陳福新

在臨床工作中，我們常常遇到不少病人本來不知道自己患了病，而由于某種原因在偶然的情況下發(fā)現(xiàn)自己患了某種嚴(yán)重的疾病或者一些慢性病，如癌癥等，透析這些奇聞怪事與醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系，能夠啟迪人們注意體檢，及早發(fā)現(xiàn)潛在的疾病。

易被誤診的濕疹樣癌

最近一段時間以來，麗麗感到非常煩惱，也不知什么原因，外陰和肛門周圍出現(xiàn)一些紅斑，奇癢無比，尤其是晚上極為突出，只要四處無人，就難以忍耐，不停地搔抓。由于害羞，麗麗不愿到醫(yī)院看病，王大媽只好陪女兒就醫(yī)，醫(yī)生說是濕疹?？赐曛螅醮髬岉槺阋舱堘t(yī)生幫自己檢查一下，因為自己左側(cè)乳頭也出現(xiàn)搔癢，乳頭有暗紅色的斑片。醫(yī)生經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)王大媽所患的是濕疹樣癌，所幸是早期，經(jīng)手術(shù)治療目前已經(jīng)痊愈。

【點評】

濕疹是很常見的一種過敏性皮膚病，全身各部位皮膚都可能發(fā)生，也常發(fā)生于女性的乳房和男、女外陰或肛門等處。但是有一種“濕疹樣癌”（又稱帕哲?。浜冒l(fā)部位也是女性的乳頭及乳暈和男性的陰囊及肛門處。這兩種病有時會誤診誤治。濕疹則多對稱發(fā)生，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，瘙癢較劇，皮損為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等多形性皮疹，邊緣不清，無乳頭回縮、浸潤及破壞現(xiàn)象，本病按濕疹治療有效。對于久治不愈的濕疹，應(yīng)該警惕濕疹樣癌。 濕疹樣癌好發(fā)于中老年人，特別是40～60歲女性的單側(cè)乳頭、乳暈及其周圍皮膚，先從乳頭開始，為暗紅色斑片，表面糜爛多有滲出結(jié)痂或角化脫屑，逐漸擴(kuò)大后出現(xiàn)浸潤，邊界清楚，邊緣有色素沉著，乳頭回縮內(nèi)陷，甚至潰瘍，病程緩慢，常多年不愈，在擴(kuò)展過程中，損害邊界鮮明且稍隆起。此外亦可發(fā)生于乳房外的其它部位，如腋窩，外陰、肛周等及男性的陰部，稱為乳房外濕疹樣癌，可向鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患處常伴有不同程度的瘙癢或疼痛感。濕疹樣癌一旦確診應(yīng)迅速做乳房單純切除術(shù)，如合并乳腺癌時，則應(yīng)作根治術(shù)。乳房外濕疹樣癌亦首選外科手術(shù)切除，其次可用放射療法。

以便秘出現(xiàn)的直腸癌

楊奶奶今年60歲有余，最近一年多以來，經(jīng)常出現(xiàn)便秘，有時兩三天解一次大便，有時四五天才解一次，雖然又是吃蔬菜又是喝蜂蜜，大便依然秘結(jié)，家人都認(rèn)為是老年人的通病。直到有一天，楊奶奶因為腹痛、嘔吐到醫(yī)院檢查時，才發(fā)現(xiàn)是患了直腸癌，手術(shù)切除病變的直腸后，便秘就再也沒有出現(xiàn)。

【點評】

近年來，結(jié)、直腸癌的發(fā)病率在世界各地都有上升趨勢，它極有可能在數(shù)年后成為惡性腫瘤中的頭號殺手。 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是治療結(jié)、直腸癌的關(guān)鍵。但是由于結(jié)、直腸癌缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此患者從有了癥狀到求醫(yī)就診，往往已浪費了許多寶貴的時間，失去了治愈的機(jī)會。 結(jié)、直腸癌的早期癥狀包括： 1.大便習(xí)慣改變（如大便次數(shù)增加或腹瀉、便秘）；2.大便帶血（容易與痔混淆）或呈黑色；3.大便變細(xì)；4.里急后重（大便后仍想再解）；5.間斷腹部絞痛。 一旦出現(xiàn)這些癥狀時應(yīng)盡快就診檢查。直腸癌的治療采用手術(shù)與化療相結(jié)合。接受根治性手術(shù)的直腸癌患者，盡管手術(shù)時所有肉眼可見的腫瘤已被切除，但復(fù)發(fā)者仍甚多見，尤其在腫瘤累及漿膜或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例。如果患者已有肝或肝外轉(zhuǎn)移，則術(shù)后復(fù)發(fā)率更高。為了預(yù)防局部復(fù)發(fā)，除可采取放療外，也可采取局部的化療；結(jié)、直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟和腹腔，這些轉(zhuǎn)移灶是在患者初診時就已存在的微小轉(zhuǎn)移灶發(fā)展而來。對于預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可采取全身性化療和局部化療。全身化療可在手術(shù)前和手術(shù)后實施，局部化療則可在手術(shù)前、手術(shù)中或手術(shù)后實施。

“跌”出來的骨癌

小軍是一個活潑好動的孩子，整天爬高上低，前幾天獨自一人爬到樹上去掏鳥蛋時，一不小心從樹上跌下來，摔斷了左腿，父母急忙把他送到醫(yī)院，醫(yī)生攝片進(jìn)行檢查，可結(jié)果發(fā)現(xiàn)小軍不僅有骨折，而且還有骨的其他異常表現(xiàn)，經(jīng)過進(jìn)一步的檢查確診為骨母細(xì)胞瘤。

【點評】

骨母細(xì)胞瘤（良性骨母細(xì)胞瘤）以往曾被命名為“成骨性纖維瘤”、“巨型骨樣骨瘤”等，目前均已被廢棄。本病很少見。腫瘤的主要組織成分為血管豐富的骨樣組織，新生骨質(zhì)以及大量骨母細(xì)胞。隨著腫瘤發(fā)展，上述組織可相繼引起各種變化，因此難與骨巨細(xì)胞瘤及骨肉瘤鑒別。過去本病一直被認(rèn)為屬良性腫瘤，近年有肺部轉(zhuǎn)移病例的報道，但其組織學(xué)檢查在此時仍無明顯惡變，其生物行為可能發(fā)生惡變，故認(rèn)為有潛在惡性變可能。發(fā)病年齡多數(shù)在10～25歲之間，女多于男，發(fā)生部位以脊柱最多見，手足部次之，其他部位偶爾發(fā)生。起病緩慢，大多數(shù)患者僅感輕度疼痛。發(fā)生在脊柱者可有不同程度的脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀。X線表現(xiàn) 可因腫瘤的鈣化或骨化程度而呈各種透明陰影，甚至密度增深陰影。一般腫瘤與周圍骨組織分界清晰，兩者之間常有明顯骨質(zhì)硬化。在骨皮質(zhì)時皮質(zhì)常變薄并有一層骨膜新生骨。治療以手術(shù)抓刮植骨為主，病變在脊柱，手術(shù)不能徹底，可在減壓后加用放射治療。

〖編輯：修遠(yuǎn)〗