。只有從根本上提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，才能提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師的整體水平?？荚囍皇谴龠M(jìn)兩者良性循環(huán)的一個(gè)橋梁，對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來(lái)講應(yīng)該加大對(duì)臨床實(shí)踐的考察和調(diào)研。

第二，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校都有其附屬醫(yī)院和教學(xué)基地，臨床教學(xué)資源非常豐富，為醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)與實(shí)踐臨床知識(shí)、掌握臨床技能、備考醫(yī)師資格考試提供了沃土。因此，理論教學(xué)應(yīng)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的重點(diǎn)講解，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的渴望和獲取，內(nèi)容向規(guī)范化的執(zhí)業(yè)醫(yī)師方向靠攏，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的新鮮感和好奇感，大大提高他們的學(xué)習(xí)興趣。

3結(jié)論

總之，CS考試在評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床技能方面具有其他考試不可取代的重要作用。隨著CS考試的不斷規(guī)范化和科學(xué)化，給我國(guó)的醫(yī)師資格考試提供了不少啟發(fā)和借鑒，但同時(shí)我們應(yīng)該用科學(xué)發(fā)展觀來(lái)看待醫(yī)學(xué)資格考試，深刻的理解到醫(yī)學(xué)考試改革是一個(gè)循序漸進(jìn)、不斷發(fā)展的過(guò)程，不能急功近利，盲目跟從。

醫(yī)學(xué)教育者和考試組織者應(yīng)該更新觀念，總結(jié)提高，探索創(chuàng)新，不懈努力，才能真正地使我國(guó)醫(yī)師資格考試在評(píng)價(jià)醫(yī)師資格方面更好地發(fā)揮作用[8]。

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（收稿日期：2009-03-06）